骨科檢查法 ppt課件

1、外科學(xué),第四十七章 骨科檢查法,鄧兵 益陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,,外科學(xué)（第7版）配套課件,1.骨科理學(xué)檢查的原則 2.骨科理學(xué)檢查的順序和內(nèi)容3.各關(guān)節(jié)的特殊檢查法---難點(diǎn),一、 目 錄,二、重、難點(diǎn),第一節(jié) 骨科理學(xué)檢查的原則 第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查第五節(jié) 特殊檢查,第四十七章 骨科檢查法,,,,,,,愛傷觀念,系統(tǒng)全面,認(rèn)真細(xì)致,檢查有序,充分顯露,兩側(cè)對比,第一節(jié) 骨科理

2、學(xué)檢查的原則,檢查原則,一、視診皮膚：有無擦傷、發(fā)紺、瘀斑、水腫、淺靜脈怒張、瘢痕、潰瘍、竇道等。有無肌萎縮。骨關(guān)節(jié)：有無畸形、兩側(cè)是否對稱。四肢軀干：姿勢、活動度及步態(tài)。,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,二、觸診皮膚：溫度、張力、彈性、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)、壓痛點(diǎn)、無凹陷性水腫。肌肉：痙攣和萎縮。有無皮下捻發(fā)音、肌腱彈跳及關(guān)節(jié)積液。骨性標(biāo)志，有無骨擦音及異?；顒印０鼔K：部位、硬度、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛，與周圍組織的關(guān)系，所屬淋巴

3、結(jié)是否腫大。,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,三、叩診是否有局部叩擊痛、放射痛及軸向叩擊痛、神經(jīng)干叩擊痛等。四、動診檢查關(guān)節(jié)的活動度及肌力大小，觀察有無主動活動及活動范圍，然后進(jìn)行被動檢查。,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,五、測量1.肢體長度（1）上肢：全長：肩峰→橈骨莖突或中指尖或第七頸椎棘突至橈骨莖突上臂：肩峰→肱骨外上髁前臂：尺骨鷹嘴→尺骨莖突 肱骨外上髁→橈骨莖突,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,上肢測量,（2）下肢

4、 全長：髂前上棘→內(nèi)踝下端。大腿：髂前上棘→內(nèi)收肌結(jié)節(jié)或膝關(guān)節(jié)間隙。小腿：膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙→外踝下端 或膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙→內(nèi)踝下端,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,下肢全長測量,大腿、小腿測量,2.肢體周徑選擇肌肉萎縮或腫脹明顯的平面，兩側(cè)對稱平面測量對比，如髕上10㎝處測量周徑，測量時使用軟尺。,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,大腿最大周徑測量,大腿最小周徑測量,3.肢體軸線測量（1）上肢軸線 上肢伸直、前臂旋后

5、位，肱骨頭、肱骨小頭、橈骨頭和尺骨小頭4點(diǎn)連成一條直線。,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,上肢軸線,提攜角的改變,（2）下肢軸線軸線：髂前上棘、髕骨中點(diǎn)與第1、2趾之間連成一直線。膝內(nèi)翻：兩踝并攏時兩膝之間有距離膝外翻：兩膝并攏兩側(cè)內(nèi)踝間有距離,第二節(jié) 一般檢查內(nèi)容,下肢軸線,第四十九章 骨科檢查法,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,一、感 覺一般檢查痛覺和觸覺即可，必要者進(jìn)一步檢查溫覺、兩點(diǎn)辨別覺和實(shí)體覺。二、運(yùn) 動肌力6級分類法：0級

6、，無肌肉收縮；1級，肌肉稍有收縮；2級，不對抗重力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度；3級，對抗重力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度，但不能對抗阻力；4級，對抗重力并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度；5級，正常。,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,三、反射檢查各種深、淺反射，兩側(cè)對比，觀察有無減弱、消失或亢進(jìn)。并檢查有無病理反射。四、 神經(jīng)營養(yǎng)和括約肌功能檢查檢查皮膚有無出汗、萎縮，毛發(fā)和指甲情況。大小便有無失禁，肛門括約肌收縮力。,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)檢查,,第四十九

7、章 骨科檢查法,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,一、肩關(guān)節(jié)1.視診：方肩畸形、高肩胛征 2.觸診：壓痛3.量診：關(guān)節(jié)活動度 肩關(guān)節(jié)活動范圍 135°（前屈）～ 45°（后伸） 90°（外展）～ 40°（內(nèi)收） 80°（內(nèi)旋）～ 45°（外旋）4.特殊檢查：杜加斯(Dugas)征 疼痛弧,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,二、

