骨傷科檢查法

1、骨與關節(jié)檢查法,推拿教研室　　劉元華,骨與關節(jié)檢查法 意義：診斷的基本手段 發(fā)現(xiàn)客觀體征 判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥 要求：1、全面系統(tǒng)檢查 2、運用對比的原則（仔細） 3、材料要求準確 4、動作輕巧，切忌粗暴加重病情,測量檢查,角 度 長 度 周 徑,,一、角度測量,1、中立位 0°度法,意義：客觀指標、判斷標準、前后對比,2、鄰肢夾角法,

2、二、長度測量,三、周徑測量,取同一水平測量 測量肌萎縮時取肌腹部 測量大腿取髕上10～ 15cm 測量小腿取小腿最粗處 了解腫脹、萎縮程度,步態(tài),意義：有助于診斷下肢 骨關節(jié)疾患正常步態(tài)：觸地相 跨步相 雙足觸地相參與步態(tài)：骨盆擺動 髖關節(jié) 腰椎 腰部肌肉,非正常步態(tài)（1） （1）抗痛性步態(tài)：（長度正常

3、，某部位疼痛） （2）短肢性步態(tài)：短3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜） （3）強直性步態(tài)：（髖關節(jié)無功能）單、雙側 （4）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進（中樞性肌癱瘓） （5）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步） （6）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài) （7）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關節(jié)不穩(wěn),非正常步態(tài)（2）,非正常步態(tài)（3）,主動活動被動活動,關節(jié)功能檢查,,,運動幅度、方向（超過或不足 為異常）

4、,關節(jié)主動運動功能檢查 內(nèi)容：個體差異（年齡、性別、職業(yè)、鍛煉、代償） 檢查：局部為主 對患病上下相鄰關節(jié)運動亦作檢查測量,關節(jié)被動活動功能和檢查,一類：與主動活動方向一致，比主動活動范圍大 多見：關節(jié)囊破壞松動、韌帶受損（先天髖、 脫位）、假關節(jié)（骨折、骨缺損）、肌 肉癱瘓（無動力）、關節(jié)強直（活動?。?二類：沿縱軸的牽拉或擠壓活動

5、/側方牽拉或擠壓活動， 觀察疼痛及異常活動。 被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關節(jié)囊 被擠壓：骨、關節(jié)、神經(jīng),一、頭部檢查法（1）,神志：意識、表情、姿態(tài)、行動 頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、 腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸 眼瞼：大小、對稱、瞳孔（動眼N、頸交感N、 面 N 、外展N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、 歪斜 舌： 萎縮、

6、震顫、偏斜（舌下N）,望診內(nèi)容,,觸診內(nèi)容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、 頭部隆起、質(zhì)硬、無活動（骨瘤） 下頜關節(jié)空虛（脫位）,頭部檢查法（2）,二、頸部檢查法（1）,望 診,觀察：對稱、歪斜、皮色、 畸形、活動度,,異 常,,,頸部正?；顒訖z查,頸部中立位：面向前，眼平視（多用目測法）,頸部正?；顒?頸 部 骨、軟組織 觸 診,后面,,,軟組織：胸鎖乳突肌淋巴結甲狀腺

7、頸動脈腮腺鎖骨上窩,前面,,骨：舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸A結節(jié)、C6橫突前結節(jié)、頸A反射、,軟組織 斜方肌 淋巴結（斜方肌前） 項韌帶,頸部 特殊檢查（1）,1．分離試驗,,,拉開椎間孔 減少關節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓,原 理,2．擠壓試驗,原理 是使椎問孔變窄 加重對頸神經(jīng)根刺激,頸部 特殊檢查（2）,3．屏氣收腹試驗 屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛

8、 原理：是增加椎管內(nèi)的壓力，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。,頸部 特殊檢查（3）,4．吞咽試驗：坐位，作吞咽動作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗為陽性。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤。,5. 吸氣轉頭試驗：（Adson）艾得松試驗。坐位，醫(yī)者用手摸橈A，同時將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉向被檢一側，醫(yī)者感到橈A搏動減弱者或消失為陽性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。,6.

