耳鼻喉檢查法-1

1、耳鼻咽喉檢查法,,主要內(nèi)容,檢查設(shè)備鼻部檢查法 咽部檢查法喉部檢查法,頸部檢查法氣管、支氣管與食管檢查法耳部檢查法,檢 查 設(shè) 備,,1.鼓氣耳鏡2.膝狀鑷 3.槍狀鑷 4.耳鏡 5.電耳鏡 6.后鼻鏡7.噴壺 8.間接喉鏡9.音叉 10.角形壓舌板 11.耵聹鉤12.前鼻鏡13.卷棉子,常用器械,耳鼻咽喉科診療綜合工作臺,檢查室的設(shè)置與設(shè)備,,額鏡及額鏡的使用,光源置于同側(cè)，略高于受檢者

2、耳部，相距約15cm，將鏡面貼近左眼或右眼，并使投射于額鏡上的光線反射后聚集于受檢部位，保持瞳孔、額鏡中央孔和受檢部位處于同一條直線，兩眼睜開進(jìn)行檢查。,中央有一小孔的凹面反射聚光鏡，焦距25cm，借額帶固定于頭部額前，鏡面可靈活轉(zhuǎn)動。,檢查體位,受檢者體位：與檢查者相對而坐，上身稍前傾。,小兒受檢時體位：將小兒抱持，雙腿夾住雙下肢、右手固定額頭部于胸前，左手環(huán)抱兩臂，將全身固定。,鼻 部 檢 查 法,,,外鼻檢查,視診有無畸形

3、、缺損、腫脹、新生物，皮膚，異常改變。觸診皮膚觸痛、增厚、變硬；鼻骨塌陷、骨擦感。,,鼻腔檢查,鼻前庭檢查用拇指將鼻尖抬起，檢查皮膚有無紅腫、糜爛、潰瘍、皸裂、結(jié)痂、腫塊和鼻毛脫落前鼻鏡檢查 三個檢查頭位和檢查內(nèi)容：第一位置：頭稍低，觀察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：頭后仰30度，檢查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：頭后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂與中鼻道前部后鼻

4、孔鏡檢查見鼻咽部檢查,一般檢查尖牙窩、內(nèi)眥及眶內(nèi)上角皮膚有無紅腫、壓痛，局部有無彈性或硬性膨隆，有無眼球移位或運(yùn)動障礙，有無視力障礙等 前鼻鏡檢查中鼻道、嗅裂或后鼻孔處有無膿涕存留，中鼻甲黏膜有無紅腫、息肉樣變，中鼻道有無息肉或其他新生物,鼻竇檢查,,體位引流 目的通過體位引流觀察中鼻道、嗅裂處有無膿性分泌物，用于鼻道內(nèi)未發(fā)現(xiàn)膿性分泌物但又疑為鼻竇炎。體位上頜竇炎，頭前傾90º，患側(cè)居上；額竇炎，正坐位，頭

5、位直立；前組篩竇炎，頭位稍向后傾；后組篩竇炎，頭位稍向前傾；蝶竇炎，低頭位；亦可取坐位，下肢自然分開，屈身，頭垂抵膝。,鼻竇檢查,上頜竇穿刺沖洗術(shù)目的上頜竇內(nèi)病變活檢和分泌物沖洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺針在下鼻道內(nèi)的下鼻甲附著緣下、距前端約1.5cm處進(jìn)針，有落空感后，拔出針芯，回抽出空氣表明已進(jìn)入竇腔內(nèi)，沖洗竇腔直至洗凈，還可注入藥物，拔出穿刺針后將棉片填壓于鼻底部。,鼻竇檢查,X線檢查鼻頦位

6、（water位）、鼻額位（caldwell位）、側(cè)位,常規(guī)鼻部檢查,鼻竇檢查,鼻頦位,鼻額位,鼻額位,側(cè)位,CT和MRI檢查,常規(guī)鼻部檢查,鼻竇檢查,鼻內(nèi)鏡檢查,硬質(zhì)鼻內(nèi)鏡檢查法 包括0?、30?、70?、90?及120?等視角鏡，配有圖像顯示和視頻處理系統(tǒng)，可進(jìn)行檢查和手術(shù)；0?鏡可觀察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、鉤突、篩泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30?鏡或70?鏡觀察中鼻道、額竇、前組篩竇、上頜竇開口