8、肘關(guān)節(jié)1.視診：腫脹、畸形、肘后三角關(guān)系。提攜角的改變等。2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：主、被動活動的檢查。 肘關(guān)節(jié)活動范圍： 0°（伸）～150°（屈）； 5°～10°過伸 80°（旋前）～100°（旋后）,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,正常肘后三角,4.特殊檢查（1）肘后三角（Hüter三角) (2)提攜角：正常為5-15°

9、;； >15°為肘外翻；﹤5°肘內(nèi)翻（3）伸肌腱牽拉試驗(yàn)（Mills征),第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,三、腕關(guān)節(jié)1.視診：腫脹、畸形。 “餐叉或槍刺”畸形：橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折鼻煙窩腫脹：腕舟骨骨折2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：主、被動活動度的檢查腕關(guān)節(jié)活動范圍：70°（背伸）~ 80°（掌屈）25°（橈偏）~ 35°（尺偏）,第四節(jié)

10、 關(guān)節(jié)檢查,“餐叉”畸形,四、 手部掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)1.視診：腫脹、畸形。手的休息位、功能位2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：主、被動活動度的檢查腕關(guān)節(jié)活動范圍：70°（背伸）~ 80°（掌屈）25°（橈偏）~ 35°（尺偏）,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,手的休息位,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,內(nèi)收外展,內(nèi)外旋轉(zhuǎn),五、髖關(guān)節(jié)1.視診：姿勢、步態(tài)、腫脹、畸形等2.觸診：壓痛、縱向叩擊痛、反射痛。3.量

11、診：中立位（ 0°）活動范圍：0°（伸）～150°（屈）；過伸15°30°（內(nèi)收）～45°（外展）40°（內(nèi)旋）～60°（外旋）,4.特殊檢查（1）大轉(zhuǎn)子上移體征：髂坐線（Nelaton線）：髂股三角（Bryant三角）Shoemaker線,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,Shoemaker線,Bryant三角,Nelaton線,（2）托馬斯征：（3）

12、“4”字試驗(yàn)（4） 單腿站立提腿試驗(yàn)（5） 望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn),第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,Thomas征,“4”字試驗(yàn),單腿站立提腿試驗(yàn),六、膝關(guān)節(jié)1.視診：觀察有無跛行，能否下蹲，兩側(cè)對比。關(guān)節(jié)有無紅、腫，有無膝內(nèi)翻、膝外翻。2.觸診：皮膚溫度，有無壓痛點(diǎn)。3.量診：膝關(guān)節(jié)伸直為中立位（0°）活動范圍：0°（伸）～150°（曲）可過伸10°左右，無內(nèi)收、外展和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,

13、4．特殊體征（1） 浮髕試驗(yàn)（2） 髕骨摩擦試驗(yàn)：（3） 回旋擠壓試驗(yàn)（McMurray試驗(yàn)）：,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,浮髕試驗(yàn),McMurray試驗(yàn),4．特殊體征（4） 側(cè)方擠壓試驗(yàn)：（5） 重力試驗(yàn)：（6）研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）：（7） 抽屜試驗(yàn)：,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,抽屜試驗(yàn),研磨試驗(yàn),側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn),七、踝關(guān)節(jié)與足1.視診：足部畸形、腫脹、跛行等2.觸診：壓痛點(diǎn)。3.量診：踝關(guān)節(jié)的中立位(0°)活

14、動范圍： 25°(背屈)～45°(跖屈) 30°(內(nèi)翻)～30°(外翻)4．特殊檢查（1）前足橫向擠壓試驗(yàn)（2）捏小腿三頭肌試驗(yàn),第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,足部畸形,八、脊柱骨盆的檢查法1.視診：力線；生理彎曲、脊柱畸形、步態(tài)跛行等2.觸診：壓痛點(diǎn)。棘突及棘突旁壓痛、叩擊痛。 骶棘肌外緣壓痛。3.量診：脊柱的活動有前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn),第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,前屈、

15、后伸,側(cè)屈及旋轉(zhuǎn),4．特殊體征（1） 直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)（2） 頸靜脈壓迫試驗(yàn)（3） 拾物試驗(yàn)（4） 骨盆分離及擠壓試驗(yàn)：,第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,直腿抬高試驗(yàn),拾物試驗(yàn),骨盆分離及擠壓試驗(yàn),4．特殊體征（5）“4”字試驗(yàn)（6）骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)（7）斜板試驗(yàn),第四節(jié) 關(guān)節(jié)檢查,斜板試驗(yàn),骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn),“4”字試驗(yàn),第四十九章 骨科檢查法,第五節(jié) 特殊檢查,,,,第五節(jié) 特殊檢查,外科學(xué)（第7版）配套課件,THA