9、臂叢神經(jīng)牽拉試驗 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側頭部，同時另一手握該側腕部作相對牽引，此時牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗陽性，多見于頸椎病。,,頸部 特殊檢查（4）,五、腰背部檢查法,望診 觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑 觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)） 觀察：腰椎生理前凸 異常彎曲畸形 角狀后凸畸形（骨折脫位、結核、腫瘤） 弧形后凸畸形（類風濕性、骨質(zhì)疏松

10、癥） 脊柱側彎畸形（姿勢性、結構性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖）,腰背畸形（1）,脊柱側彎畸形,腰背畸形（2）,正常,駝背,圓背,挺腰,平背,腰部運動檢查,腰部觸診,腰部特殊檢查,1．直腿抬高試驗,機理：通過直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過牽拉，即引發(fā)腰腿痛。,意義：腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗為陽性。表明腰骶韌帶或腰骶關節(jié)有病變。,2．仰臥屈膝

11、屈髖試驗,意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無障礙。直立彎腰拾物為正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為拾物試驗陽性。,3．拾物試驗,意義：用于檢查嬰幼兒脊柱病變。俯臥位提起其雙足，若腰部過伸，脊柱呈弧形后伸為正常；脊柱呈強直狀態(tài)，大腿，骨盆和腹壁同時離開床面，此為陽性。,4．俯臥背伸試驗,正常,異常,六、骨盆檢查法,望診 觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有無傾斜）

12、 側面（骨盆有無前傾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）,（二）骨盆觸診 1．骨觸診 骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骨結節(jié)、恥骨聯(lián)合，恥骨上下支。股骨大轉子（兩側是否等高，骨輪廓）。髂后上棘、髂嵴、等高，骶髂關節(jié)（骨輪廓、腫脹）、尾骨（直腸指診）、坐骨結節(jié)。 2．軟組織觸診 髂窩區(qū)（膿腫），腹股溝區(qū)（腰大肌膿腫）。股骨大轉子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎）。 臀大肌區(qū)（

13、臀大肌筋膜炎、梨狀肌綜合征）。坐骨結節(jié)（坐骨滑囊炎。坐骨結節(jié)囊腫）。,骨盆特殊檢查（1）,1．骨盆擠壓試驗,2．骨盆分離試驗,試驗陽性。提示有骨盆骨折或骶髂關節(jié)病,骨盆特殊檢查（2）,3．床邊試驗 又稱蓋斯蘭（Gaenslen）試驗。本試驗引發(fā)骶髂關節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關節(jié)有病變。,痛,,,,4．“4“字試驗 又稱帕切克（Pairick）試驗。本試驗引發(fā)骶髂關節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關節(jié)有病變。,,骨盆特殊檢查（3）,痛,,,5．斜扳

14、試驗,6.單髖后伸試驗,骨盆特殊檢查（4）,,,用于檢查骶髂關節(jié)病變,七、肩部檢查法,（一）望診 觀察:是否對稱，高低一致，局部有無水皰、擦傷 、瘢痕、竇道，皮膚顏色 觀察:走路時雙上肢擺動節(jié)律(平穩(wěn)，自然、協(xié)調(diào)) 觀察:外形(腫脹、畸形、肌肉萎縮)。 骨折、脫位（局部腫脹，皮膚青紫瘀斑） 肩急性化膿性炎癥（腫脹，皮膚發(fā)紅）

15、肩慢性化膿性炎癥（皮膚紫暗、竇道） 肩部腫瘤（腫脹、皮色改變，常見靜脈怒張）,,臨床,,常見肩部畸形（1）,“方肩“畸形,,翼狀肩胛,,前鋸肌麻痹致肩胛胸壁關節(jié)松弛，肩腫骨向后凸起,常見肩部畸形（2）,,先天性高肩胛癥,岡上肌斷裂畸形,,肩關節(jié)運動檢查,肩部骨觸診 鎖骨（骨突、骨擦音、骨中斷） 胸骨（上切跡，胸骨柄、胸 鎖關節(jié)） 喙突（壓痛、異?；顒樱?肩鎖關節(jié)（脫位）,肩關節(jié)