7、以及蝶篩隱窩和后組篩竇開口。90?或120?鏡觀察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。,正常鼻腔,鼻息肉,鼻通氣功能檢查法 目的 了解鼻通氣程度、鼻氣道阻力大小、鼻氣道狹窄部位、鼻氣道有效橫街面積等，依此判定病情和決定治療方案。方法 鼻測壓計法、聲反射鼻量計法。鼻自潔功能檢查法 目的 了解鼻黏膜纖毛傳輸系統(tǒng)對鼻的自潔功能狀況。 方法 糖精試驗。嗅覺功能檢查法 目的 了解嗅覺功能。方法 嗅

8、瓶試驗、嗅閾檢查、嗅覺誘發(fā)電位。,鼻功能檢查,咽 部 檢 查 法,,,口咽檢查視診受檢者端坐，張口平靜呼吸。用壓舌板置于舌前2/3處，將舌壓向口底；觀察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁等。受檢者發(fā)“啊”音，觀察軟腭位置和運(yùn)動。指診腫物或莖突的檢查,咽部檢查,,鼻咽檢查間接鼻咽鏡檢查法受檢者端坐，張口用鼻平靜呼吸；必要時1%地卡因表面麻醉；左手持壓舌板壓住舌前2/3，右手持鏡伸至軟腭與咽后壁之間，轉(zhuǎn)動鏡面進(jìn)行觀察

9、；注意軟腭背面、鼻中隔后緣、后鼻孔、咽鼓管咽口、圓枕、咽隱窩、鼻咽頂后壁及腺樣體等。亦可用纖維鼻咽鏡行鼻咽部檢查,咽部檢查,后鼻孔,,鼻咽檢查鼻咽部指診用于兒童，右手食指迅速探入鼻咽部，觸診鼻中隔后緣、后鼻孔、鼻咽腔，注意腺樣體或腫物、手指有無膿液和血跡。 喉咽檢查見喉部檢查,咽部檢查,,,多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在全夜睡眠中，監(jiān)測口鼻氣流、血氧飽和度、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動、腦電圖、眼動電圖、肌電圖、體位、鼾聲、睡眠時間等項指標(biāo)，

10、為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷提供金標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)在7h睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，每次10s以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）＞5。,咽部檢查,喉 部 檢 查 法,,喉的外部檢查法 視診局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。觸診甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音。,喉部檢查,間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇

11、、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉；檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭А⒑硎?、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查。,喉部檢查,正常,小節(jié),息肉,乳頭狀瘤,直接喉鏡檢查法 適應(yīng)證間接喉鏡無法查清病變，喉部活檢、摘除息肉和小腫瘤、取異物、切除疤痕組織、擴(kuò)張喉腔，導(dǎo)入氣管支氣管鏡，搶救喉阻塞氣管內(nèi)插管和麻醉插

12、管，氣管內(nèi)吸引及給氧。禁忌證有嚴(yán)重全身性疾病可推遲手術(shù)，或與相關(guān)科室協(xié)作手術(shù)，嚴(yán)重頸椎病變不宜行直接喉鏡檢。,喉部檢查,直接喉鏡檢查法 檢查前準(zhǔn)備詢問病史，作好局部及全身檢查；向受檢者說明檢查過程，解除顧慮；術(shù)前4～6小時禁飲食；準(zhǔn)備好設(shè)備和器械。麻醉1%地卡因黏膜表面麻醉；頸部短粗、檢查時間可能較長、不合作兒童，可使用全麻。,喉部檢查,直接喉鏡檢查法 檢查方法受檢者仰臥，頭頸部置于手術(shù)臺外，肩部靠近手術(shù)臺邊緣，

13、并高出手術(shù)臺約15cm；助手固定受檢者頭頸部，根據(jù)具體情況調(diào)整頭位；檢查者以紗布保護(hù)受檢者上列牙齒及上唇，左手持鏡沿舌背正中或右側(cè)導(dǎo)入咽部，看見會厭后再深入約1cm，挑起會厭，暴露喉腔，進(jìn)行檢查和手術(shù)。,喉部檢查,喉部檢查,纖維喉鏡檢查法 受檢者取坐位或仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除及小異物取出。,,喉部檢查,動態(tài)喉鏡檢查法 借助發(fā)出不同頻率的閃

14、頭，照在聲帶上，觀察聲帶黏膜的運(yùn)動情況。,聲譜儀將人的發(fā)音記錄后繪成聲譜圖，用以診斷嗓音疾病及評價臨床療效。,聲圖儀將人的語言聲進(jìn)行頻率、響度和強(qiáng)度的聲學(xué)分析，獲得語圖。,頸 部 檢 查 法,,頸部的一般檢查,視診 觀察體位或頭位，頸部的體表標(biāo)志，頸部皮膚、血管、腫物等。觸診自上而下依次對頸部各分區(qū)進(jìn)行觸診。聽診不同疾病或病理可聞及不同雜音，如頸部血管、甲狀腺和氣管等。,頸部的影像學(xué)檢查,超聲檢查涎腺、甲狀腺腺瘤和淋

