聽功能檢查法及前庭功能檢查法

1、聽功能檢查法,主觀測聽法：語音檢查法，表試驗，音叉試驗，純音聽閾及閾上功能測試，言語測聽，Bekesy自描測聽等。客觀測聽法：聲導抗測試，聽誘發(fā)電位，耳聲發(fā)射，耳蝸電圖，多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，前庭肌源性誘發(fā)電位等。,音叉試驗,C128,C256,C512,C1024,C2048Rinne試驗(RT):比較受試耳氣導和骨導的長短。Weber(WT)：比較受試者兩耳的骨導聽力。Schwabach(ST)：比較受試者與正常人的骨導聽力。,

2、音叉試驗結果比較,試驗方法 正常 傳導性聾 感音神經性聾 RT + + ± － + WT ↑ →患耳 →健耳 ST ± + －,發(fā)生頻率范圍為125~80

3、00Hz，超高頻8~16kHz。頻段：125~250Hz（低頻段），0.5~2kHz（中頻段，語頻段），＞4kHz（高頻段）。聽力學單位（dB）：聲壓級（SPL）、聽力級（HL）、感覺級（SL）。,純音聽閾測試（PTA),聽閾：足以引起聽覺的最小聲強級，是在規(guī)定條件下給一定次數的聲信號，受試者對其中50%能作出反應時的聲級。意義：①有無聽力障礙？②聽力障礙的性質？③聽力障礙的程度？交叉聽力（影子聽力）：測試聽力較差耳時，如刺激聲

4、達到一定強度但尚未達受試耳聽閾，卻被對側耳聽到的現象。純音聽力圖分析（定性及定量）： ①各頻率氣導的聽力損失。 ②骨導的聽力損失。 ③氣導與骨導間的關系。聽力損失分級（WHO,1997年根據0.5、1、2及4kHz氣導平均閾值）：輕度（26~40dBHL）；中度（41~55dBHL）；中重度（56~70dBHL）；重度（71~90dBHL）；極重度（≥91dBHL）。,PTA測試的意義,1.是測試聽敏度的、標準化的主觀行為反映測聽。

5、2.能夠反映從外耳到聽覺中樞整個聽覺傳導通路的情況，是真正意義上的聽覺。3.缺點：①不能評估言語交流能力②不能對感音神經性聾定位。,氣、骨導意義及機制,氣導：反映整個聽覺路徑的功能（機械和神經傳導路徑）。機制（略）。骨導：反映聽覺的神經傳導的完整性。機制（Tondorf，三種機制）：①振動骨導②慣性骨導③骨鼓膜。,純音閾上功能測試,定義:用聲強大于受試耳聽閾的聲信號進行的一系列測試，對鑒別耳蝸性聾與神經性聾有一定的參考價值。機制

6、：外毛細胞引起興奮所需的刺激強度較內毛細胞弱，以閾強度刺激時，由于外毛細胞損壞，聽閾提高，而當增加刺激強度時，內毛細胞引起興奮，則響度明顯增長。重振現象：聲音強度在某種程度上的增加卻能引起響度的異常迅速增大。ABLB，SISI，Metz。病理性聽覺適應現象：①聽覺疲勞：持續(xù)聲刺激后出現的聽敏度下降的現象。② .聽覺適應：正常耳在持續(xù)聲刺激的過程中會產生短暫而輕微的聽力減退，即響度隨聲刺激時間的延長而下降。聽覺疲勞現象較正常明顯，聽覺

7、適應現象在程度及速度上均超出正常范圍。 TDT,ARD。,聲導抗檢測法,,聲導抗測試的原理（簡略）,中耳是具有一定容積、包含聽骨鏈，并有肌肉和韌帶牽拉懸吊的傳音結構，可被視為一個特殊的聲學器件。聲導抗檢測是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)、內耳功能、聽神經及腦干聽覺通路功能的方法。,聲導抗和中耳傳聲功能,（一）三個影響中耳傳導功能的因素：1.質量（慣性成分）：主要是鼓膜與聽骨鏈的重量，及內耳淋巴液的慣性。對傳導高頻音影響較大。2.