16、特殊檢查（1）,1．搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗：檢查肩關節(jié)有無脫位。,屈肘，將手搭于對側肩，肘能貼近胸壁為正常,,若不能搭到對側肩部，肘不能靠近胸壁為陽性征,,肩關節(jié)特殊檢查（2）,被動外展,,2．落臂試驗 立位患肢被動外展90°，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。,肩關節(jié)特殊檢查（3）,3．肱二頭肌抗阻力試驗 又稱加森（Yergasdti）試驗。屈時90

17、76;，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎。,肩關節(jié)特殊檢查（4）,4．肩周徑測量,5．疼痛弧試驗,肱骨頭脫出，其周徑增大,岡上肌腱在肩峰下摩擦,,肩關節(jié)特殊檢查（5）,6．直尺試驗,7．岡上肌腱斷裂試驗,望 診,八、肘部檢查法,攜帶角男性5～10°女性10～15°,肘內(nèi)翻,肘外翻,,,1．屈肘

18、運動 正常屈曲140°。 主要肌肉：肱二頭肌、肱肌， 輔助屈肘?。弘艠锛　⑿蠹?屈肘障礙（化膿、風濕、結核性關節(jié)炎；骨折、脫位、骨化性肌炎）,肘關節(jié)運動檢查（1）,~140,2．伸肘運動 伸直為0—10°伸時主要?。弘湃^肌，輔助?。褐饧?伸肘受限原因：（髁間骨折、鷹嘴骨折、屈時位固定長、肌腱攣縮、瘢痕）,肘關節(jié)運動檢查（2）,,肘關節(jié)運動檢查（3）,3．旋后運動 正?？蛇_90°。旋后

19、運動主要肌:是旋后肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。檢查時注意肘部內(nèi)收或伸腕動作以代替前臂旋后運動。 旋后障礙原因，前臂骨折，旋前位固定過久；尺橈骨折畸形愈合；橈骨頭骨折、脫位,,肘關節(jié)運動檢查（4）,4．旋前運動 范圍約80°，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側屈肌。檢查時注意肩、肘部外展或屈腕動作以代替前臂旋前運動 旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨骨折畸形愈合,肘后三角改變

20、,肘后三角不變,骨觸診 骨性突起（畸形、壓痛, 骨擦音、包塊） 肘后三角（判斷肘部骨折或脫位）,肘部常見壓痛點,軟組織觸診 肌腱附著點 韌帶、N、A,肘關節(jié)特殊檢查（1）,1．腕伸肌緊張試驗 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉,1。被動屈腕,2。主動伸腕,,,2．叩診試驗叉稱替尼（Tinel）征。本試

21、驗用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤。輕叩神經(jīng)結節(jié)處，產(chǎn)生向遠端放射痛，為陽性,3．肘關節(jié)側副韌帶穩(wěn)定性試驗 判斷肘關節(jié)的內(nèi)側或外側副韌帶是否有損傷。 原理：被動加大肘內(nèi)（外）翻角度，引發(fā)內(nèi)（外）側副韌帶的牽拉,肘關節(jié)特殊檢查（2）,,,固定力,加大的應力,痛,,示意圖,九、腕和手部檢查法,手的休息位,手的功能位,手姿勢,,,腕背伸20～30°，拇指外展，掌指關節(jié)及指間關節(jié)微屈,腕關節(jié)背伸10～15°，微尺偏，掌