15、巴結(jié)大小、性質(zhì)及其與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系。 X線檢查正位片、側(cè)位片、體層片。CT及MRI檢查腫塊的大小、位置、形狀、與周圍組織和血管的關(guān)系。,,,MRI顯示左側(cè)顳骨腫瘤與血管的關(guān)系,X線頸部側(cè)位片,頸部的影像學(xué)檢查,數(shù)字血管減影（DSA）頸部血管的走行，腫塊與血管的關(guān)系 ，介入治療。,,,放射性核素檢查甲狀腺疾病的診斷，頸部可疑甲狀腺病變的鑒別。,氣管、支氣管與食管檢查法,,氣管、支氣管檢查法,適應(yīng)證原因不明的咯血、咳嗽，久治不

16、愈的肺炎、肺不張、肺氣腫、肺膿腫，下呼吸道阻塞性呼吸困難；氣管切開術(shù)后呼吸困難未解除或拔管困難；氣管支氣管狹窄、氣管食管瘺部位的檢查；收集下呼吸道分泌物和組織標(biāo)本、支氣管造影的藥液導(dǎo)入；吸出下呼吸道分泌物、血液，取出干痂、假膜、異物；氣管支氣管病變的局部治療，如切除小的良性腫瘤或肉芽組織、止血、滴藥和灌洗。,氣管、支氣管檢查法,禁忌證嚴(yán)重心臟病及高血壓；近期有嚴(yán)重咯血、上呼吸道急性炎癥、活動性肺結(jié)核；頸椎病、張口困難。 方法間

17、接法用直達(dá)喉鏡暴露聲門后再插入支氣管鏡。 直接法直接用支氣管鏡挑起會厭，暴露聲門后進(jìn)入氣管。根據(jù)病情，亦可行軟管支氣管鏡檢查。,間接法,直接法,食管鏡檢查法,適應(yīng)證明確食管異物診斷、取出異物，檢查食管狹窄、行食管鏡擴(kuò)張術(shù)，檢查食管占位病變、活檢。禁忌證食管腐蝕傷急性期；嚴(yán)重的全身性疾??；嚴(yán)重的食管靜脈曲張；明顯的脊柱前突、嚴(yán)重的頸椎病或張口困難。,術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病史，術(shù)前先行食管鋇餐造影或食管碘油造影；術(shù)前禁

18、飲食4～6小時；術(shù)前30分鐘給予阿托品及鎮(zhèn)靜劑；選擇合適的食管鏡及異物鉗檢。麻醉局麻；兒童、不配合的成人、有并發(fā)癥；異物難取者，全身麻醉。,食管鏡檢查法,手術(shù)操作受檢者仰臥垂頭位，頭后仰并高出手術(shù)臺面約15cm，隨食管鏡進(jìn)入，可將頭位漸放低；左手持鏡的遠(yuǎn)端，右手持鏡的近端，經(jīng)口導(dǎo)入；循正中入路經(jīng)會厭、杓狀軟骨、環(huán)后隙，或經(jīng)右側(cè)入路在梨狀窩漸移到中線，抬起食管鏡前端暴露食管入口；邊插入，邊行食管全程檢查、活檢或治療；

19、根據(jù)需要，亦可行軟管食管鏡檢查。,食管鏡檢查的頭位,耳 部 檢 查 法,,耳部的一般檢查法,耳廓及耳周的檢查法耳廓的形態(tài)、皮膚、乳突區(qū)、淋巴結(jié)等 外耳道及鼓膜檢查法徒手檢查法單手法、雙手法依次檢查外耳道和鼓膜電耳鏡、鼓氣耳鏡、耳內(nèi)鏡檢查法具有放大和觀察鼓膜活動的作用,單手法,雙手法,電耳鏡,鼓氣耳鏡,耳內(nèi)鏡,咽鼓管功能檢查,吞咽法用帶橄欖頭的聽診器，在受試者作吞咽動作時是否可到氣流聲 吹張法捏鼻鼓氣法 、波