8、勁度（彈性成分）：主要取決于鼓膜、鼓室內空氣、聽骨鏈韌帶及關節(jié)，鐙骨底板、圓窗膜及內淋巴液和基底膜的振動。對傳導低頻音影響較大。變化較大，是中耳導抗的主要部分。3.摩擦（阻力成分）：來自中耳小肌肉。摩擦產生阻力，使部分聲能轉換為熱能而被消耗，但由于聽骨鏈由肌肉及韌帶附著所懸掛，沿其振動軸自由振動，故阻力較小。,（二）.中耳傳聲功能勁度聲抗：勁度受聲壓作用而產生抗力。質量聲抗：質量因素受慣性制約，對聲能產生另一種形式的抗力。兩者所占的

9、比例隨頻率而變，低頻時以勁度聲抗為主，高頻時以質量聲抗為主。在高頻時，聲阻抗主要由質量因素所控制（質量越小，愈利于高頻音傳導）。質量增加的因素—鼓膜增厚，有物體接觸鼓膜，鼓室積液，中耳腫瘤，進行期耳硬化癥都將導致純音氣導高頻聽力損失。在低頻時，聲阻抗主要由勁度因素所控制（勁度越小，愈利于低頻音傳導）。勁度增加的因素—耳硬化癥（底板固定），聽骨鏈粘連，膜迷路積水，中耳負壓將導致低頻聽力下降。當用低頻探測音時，聲阻和質量聲抗因素都很小，

10、可忽略不計，此時勁度占主導地位。而勁度的倒數是聲順，故用低頻探測音時，可用聲順表示。,（三）中耳聲導抗儀原理等效容積原理:將同一個聲源發(fā)出的、具有固定頻率和標定強度的聲音引入到一個硬壁密閉腔中，其聲壓級的變化與腔的容積變化成反比。容積每縮減一半，聲壓級增加6dB。當鼓膜完整時，耳塞探頭將外耳道封閉。伴隨耳道內壓力的改變，鼓膜有不同程度的移位，因而此封閉腔隨之改變。此時，如將一探測音引入耳道，則聲能一部分由鼓膜吸收，經中耳傳入內耳，一

11、部分由鼓膜反射至外耳道，根據測定外耳道內聲壓級，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的聲順值。如果中耳傳音系統(tǒng)的勁度越大，傳遞進去的聲能少，測出的聲順就低；反之，測出的聲順就高。耳塞探頭結構：上管：探測音；下管：推算外耳道容積、聲順；中管：氣壓泵、氣壓計、聲刺激。,聲導抗的臨床應用,一.鼓室導抗圖（一）正常值1.外耳道容積：兒童0.7~1.0ml（穿孔時>2.0ml)，成人1.0~1.5ml(穿孔時>2.5ml)。不僅有助

12、于判斷鼓膜有無穿孔，還可估價鼓室乳突氣腔的情況．2.鼓室圖分型(中耳病變的診斷和鑒別)A型：鐘型，峰值－100 ~ +100dapa ; 峰幅0.3 ~ 1.6 mlB型：平坦型C型：峰值1.7ml3.梯度:表示峰陡峭程度的指標(1)比值(率)法:見圖。G/C>0.2;鼓室積液0.8(2)寬度法：見圖。兒童：60~150dapa。成人：50~110dapa,,(二)結果分析1.與峰壓有關的病變①負壓病變:咽鼓管功

13、能障礙,分泌性中耳炎..②正常壓力病變:聽骨鏈病變,中耳腫瘤,鼓膜異常.③正壓病變:中耳炎早期.④無峰壓病變:中耳滲出,鼓膜開放.2.與幅度有關的病變①幅度異常增大:鼓膜異常,聽骨鏈中斷.②幅度變小:聽骨鏈固定粘連,分泌性中耳炎,膽脂瘤③不影響幅度的病變:咽鼓管功能障礙,早期急性中耳炎3.與曲線形態(tài)有關的病變①斜度減小即鼓室聲導抗變扁平的病變:分泌性中耳炎,聽骨鏈固定或中耳腫瘤.斜度增大的病變有鼓膜異常及聽骨鏈中斷.

14、②平滑度:鼓膜異常,聽骨鏈中斷,血管腫瘤,咽鼓管異常開放（詳細方法）.,（三）結果判定應注意的問題1.正常鼓室聲導抗圖，中耳不一定正常（耳硬化癥早期；外傷后聽骨鏈畸形愈合；先天性聽骨鏈畸形）。中耳正常，鼓室聲導抗圖不一定正常（正常人As,Ad型）。2.當鼓膜及聽骨鏈存在雙重病變時，鼓室聲導抗圖僅反映鼓膜的病變。3.臨床診斷應結合鼓室導抗圖、病史、物理檢查、純音測聽、聲反射測試及其他聽力學測試而綜合判斷（強調B型圖的多種可能性，特別