22、指、指間關節(jié)半屈曲，拇指微外展,指甲形狀和顏色 甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀）,,手、腕部望診（2）,腕部腫脹 韌帶、關節(jié)囊撕裂，腕骨骨折、脫位、風濕（迅速對稱）、結核（梭形，慢）、化膿（紅腫熱）,鼻咽窩部腫脹 生理凹陷消失，腕舟骨骨折多見,腕背側腫脹 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫指間關節(jié)腫脹 骨性關節(jié)炎，類風濕（梭形腫大）,常見腕和手部畸形 (1),1.腕部餐叉樣畸形：伸直型橈骨遠端骨折,2.爪型手 缺血性肌攣縮

23、,3.鏟形手 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并傷，又稱猿手、扁平手,4.腕下垂：橈神經(jīng)損傷，前臂伸腕肌腱斷裂,7.錘狀指 指伸肌腱止點及附近斷裂，或手指伸肌腱止點處脫位骨折,常見腕和手部畸形 (2),5.并指畸形 先天性多見，燒傷處理不當后遺,6.多指畸形 多見拇指橈側，其次小指尺側,9.巨指畸形 先天性。與動、靜脈痿、神經(jīng)纖維瘤區(qū)別,8.缺指畸形 先天性遺傳，羊膜索條或臍帶纏繞壓迫，外傷,常見腕和手部畸形 (3),7.短指畸形 先天

24、性，遺傳密切,手部肌肉萎縮,1、大魚際肌萎縮 正中神經(jīng)損傷、受壓（腕管綜合征、大魚際肌創(chuàng)傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經(jīng)支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌。,2、小魚際肌萎縮：尺神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)炎、尺神經(jīng)于尺神經(jīng)溝處長期受壓。,3、骨間肌萎縮：常因尺神經(jīng)麻痹、損傷或受壓引起，以第一背側骨間肌最明顯，,斜方?。ㄌ峒纾?,三角肌（前屈、上舉、外展）,,背闊肌（后伸）,,菱形肌（縮肩）,,岡下?。ㄍ庑?,前鋸?。ㄉ旒纾?,肩背部肌肉功能示意圖,

25、岡上肌,,岡下肌,,三角肌,,大圓肌,,小圓肌,,肱三頭肌 （長）,,肱三頭?。ㄍ猓?,岡上、下肌，小圓肌，肩胛下肌構成肩關節(jié)外展——旋轉腱袖，常見肩袖損傷為岡上肌腱炎、岡上肌腱斷裂,肩袖結構示意圖,手腕部檢查 （1）,伸腕運動,屈腕運動,橈側腕長、短伸肌和尺側腕伸肌作用，正常伸腕可達60°,橈側腕屈肌和尺側腕屈肌作用。正常屈腕可達60°,手腕部檢查 （2）,腕橈偏運動,腕尺偏運動,橈側腕伸肌和橈

26、側腕屈肌協(xié)同完成，正常可達30°,尺側腕伸肌和尺側腕屈肌協(xié)同作用的結果，正?？蛇_40°,手腕部檢查 （3）,,,,,,小指固有伸肌,指總伸肌,食指固有伸肌,拇短伸肌和拇長伸肌,拇長展肌和拇短展肌,手腕部檢查 （4）,,,,,,蚓狀肌,小指展肌,拇內(nèi)收肌,拇長短屈肌,骨間背肌,手腕部檢查 （5）,近端指間關節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達90~100°,遠端指間關節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲達60～90

27、76;。,指深屈肌試驗,指淺屈肌試驗,手腕部檢查 （6）,.壓脈試驗（Allen）試驗,握拳驅(qū)血,按壓橈尺A,松拳,放松一側A觀察由白轉紅時間,手腕部檢查（7）,握拳試驗：又稱（Finkei-stein）芬克斯坦試驗，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎者陽性。,腕三角軟骨擠壓試驗 屈肘90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。,十、髖部檢查法,運動檢查（1）,屈曲145°,髖關節(jié)前

