神經(jīng)、血管檢查法

1、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查,,感覺檢查,（一）檢查內(nèi)容感覺分為淺感覺、深感覺及皮質(zhì)感覺三種。1.淺感覺 是指皮膚及粘膜的痛覺、溫度覺及觸覺。2.深感覺深感覺是指身體深部組織(肌肉、韌帶、肌腱、骨骼及關(guān)節(jié)等)的感覺，包括位置覺、震動(dòng)覺。,二、感覺功能檢查,一）淺感覺檢查 痛覺 觸覺 溫度覺 二）深感覺檢查 位置覺 震動(dòng)覺,三）復(fù)合感覺檢查 皮膚定位覺 兩點(diǎn)分辨覺 重量覺 體表圖形覺 實(shí)體覺,痛覺

2、 觸覺,運(yùn)動(dòng)覺 位置覺,兩點(diǎn)辨別覺,,（二）臨床意義 感覺障礙可能提示有下列損害。1.神經(jīng)干損害 深、淺感覺均受累，其范圍與某一周圍神經(jīng)的感覺分布區(qū)相一致。2.神經(jīng)叢損害 該神經(jīng)叢分布區(qū)的深、淺感覺均受累。3.神經(jīng)根損害 深、淺感覺均受累，其范圍與脊髓神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)相一致，并伴有該部位的疼痛，稱為“根性疼痛”。,,4.脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下深、淺感覺均受累。5.脊髓半側(cè)損害 損害節(jié)

3、段以下同側(cè)痙攣性癱瘓、深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫覺障礙，兩側(cè)觸覺往往不受影響，同時(shí)伴有同側(cè)運(yùn)動(dòng)功能障礙，稱為脊髓半側(cè)損害綜合征。,脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志,脊髓與脊柱不等長(zhǎng)，大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。,2.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,肌力檢查,（一）檢查內(nèi)容1.肌容量：觀察肢體外形有無肌肉萎縮、攣縮、畸形。2.肌張力：在靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力。3.肌力：指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力量、幅度和速度。檢查及測(cè)定方法如下。

4、（1）肌力檢查方法：通過對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)施加阻力的方法，囑患者作抗阻力運(yùn)動(dòng)，能大致判斷肌力是否正常。,,（2）肌力測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：分為6級(jí)。0級(jí)：肌肉無收縮；Ⅰ級(jí)：肌肉有輕微收縮，但不能移動(dòng)關(guān)節(jié)；Ⅱ級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng)，但不能對(duì)抗地心吸引力；Ⅲ級(jí)：能抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié)，但不能抵抗阻力；Ⅳ級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力；Ⅴ級(jí)：能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體。,肌張力減低,,（二）臨床意義1.肌麻痹 2.肌萎

5、縮 3.肌張力,反射檢查,（一）檢查內(nèi)容1.生理反射（1）深反射（2）淺反射2.病理反射（1）劃跖試驗(yàn)又稱Babinski´s征。（2）壓擦脛試驗(yàn)又稱Oppenheim´s征。（3）捏腓腸肌試驗(yàn)又稱Gordon´s征。（4）踝陣攣（5）髕陣攣（6）彈手指征又稱Hoffmann´s征。,,（二） 臨床意義1.深反射.淺反射減弱或消失 示反射弧的抑制與中斷。2.反射對(duì)比3

6、.病理反射4、少數(shù)人正常時(shí)可引出雙側(cè)彈手指征。5、腹壁反射可因腹壁松弛、肥胖、腹脹而引不出。,三、神經(jīng)反射檢查,一）、淺反射　 角膜反射 腹壁反射 提睪反射,二）、深反射 肱二頭肌腱反射 肱三頭肌腱反射 橈骨骨膜反射 膝反射 踝反射(跟腱反射),腹壁反射、提睪反射,肱二頭肌腱反射,肱三頭肌腱反射,膝反射檢查法,踝反射(跟腱反射),Babinski征,,Hoffmann征,踝陣攣,感覺系統(tǒng)病變時(shí)的癥狀,感覺消失：感

7、覺減退：感覺過敏： 感覺過度：感覺分離：感覺異常：感覺倒錯(cuò)：疼痛：,感覺過敏,感覺閾降低，對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。臨床常見，包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏，觸覺過敏較少見。,感覺分離,在某一區(qū)域內(nèi)，某一種感覺單獨(dú)障礙；脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺障礙，觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙，淺感覺正常，皆屬于感覺分離。,感覺異常,無任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥感覺倒錯(cuò)對(duì)刺激的感受發(fā)生錯(cuò)覺，把觸覺