20、氏球吹張法 、咽鼓管導(dǎo)管法 聲導(dǎo)抗儀檢查法咽鼓管平衡正負(fù)壓力的功能 鼓膜穿孔的檢查鼓室滴藥法、咽鼓管造影法、聲導(dǎo)抗儀檢查法,捏鼻鼓氣法,波氏球吹張法,咽鼓管導(dǎo)管法,聽功能檢查法,音叉試驗 音叉常用C調(diào)倍頻程頻率音叉，振動頻率分別為C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz，C256和C512最常用。,聽功能檢查法,方法林納試驗（Rinne test，RT）比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)長短 韋伯試驗（Webe

21、r test，WT）比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力 施瓦巴赫試驗（Schwabach test，ST）比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力 蓋萊試驗（Gelle test，GT）檢測鼓膜完整者的鐙骨活動情況,聽功能檢查法,音叉試驗結(jié)果的比較,聽功能檢查法,純音聽力計檢查法 最為常用的主觀測聽法了解受試耳的聽敏度、估計聽覺損害的程度、類型和部位。純音聽閾測試（pure tone threshold audiometry）通過純音聽力計

22、測試不同頻率聽覺的最小聲強(qiáng)值，并繪制純音聽力曲線。,聽功能檢查法,言語測聽法（speech audiometry）將編制的標(biāo)準(zhǔn)測聽詞匯錄入磁帶或CD光盤上，將言語信號通過收錄機(jī)或CD機(jī)傳入聽力計并輸送至耳機(jī)進(jìn)行測試。 主要的測試項目有言語接受閾和言語識別率。,聽功能檢查法,聲導(dǎo)抗檢測法 通過聲導(dǎo)抗儀測試評價中耳傳音系統(tǒng)、內(nèi)耳、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路的功能；也可檢測咽鼓管功能。聲導(dǎo)抗儀根據(jù)聲的等效容積原理設(shè)計；由聲刺激器

23、、聲導(dǎo)抗橋和氣泵組成。,聲等效容積原理,聲導(dǎo)抗測試原理,聽功能檢查法,,鼓室導(dǎo)抗測量在外耳道壓力變化過程中測量中耳的聲導(dǎo)抗值靜態(tài)聲順鼓膜在正常狀態(tài)和被施予正負(fù)壓時鼓室的等效容積毫升數(shù)差值，即聲順值 鼓室導(dǎo)抗圖（鼓室功能曲線）A型 正常型As型 低峰型或聲順降低型Ad型 高峰型或聲順增高型B型 平坦型C型 鼓室負(fù)壓型,聽功能檢查法,鐙骨肌聲反射聲發(fā)射人耳受到一定強(qiáng)度的聲刺激后引起鐙骨

24、肌反射性收縮，正常誘發(fā)鐙骨肌反射的閾值為70～100 dB SL，雙耳分別均可引出同側(cè)和對側(cè)聲反射。臨床意義估計聽敏度，判別耳聾性質(zhì)和部位，鑒別非器質(zhì)性聾，周圍性面癱定位。,聽功能檢查法,耳聲發(fā)射檢測法 耳聲發(fā)射耳蝸外毛細(xì)胞主動收縮過程中所產(chǎn)生的向外耳道發(fā)射的聲能分類自發(fā)性耳聲發(fā)射、瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射、畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射意義檢測耳蝸功能和新生兒聽力篩查,,,,,瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射,畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射,聽功能檢查法

25、,聽性誘發(fā)電位檢測法 聽性誘發(fā)電位聲波從耳蝸的毛細(xì)胞起沿聽覺通路傳入大腦過程中產(chǎn)生的神經(jīng)沖動所形成的各種生物電反應(yīng)。電反應(yīng)測聽法通過記錄聽性誘發(fā)電位并用以評估聽覺通路各個部分功能的方法。種類耳蝸電圖（electroecochleogram, ECoChG）聽性腦干反應(yīng)（auditory brainstem response, ABR）中潛伏期聽性誘發(fā)電位（middle latency auditory evoked po

26、tential, MLAEP）聽覺穩(wěn)態(tài)反應(yīng)（auditory standy-state response, ASSR）皮層聽性誘發(fā)電位（cotex auditory evoked potential, ACEP）,聽功能檢查法,耳蝸電圖（ECoChG）從外耳道或鼓岬記錄到的產(chǎn)生于耳蝸內(nèi)的聽覺電反應(yīng)，包括耳蝸微音電位（CM）、和電位（SP）、復(fù)合動作電位（AP），用于客觀聽覺功能的檢查、耳蝸病變的診斷及耳聾病變的定位。,聽功能檢