28、屈運動髖腰肌主作用，股直肌輔助,髖關節(jié)后伸運動臀大肌主作用，國繩肌輔助,后伸30~40°,,運動檢查（2）,外展30~45°,內(nèi)收20~30°,內(nèi)收肌群,外展肌群,臀中肌,運動檢查（3）,內(nèi)旋40~50°,外旋40~50°,髖關節(jié)外旋運動肌群：梨狀肌、股方肌、閉孔肌、等,髖關節(jié)內(nèi)旋運動肌群,髖部觸診,骨突標志（髂前、后上棘、大轉子）、壓痛、畸形、股三角區(qū)（淋巴結、腫脹、壓痛、股A搏動）

29、梨狀肌投影點（干性神經(jīng)受壓）坐骨結節(jié)（囊腫） 髖部肌群：前屈—縫—內(nèi)收—外展—后伸（順序）,,,縫匝肌內(nèi)緣,,內(nèi)收肌外緣,,腹股溝韌帶,,梨狀肌投影點,髖關節(jié)承重機能試驗：又稱（Trendelenburg）存德林帕試驗。用于判斷臀中肌肌力。,如不負重側骨盆下降，表明臀中肌無力或功能不全,負重側臀中肌收縮，將對側骨盆抬起，表明臀中肌功能正常,髖部特殊檢查(1),髖部特殊檢查(2),髂脛束攣縮試驗：又稱（Ober）歐伯試驗。用于檢查髂

30、脛束有否攣縮,下肢縮短試驗：又稱（Allis）艾利斯試驗。用于髖關節(jié)有否后脫、股脛骨有否縮短。,髖部特殊檢查(3）,髖關節(jié)屈曲攣縮試驗：又稱（Thomas）托馬試驗。用于檢查髖關節(jié)屈曲攣縮畸形。,腿伸直時，腰部挺起離床,,當一側屈髖屈膝大腿貼近腹部時,,另一側腿自動向上抬起,,髖部特殊檢查(4）,復髖試驗：又稱（Ortolani）歐托拉尼試驗。用于先天髖脫位檢查。,大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼,大腿屈曲、外展、外旋，股骨進入髖臼,股

31、骨大轉子位置測量方法,髂坐連線：又稱（Nelaton）奈拉通線，測量大轉子是否上移，判斷髖內(nèi)翻、髖脫位、股骨頸骨折。,髂股連線：又稱（Shoemaker）休梅克線，正常交于臍或臍上中線（Kaplan）卡普蘭交點。大轉子上移則交于臍下或偏離中線。,布瑞安三角（Bryant）判斷大轉子是否上移。,望診步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關節(jié)僵硬膝關節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn)膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結節(jié)（骨骺炎）國窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤）

32、股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結核、腰突癥、長期固定膝）。,十一、膝部檢查法,膝關節(jié)運動檢查,正常膝關節(jié)有5~10°外翻角，超過15°為膝外翻成X腿。如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為O型腿。膝關節(jié)伸直有0~5 °過伸，如過伸超過15 °為膝反張。,膝反張畸形,膝關節(jié)運動檢查,伸膝主要肌群是股四頭肌,股直肌,,股間肌、股外、內(nèi)側肌,,,屈膝、旋轉的肌群是國繩肌,膝關節(jié)觸診,體位：屈膝90°

33、（肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標 志明顯）,腓骨小頭,,髕韌帶,,內(nèi)側副韌帶,,內(nèi)側半月板,,外側半月板,,外側副韌帶,,股四頭肌擴張部,,髕上囊,,膝關節(jié)特殊檢查（1）,回旋擠壓試驗：又稱（Mc Murray）麥克瑞試驗。檢查半月板有無損傷。（損傷早期三周內(nèi)不準確）,研磨提拉試驗：又稱（Apiey）阿普來試驗。,提拉旋轉小腿痛則為副韌帶傷,下壓旋轉小腿，半月板傷則痛,膝關節(jié)特殊檢查（2）,屈膝旋轉試驗：又稱（Timbrill-Fisch