15、注意慢性中耳炎）。,二.聲反射(一)解剖路徑 當人耳受到足夠大聲音70~100dB（SL）刺激時,雙側鐙骨肌收縮,鐙骨足板離開前庭窗,以保護內耳,避免其受損傷.（書P415)同側聲反射:耳蝸(感受器) →聽神經(傳入神經) →耳蝸腹核,不交叉→面神經核→面神經運動支到鐙骨肌(效應器)對側聲反射:刺激耳耳蝸(感受器) →聽神經(傳入神經) →耳蝸腹核→同側內上橄欖核→經斜方體交叉→指示耳面神經核→面神經運動支到鐙骨肌(效應

16、器),（二）聲反射的測試內容1.聲反射閾：所能重復引出聲反射的最小的聲音強度（HL)。2.聲反射衰減（ARD)：較長時間的持續(xù)刺激聲使聲反射的幅度明顯減小的現象。多出現于蝸后病變，測試方法為刺激時程10s，刺激聲強度為聲反射閾上10dB，于5s內，聲反射振幅減少50%者為陽性。3.聲反射潛伏期：為刺激聲開始至聲反射出現的時間間隔。正常值90~129ms，>140ms考慮蝸后病變。,感音神經聾的聲反射結果,病變類型

17、 對側 同側蝸性(單側) 患耳(+) 健耳(+) 健耳(+)(重振) 患耳(+) (重振)神經性(單側) 患耳(+) 健耳(+) 健耳(–)或↑ 患耳(–)或↑中樞性(單側) 患耳(–) 健耳(+)

18、 健耳(–) 患耳(+) 健耳(–) 健耳(+) 患耳(+) 患耳(+),聲反射的臨床應用,以下情況會導致聲反射的消失:刺激耳重度聽力損失;刺激耳聽神經病變;指示耳傳導性聽力損失;指示耳面神經病變;指示耳鐙骨肌腱缺如.1.聽力損失的定位診斷(1)傳導性聽力損失:

19、敏感指標.(2)感音神經性聽力損失蝸性病變:耳蝸;神經性病變:內聽道或內聽道周圍端以下;中樞性病變:內聽道以后.2.預估聽敏度:在聽力正常者及極重度聾者符合率較高,而中度及重度聾符合率低.3.偽聾的鑒別4.面神經功能測試①定位（澄清高位低位概念）②面神經疾病預后監(jiān)測5助聽器評估:聲反射閾接近不舒適閾,.咽鼓管功能測試,完整鼓膜：比較捏鼻鼓氣（Valsava)或捏鼻吞咽(Toynebee)前后的鼓室導抗圖。穿孔鼓膜：正壓

20、試驗及負壓試驗。,聲導抗測試在兒童的應用,1.聽力篩查：學齡及學齡前兒童2.臨床應用（1）聽力診斷（2）鼓膜置管及咽鼓管功能測試（3）助聽器評估,聽性誘發(fā)電位檢測法,,聽覺誘發(fā)電位(AEP)：聲波在耳蝸內通過毛細胞傳導、傳入神經沖動，并沿神經通路傳到大腦，在此過程中產生的各種生物電位，稱為聽性誘發(fā)電位。是一種不需要受試者作主觀判斷與反應的客觀測聽法。分類（潛伏期）1.SLR(10~15ms):ABR,ECochG2.MLR

21、(10~50ms):40Hz3.LLR(50~300ms):P300常用刺激聲：1.寬帶短聲（broad band click):Click2.濾波短聲（filtered-click)3.短音（tone-pip)4.短純音（tone-brust),聽性腦干反應測聽（ABR）,,記錄方法·刺激聲:短聲,濾波短聲,短音,刺激速率8~11次/秒·濾波設置:低頻為10~30Hz,高頻為1.5~3kHz

22、83;分析時間:10~20ms平均次數:1500次,ABR的特點,根據各波潛伏期的長短,各波的可能對應部位如下（書P419）Ⅰ波:聽神經Ⅱ波:耳蝸核（延腦）Ⅲ波:上橄欖核（腦橋）Ⅳ波:外側丘系核（腦橋）Ⅴ波:下丘（中腦）Ⅵ及Ⅶ波:皮層下和皮層連接結構,,,,ABR的臨床應用,一.聽覺神經通路的定位診斷1. ⅴ波潛伏期延長；2.波間潛伏期（IPL)延長（Ⅰ-Ⅴ>4.45ms)；3.雙耳間潛伏期差值（ILD）增大(IL