27、查法,聽性腦干反應(yīng)7個典型波及其來源示意圖,聽性腦干反應(yīng)（ABR）在腦干產(chǎn)生的一系列聽覺電反應(yīng)，由7個正波組成，分析指標(biāo)：I、III、V波的潛伏期及振幅， I～I(xiàn)II、III～V、I～V波的波間潛伏期，兩耳V波潛伏期和I～V波潛伏期差值，各波的重復(fù)性。意義：判斷耳聾的程度、性質(zhì)和部位。,前庭功能檢查法,目的了解前庭功能狀況，為眩暈等疾病的診斷提供依據(jù)。方法平衡功能檢查協(xié)調(diào)功能檢查眼動檢查 其它激發(fā)性眼震檢查,前庭三

28、系,前庭功能檢查法,平衡功能檢查 靜態(tài)平衡功能檢查法 閉目直立檢查法（Romberg test）星形足跡行走試驗（Babinski-Weil walking test）動態(tài)平衡功能檢查法靜態(tài)姿勢描記法（static posturography）動態(tài)姿勢描記法（dynamic posturography）肢體試驗過指試驗（past-pointi

29、ng test）書寫試驗,前庭功能檢查法,協(xié)調(diào)功能檢查法目的檢測小腦功能 方法指鼻試驗指-鼻-指試驗跟-膝-脛試驗輪替運(yùn)動對指運(yùn)動,前庭功能檢查法,眼動檢查 通過觀察眼球運(yùn)動（包括眼震）來檢測前庭眼反射徑路、視眼反射徑路與視前庭聯(lián)系的功能狀態(tài)。眼震（nystagmus） 眼球的一種不隨意的節(jié)律性往返運(yùn)動。 眼震的觀察方法裸眼檢查法 直接觀察受檢者的眼震特征Frenzel眼鏡檢查法 受

30、試者戴上Frenzel眼鏡后觀察眼震眼震電圖描記法 采用眼震電圖描記儀記錄和觀察眼震紅外線電視眼震電圖描記法 受檢者佩帶裝有紅外線攝像頭的Frenzel眼鏡后觀察眼震,水平眼震,垂直眼震,前庭功能檢查法,眼震的特性前庭系的周圍性和中樞性病變及某些眼病均可引起，觀察指標(biāo)：方向、頻率、強(qiáng)度、幅度、潛伏期、持續(xù)時間，方向：水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性、對角性，慢相朝向前庭興奮性較低的一側(cè)，快相朝向較高的一側(cè)，快相為眼震的方

31、向。眼震的強(qiáng)度：Ⅰ°僅出現(xiàn)于向快相側(cè)注視時，Ⅱ°向快相側(cè)及向前正視時均出現(xiàn)，Ⅲ°向前及向快、慢相注視時皆出現(xiàn)。前庭性眼震的特性有節(jié)律，疾病早期朝向患側(cè)，晚期向健側(cè)；一般為中頻、小幅，強(qiáng)度多為Ⅰ ～ Ⅱ度；多為水平旋轉(zhuǎn)性，也可單純水平性或旋轉(zhuǎn)性，無垂直及對角性；持續(xù)時間短，可伴有眩暈、耳鳴、耳聾。,前庭功能檢查法,眼動檢測方法自發(fā)性眼震檢查法直接或用眼震電圖描記儀觀察自發(fā)性眼震。視眼動檢查法

32、目的 通過檢測視眼動反射來了解視前庭系統(tǒng)的功能狀態(tài)。 方法 掃視試驗、平穩(wěn)跟蹤試驗、視動性眼震檢查法、凝視試驗。 前庭眼動檢查法目的 檢查半規(guī)管功能。方法 冷熱試驗（caloric test）、旋轉(zhuǎn)試驗（rotational test）。,前庭功能檢查法,其他激發(fā)性眼震檢查法 位置性眼震檢查法頭部處于某種位置時出現(xiàn)的眼震，用于診斷良性陣發(fā)性位置性眩暈 。 變位性眼震檢查法在頭位迅速改變過程

33、中或其后短時間內(nèi)出現(xiàn)的眼震。 瘺管征檢查骨迷路因化膿性中耳炎等引起的瘺管。 Hennebert征向外耳道加、減壓力時引起眩暈的現(xiàn)象，見于膜迷路積水、球囊與鐙骨板粘連。 Tullio現(xiàn)象強(qiáng)聲刺激時引起頭暈或眩暈的現(xiàn)象，見于外淋巴瘺者或正常人。,耳的影像學(xué)檢查,A.許氏位(側(cè)位) B.梅氏位(軸位),n.耳蝸 t.中耳鼓室 b.聽小骨 M. 鼓膜 E.外耳道骨壁 k.內(nèi)耳道 d.前庭 u.乳突氣房 s.乙狀竇,耳