34、er）試驗。檢查半月板損傷,膝側副韌帶損傷試驗,膝屈曲旋轉,膝伸直水平擠壓,,,膝關節(jié)特殊檢查（3）,半月板重力試驗 檢查半月板損傷或盤狀半月板,抽屜試驗：檢查交叉韌帶損傷,浮髕試驗：檢查關節(jié)內(nèi)積液,,十二、踝與足部檢查法,踝關節(jié)腫脹：外傷、骨折、結核、關節(jié)炎,足踝趾部畸形,扁平足,高弓足,外翻足,內(nèi)翻足,仰趾足,馬蹄足,拇外翻,錘狀趾,趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎）,足踝部運動檢查（1）,踝關節(jié)背伸：脛前肌、趾長伸肌

35、作用，正?？蛇_30°,踝關節(jié)跖屈：小腿三頭肌作用，正?？蛇_45°,背伸,跖屈,踝關節(jié),跟距關節(jié),足內(nèi)翻騰脛后肌作用，可達30°,足外翻腓骨長短肌作用，可達30°,足踝部運動檢查（2）,跗骨間關節(jié)的內(nèi)收與外展：主要發(fā)生在距舟和跟骰關節(jié)，只作被動檢查。內(nèi)收20°，外展10°,第一跖趾關節(jié)的屈曲與背伸,足趾的運動：足趾屈曲（遠端、近端） 主動背伸（跖趾）,背伸

36、45°,屈曲30°,2、軟組織觸診 第一跖趾關節(jié)囊（痛風）、內(nèi)側副韌帶（觸痛、腫）損傷各肌肉、肌腱；足跖面（感覺、光滑、無觸痛、無結節(jié)）,1、骨觸診 跖骨頭、跖趾關節(jié)（痛風）、足舟骨（缺血壞死）、跖骨粗隆（骨折）外踝（骨折）、下脛腓聯(lián)合韌帶凹（外傷分離）、跟骨體增寬（骨折移位）、跟部壓痛（骨刺、骨骺炎）、足橫弓外形,足踝觸診,擠壓小腿三頭肌試驗：引發(fā)足踝跖屈，檢查跟腱斷裂,足踝部特殊檢查（1）,踝關節(jié)背伸試驗：腓腸

37、肌與比目魚肌攣縮，可引起踝關節(jié)不能背伸、或不能伸膝，本試驗：屈曲膝關節(jié)時，踝關節(jié)能背伸，膝關節(jié)伸直時，踝關節(jié)不能背伸，是腓腸肌攣縮。伸膝或屈膝踝關節(jié)均不能背伸，是比目魚肌攣縮。,腓腸肌,比目魚肌,伸踝試驗：又稱（Homans）霍曼斯試驗。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。下肢伸直抬起，作強烈的踝關節(jié)背伸運動，小腿肌肉發(fā)生疼痛為陽性。,足踝部特殊檢查（2）,跟軸線測量：偏斜（足內(nèi)、外翻）,足長軸與兩踝連線的測量：偏斜（前足外展畸形）,足頂

38、角測定：（跖骨頭---內(nèi)踝---跟骨結節(jié)）,,第六章 神經(jīng)功能檢查法,感覺檢查,淺感覺 1、痛覺：用針尖刺皮膚（減退、消 失、過敏） 2、溫覺區(qū)：用冷水（5~10°C） 熱水（40~45°C）分別接觸皮膚 3、觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚深感覺 １、位置覺： ２、震動覺： ３、實體感覺：

39、 ４、兩點分辨覺：,,,感覺檢查臨床意義（1）,1、神經(jīng)干損害 相應的深淺感覺均受累 2、神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū)深淺感覺均受累 3、神經(jīng)根損害 根型分布區(qū)深淺感覺均受累 4、脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下均受累 5、半側脊髓損害 損害節(jié)段下的深感覺障礙 對側痛溫覺障礙，兩側觸覺不受影響,感覺檢查,C5,C6,C7,C8,T1,根,,干,,束,,橈N,腋N,肌皮N,正中N,尺N,,股,,半側脊髓損傷綜合征,淺感