8、誤認(rèn)為是痛覺，把冷誤認(rèn)為是熱，臨床較少見。,臨床常見的感覺障礙類型：,A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型,一、末梢型,1、雙側(cè)對(duì)稱，四肢末梢為主，障礙時(shí)手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺成份全部障礙（有的消失、有的減退）3、越末梢端越重，往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因：末梢神經(jīng)炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，酒精中毒等。,二、神經(jīng)干型,表現(xiàn)

9、：1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺都障礙2、感覺障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺異常3、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙,三、神經(jīng)叢型,表現(xiàn)：1、有按叢分布的感覺障礙：各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運(yùn)動(dòng)障礙：肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙：感覺異常,四、后根型,1、感覺障礙成節(jié)段性分布：可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛：后根處痛，分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí)，在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。,五、后角型：,節(jié)段性

10、分離性感覺障礙：痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。,周圍神經(jīng)檢查,（一）正中神經(jīng)檢查正中神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) (1)手握力減弱，拇指不能對(duì)指對(duì)掌；(2)拇、食指處于伸直位，不能屈曲，中指屈曲受限；(3)大魚際肌及前臂屈肌萎縮，呈“猿手”畸形；(4)手掌橈側(cè)3個(gè)半手指和手背橈側(cè)3個(gè)指的末節(jié)皮膚感覺缺失。,,（二）橈神經(jīng)檢查橈神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 腕下垂，腕關(guān)節(jié)不能背伸；拇指不能外展，拇指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸；掌指關(guān)節(jié)不能伸直；

11、手背橈側(cè)皮膚感覺減退或缺失；高位損傷時(shí)肘關(guān)節(jié)不能伸直；前臂外側(cè)及上臂后側(cè)的伸肌群及肱橈肌萎縮。,,（三）尺神經(jīng)檢查尺神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 拇指處于外展位，不能內(nèi)收；呈“爪狀”畸形，環(huán)、小指最明顯；手尺側(cè)（包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指）皮膚感覺缺失；骨間肌，小魚際肌萎縮；手指內(nèi)收、外展受限，夾紙?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；拇內(nèi)收肌麻痹。,,（四）股神經(jīng)檢查股神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 大腿前側(cè)，小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺缺失；膝腱

12、反射減弱或喪失；膝關(guān)節(jié)不能伸直，股四頭肌萎縮。,,（五）坐骨神經(jīng)檢查坐骨神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 膝以下受傷表現(xiàn)為腓總神經(jīng)或脛后神經(jīng)癥狀；膝關(guān)節(jié)屈曲受限，股二頭肌，半腱、半膜肌無收縮功能；髖關(guān)節(jié)后伸，外展受限；小腿及臀部肌肉萎縮，臀皺襞下降,,六）腓總神經(jīng)檢查腓總神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 足下垂，走路呈跨閾步態(tài)；踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。,,（七）脛神經(jīng)檢

13、查脛神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn) 踝關(guān)節(jié)不能跖屈和內(nèi)翻；足趾不能跖屈；足底及趾跖面皮膚感覺缺失；小腿后側(cè)肌肉萎縮；跟腱反射喪失。,周圍血管檢查法,,動(dòng)脈檢查,動(dòng)脈搏動(dòng)消失 1、 表示其近心端有阻塞、壓迫或破裂出血。 2、 近心端出現(xiàn)一搏動(dòng)性腫物，多是動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈搏動(dòng)存在 傷處腫脹迅速，可能是動(dòng)脈分支破裂、受壓、阻塞或靜脈干破裂出血。,血液循環(huán),皮溫 用手測(cè)法。1、患肢較冷 為動(dòng)脈功

14、能不全。2、肢端厥冷 是末梢循環(huán)障礙。3、患肢較暖 多為局部靜脈阻塞所致。側(cè)支循環(huán) 前臂和小腿。,微循環(huán)再充盈試驗(yàn),正常約為2秒。若顯著延長(zhǎng) 示末梢循環(huán)障礙。見于休克、嚴(yán)重?cái)D壓傷及肢體局部動(dòng)脈阻塞等。,動(dòng)脈阻塞與并發(fā)癥,可并發(fā)患肢功能和營(yíng)養(yǎng)障礙。5P癥（早期表現(xiàn)）1、皮膚蒼白2、疼痛 尤其是被動(dòng)伸指（趾）時(shí)加重。3、脈搏減弱或消失4、感覺障礙5、運(yùn)動(dòng)障礙,血管損傷所致的學(xué)運(yùn)障礙,靜脈檢查,主要觀