23、D>0.4ms)；4.后續(xù)波的消失；5.純音聽力正?；蜉p度減退，但BAEP消失；6.波形重復性差，甚至不可重復；7. Ⅴ/Ⅰ振幅＜1；8.增加刺激給聲速率，Ⅴ波潛伏期發(fā)生改變。⑴對聽神經和耳蝸核病變的定位診斷：快速，敏感，特異性高。常見病變?yōu)楦腥?，炎癥，腫瘤，外傷，脫髓鞘病變，血管異常。最主要病變?yōu)槁犐窠浟觯ㄗ钣行У姆椒ǎ貏e是早期診斷更有價值。4kHz及8kHz聽力≤70dBHL,應進一步行ABR檢查）。（2）對低位和高位腦

24、干病變的定位診斷：與性質，部位，大小有關（多發(fā)性硬化癥 ：腦干傳導時間延長。腦干膠質瘤：多種表現）。（3）對皮層下和大腦皮層聯系結構的定位,二.聽力學應用（1）聽閾評估：高頻聽閾（2）聽力篩查：新生兒和嬰幼兒（3）鑒別器質性與功能性聾,耳聲發(fā)射檢測法,,基本概念,定義（Kemp，1986): 一種產生于耳蝸、經聽骨鏈及鼓膜傳導釋放入外耳道的音頻能量。·分類自發(fā)性耳聲發(fā)射 SOAE誘發(fā)性耳聲

25、發(fā)射 EOAE1.TEOAE：耳蝸受到外界短暫脈沖聲刺激后經過一定潛伏期，以一定形式釋放出聲頻能量。2.DPOAE：任何非線性系統(tǒng)在由外界輸入含有兩個具有一定頻率關系的純音時，其釋放的聲頻中出現具有2f1-f2和f2-f1等關系的刺激聲以外畸變頻率。3.SFOAE：連續(xù)純音刺激時，耳蝸將與刺激音性質相同的聲頻能量發(fā)射回外耳道。4.EEOAE,特點1.非線性：振幅在低強度刺激時可隨刺激強度增加而呈近乎線性增長，當刺激強度增加到

26、接近40~60dBSPL時，增長減慢并趨于飽和。2.鎖相性：相位取決于聲刺激信號的相位?！耙粋€三倍正反應加三個負反應”的技術來減少記錄偽跡。3.可重復性和穩(wěn)定性。強度-5~20dBSPL,DPOAE,正常人耳引出率90%調制畸變產物，其頻率與刺激聲有固定關系（2f1-f2)。f2/f1=1.22, L1-L2=5dB.DPOAE聽力圖,TEOAE,出現率：60歲，35%。耳蝸性聽力損失>40~50dB就不能引出。頻

27、譜：0.5~5kHz，以1~3kHz為主。閱圖,臨床應用,一.新生兒聽力篩查1.方案2.通過標準（略）二.感音神經性聾的研究1.頻率特性：PAT>45~50dB時OAE趨于消失，其頻率與OAE有對應關系。50%蝸后病變引不出OAE，系耳蝸血供受累。2.梅尼埃?。涸缙冢缘皖l反應減弱為主，與聽力圖對應。甘油試驗能提高檢出率。,3.突發(fā)性耳聾：OAE恢復較PTA早。三.耳鳴與OAE四.聽覺有害因素的聽力學監(jiān)測五.職業(yè)

28、病防護（噪聲）六.老年病研究七.感音神經性聾定位診斷八.聽神經?。?青少年時期發(fā)病，青春期多見２.女性多于男性３.極少數有噪聲史和外傷史,４.聽力下降多為雙側同時或短時間內相繼發(fā)生５.PTA：低頻為主的感音神經性聾６.對稱性下降，漸重７.嚴重的語言聽力障礙８.ABR引不出或明顯高于主觀聽閾９.OAE反應幅值明顯加大九.助聽器選配和人工耳蝸術前評估,前庭功能檢查法,通過系列測試方法觀察前庭自發(fā)性或誘發(fā)性體征，并根據

29、其結果判斷前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)及病變程度和部位。前庭系統(tǒng)由迷路、前庭神經、前庭神經核和前庭中樞共同組成，是人體保持平衡及正?？臻g定位感覺的重要器官。并與人體其它系統(tǒng)（小腦、脊髓、眼、腦干網狀結構等）有著廣泛的聯系。由此可見，前庭功能檢查有助于眩暈的診斷和鑒別診斷。自發(fā)體征檢查法和誘發(fā)體征檢查法。,前庭性自發(fā)癥狀檢查法,一、自發(fā)性眼震1.眼震類型：水平旋轉性節(jié)律性眼震。快相和慢性；中頻、小幅；常與眩暈癥狀伴行；可有耳鳴、耳聾同時出現。