40、覺障礙,,淺感覺過敏（一過性）深感覺消失觸覺障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進,,溫痛覺消失，觸覺障礙，肌力尚好,,,肌力檢查,肌容量：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑）肌張力：靜止狀態(tài)時肌肉保持一定程度緊張 度。測被動運動時的阻力（增高、 減弱、消失）肌 力：肌肉主動運動的力量、幅度、速度 1、肌力的檢查注意

41、 2、肌力測定標準（分六級）,,,肌力分級,0級：肌肉無收縮（完全癱瘓）1級：肌肉有微弱收縮，但不能移動關節(jié)（接近癱瘓）2級：肌肉收縮可帶動關節(jié)水平方向，但能對抗地心吸 引力（重度癱瘓）3級：能抗地心引力移動關節(jié)，但不能抵抗阻力（輕度 癱瘓）4級：能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強度阻力 （接近正常）5級：能抵抗強大的阻力運動肢體（正常）,,1、肌麻痹：運動神

42、經(jīng)元損害，表現(xiàn)肌力減弱或喪失，部分癱瘓或全癱瘓。 2、肌萎縮：下運動神經(jīng)元損害主要特征；上運動神經(jīng)元損傷過久 則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 3、肌張力：上運動N損害—增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈） 下運動N損害—減低（外周N傳遞通道受阻）。,肌力檢查臨床意義,淺反射：是刺激皮膚引起的反射,深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。,,病理反射,,髕陣攣,

43、踝陣攣,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奧本海母征,1、神經(jīng)損傷分布區(qū)(皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡) 2、脊椎病變(眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗) 3、脊椎及骨盆病變(括約肌功能、性功能障礙) 觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結、失禁） （1）無張力性膀胱：尿潴溜，需導尿引出 （2）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空 （3）

44、反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發(fā) 排尿 （4）隨意性膀胱：正常 4、皮膚劃紋試驗（二種） （1）白色皮膚劃紋（鈍針較輕較快劃過皮膚，出現(xiàn)白紋） （2）紅色皮膚劃紋（鈍針較重較慢劃過皮膚，出現(xiàn)紅紋）,植物神經(jīng)檢查,（1）周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、 粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡 （2）頸交感節(jié)或C8、T1脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）

45、 （3）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克——張力性膀胱 休克期過——自主性膀胱 骶髓節(jié)段以上脊髓損傷——反射性膀胱 （4）周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失,植物神經(jīng)檢查的臨床意義,,橈神經(jīng),損傷后的主要表現(xiàn)：前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。,四肢神經(jīng)檢查（1）,四肢神經(jīng)檢查（2）,正中神經(jīng),損傷后出現(xiàn)：大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心

46、凹陷消失，“猿手”畸形。相應感覺分布區(qū)麻痹。,四肢神經(jīng)檢查（3）,尺神經(jīng),損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌萎縮，4~5指間關節(jié)屈曲，“爪狀”畸形。相應感覺區(qū)麻痹。,四肢神經(jīng)檢查（4）,股神經(jīng),主要檢查髂腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時膝腱反射減弱或消失，相應皮膚感覺區(qū)麻痹。,四肢神經(jīng)檢查（5）,坐骨神經(jīng),四肢神經(jīng)檢查（6）,腓總神經(jīng),腓總N麻痹時：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應皮膚感覺區(qū)消失。檢查時注意區(qū)

47、分腓淺N與腓深N損傷的區(qū)別。,四肢神經(jīng)檢查（7）,脛神經(jīng),主要肌支：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、拇長屈肌，損傷時肌力下降。跟腱反射減弱或消失；感覺支配區(qū)麻痹,影象學檢查,X線檢查意義：識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)； 為診斷疾病尋找有力征據(jù)。閱X片要求：有良好的習慣 宏觀與細微； 局部與整體；