30、2.眼震強度：Ⅰ度 (僅在向眼震快相方向凝視時出現;Ⅱ度(向前方直視及向快相凝視時出現);Ⅲ度(向前方直視及向快\慢相凝視時均出現)。,二.平衡功能檢查1.Romberg試驗2.Mann試驗3.過指試驗4.Quix試驗5.書寫試驗6.踏步試驗7.行走試驗8.姿勢描記法9.動態(tài)平衡試驗,前庭誘發(fā)癥狀檢查法,一.位置性眼震1.位置性眼震：指僅于某特殊的頭位（端坐位，仰臥位，仰臥左側頭位，仰臥右側頭位，仰臥懸頭位）而引出

31、的眼震。分為中樞型及外周型。2.變位性眼震(良性陣發(fā)性位置性眼震或陣發(fā)性眼震）：特點是眼震常于快速變換頭位時誘發(fā)。,二.旋轉試驗1.巴拉尼旋轉試驗2.扭擺試驗3.正弦諧波加速試驗三.冷熱試驗1. 冰水檢查法2.Hallpike冷熱試驗法〔結果分析〕：CP=〔(R30℃+R44 ℃)-(L30 ℃+L44 ℃ )〕/ 〔(R30℃+R44 ℃)+(L30 +L44 ℃ )〕×100%DP= 〔(R44 ℃+

32、L30 ℃)-(L44 ℃ + R30℃ )〕/ 〔(R44 ℃+ L30 ℃)+(L44 ℃ + R30℃ )〕 ×100%,四.瘺管試驗:向外耳道內交替加減壓力時，出現眼球傾斜或眼震，伴眩暈感，為陽性。Hennebert征：向外耳道加減壓力引起眩暈者。Tullio現象：強聲刺激可引起頭暈或眩暈。五.扭頸試驗,眼震電圖檢查法,眼球的角膜和視網膜之間存在著靜止電位，角膜側帶正電荷、視網膜側帶負電荷，稱為角膜視網膜電位。眼球運

33、動能使此電位發(fā)生變化，電位變化的大小與眼球偏位角度成正比例 。此電位變化可借放在眼眶周圍的皮膚電極加以記錄。將此微弱的電流放大，傳送給記錄裝置，以圖像形式記錄下來的就是眼震電圖。眼震電圖不僅能定量測定眼震的持續(xù)時間、頻率、振幅和慢相速度，還能記錄其他各種異常眼球運動。,前庭功能檢查法 （總結）　通過觀察前庭系病變引起的自發(fā)體征，或通過用某種生理性或非生理性刺激誘發(fā)前庭反應進行觀察，以助推斷前庭系病變的程度和部位的方法。又稱平衡機能檢

34、查法。人體的平衡器官有三，即前庭系統(tǒng)、視器和軀體本體感覺。其中前庭系統(tǒng)對維持身體平衡最為重要，分周圍前庭系和中樞前庭系，前者指內耳的前庭感受器（壺腹嵴、球囊斑及橢圓囊斑的毛細胞）和前庭神經，后者指位于腦干的前庭核及網狀結構、小腦前庭和大腦皮層中樞。常用的前庭功能檢查法：①肢體平衡機能檢查。過指試驗、踏步試驗、閉目直立試驗(昂白試驗)、踵趾相接試驗、重心擺動計檢查、動態(tài)位置電圖檢查等。以上檢查能夠大致了解肢體平衡障礙的程度，對病變部位進

35、行粗略的分析。,②眼球震顫檢查。眼球震顫是眼球不隨意地有節(jié)律地往返運動，由慢相和快相組成，常在前庭器官有病時出現，不同類別的眼球震顫對病變定位診斷有重要參考價值。包括凝視眼震檢查、自發(fā)眼震檢查、位置性眼震檢查、變位眼震檢查等。③半規(guī)管機能檢查。常用的有旋轉試驗、冷熱試驗、瘺孔試驗等，通過旋轉、溫度、壓力等刺激內耳前庭，使毛細胞的纖毛發(fā)生偏斜，誘發(fā)肢體偏斜和眼震，從而達到判斷前庭功能的目的。④眼震電圖描記。 ⑤眼球運動機能檢查?？刂?/p>