肩關(guān)節(jié)檢查法

1、肩關(guān)節(jié)檢查法,北京大學(xué)運動醫(yī)學(xué)研究所焦 晨,肩關(guān)節(jié)解剖,,關(guān) 節(jié),解剖性關(guān)節(jié) ①盂肱關(guān)節(jié) ②肩鎖關(guān)節(jié) ③胸鎖關(guān)節(jié) 生理性關(guān)節(jié) ①肩胛胸廓關(guān)節(jié) ②肩峰下間隙（或稱岡上肌出口、肩峰肱骨關(guān)節(jié)）也有將喙鎖間聯(lián)系稱為喙鎖關(guān)節(jié),盂肱關(guān)節(jié),骨骼結(jié)構(gòu)：肱骨頭、盂窩、盂唇,盂肱關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)囊、韌帶、支持結(jié)構(gòu)前關(guān)節(jié)囊：盂肱上韌帶 盂肱中韌帶 盂肱

2、下韌帶 后關(guān)節(jié)囊：較薄，無增厚區(qū)， 肌肉組織加強(qiáng)上關(guān)節(jié)囊：肩袖 二頭肌長頭腱 喙肱韌帶下關(guān)節(jié)囊：薄弱,盂肱關(guān)節(jié),,肩鎖關(guān)節(jié),肩鎖韌帶 喙鎖韌帶 斜方韌帶 錐狀韌帶 肩鎖關(guān)節(jié)可分為三型,胸鎖關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié)韌帶組織胸鎖前韌帶胸鎖后韌帶胸鎖上韌帶鎖間韌帶肋鎖韌帶關(guān)節(jié)盤,肩胛胸

3、廓關(guān)節(jié),肩胛前間隙前肩胛前間隙：前鋸肌與胸壁之間后肩胛前間隙：前鋸肌與肩胛之間 肩胛下動、靜脈 肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)前鋸肌內(nèi)滑囊、前鋸肌下滑囊運動：上提、下壓、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、 外旋,肩峰下間隙,肱骨頭與喙肩韌帶之間肩峰喙肩韌帶喙突肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)容物：肩峰下滑囊、肩袖、二頭肌

4、長頭腱,肩 峰,三型：I型：水平狀肩峰（17%）II型：曲線形 （43%）III型：鉤狀肩峰 （40%）,肩 峰,根據(jù)肩峰前1/3的厚度將肩峰分為三型： A型12mm,喙肩韌帶,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊三角肌下滑囊肩胛下肌滑囊喙突下滑囊,肩峰上滑囊前鋸肌滑囊胸大肌腱下滑囊背闊肌腱下滑囊大圓肌腱下滑囊,肩 部 滑 囊,肩峰下滑囊炎,,肌肉、肌腱組織,,肩 袖,,肱

5、二頭肌腱,血管、神經(jīng)分布,血運腋動脈：胸上動脈、胸肩峰動脈、胸外側(cè)動脈 旋肱前動脈、旋肱后動脈、肩胛下動脈肩胛上動脈大結(jié)節(jié)血供神經(jīng)岡上、下?。杭珉紊仙窠?jīng) 三角肌和小圓?。阂干窠?jīng) 肩胛下肌和大圓?。杭珉蜗律窠?jīng) 前鋸肌：胸長神經(jīng)背闊?。盒乇成窠?jīng),血管、神經(jīng)分布,,肩關(guān)節(jié)檢查法,排除肩部以外疾病,炎癥：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)神經(jīng)性疼痛：周圍神經(jīng)性疾?。侯i椎病、椎間盤突出、骨折脫位、髓外占位病變壓

6、迫、胸廓出口綜合征、臂叢神經(jīng)炎等中樞神經(jīng)性疾?。杭顾鑳?nèi)腫瘤、脊髓空洞癥等,排除肩部以外疾病,血管病變：動脈血栓、血管痙攣、動脈硬化、動脈瘤、動靜脈瘺、靜脈炎等 放射痛：心絞痛、膽絞痛、橫膈病變、內(nèi)臟破裂等 腫瘤：Pancoast瘤壓迫臂叢,問 診,年齡、職業(yè)、家族史損傷史：損傷動作疼痛：注意排除以上肩部以外疾??；可向肘腕部傳導(dǎo)；休息或夜間痛；肩上活動痛；特殊動作痛力弱：如肩袖撕裂可表現(xiàn)為外展力弱，抬臂困難；也可因疼痛而

7、力弱,問 診,活動受限：疼痛、力弱所致 不穩(wěn) ：脫位史、肩部不穩(wěn)、特殊動作恐懼感、 突發(fā)短暫麻痹感、主動造成脫位 彈響或絞鎖,一般檢查,確定優(yōu)勢側(cè) 外形 皮色、皮溫 患者姿態(tài) 肩部三角 壓痛 岡上肌萎縮彈響,一般檢查,凹陷主動運動,一般檢查,被動活動 主動運動與被動活動最大角度的差距 抗阻運動

8、三角肌前束：前屈90º抗阻 三角肌中束：外展45º抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二頭?。呵饪棺?一般檢查,抗阻運動 岡上?。簩霞≡囼灒‥mpty can） 岡下肌和小圓?。和庹?0º或中立位外旋抗阻 肩胛下?。篖ift-off test 胸大肌：雙臂側(cè)平舉抗阻內(nèi)收；雙手合十用力,岡上肌試驗（Empty can）,肩胛下肌 Lift-off test,肩峰下間隙檢查,撞擊綜合征：

9、 肩峰下間隙內(nèi)結(jié)構(gòu)異?；蛴垭抨P(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致在肩上舉過程中，肩袖或/和二頭肌腱受到喙肩弓的反復(fù)撞擊而引起病變，稱為撞擊綜合征Neer將撞擊綜合征分為三期：I期： 肩袖水腫、出血II期： 肩袖纖維化和肌腱炎III期：肩袖部分或完全斷裂,肩峰下間隙檢查,主訴及一般檢查疼痛?。?0—120º 不穩(wěn)：內(nèi)撞擊 壓痛：大結(jié)節(jié)、喙突、喙肩韌帶 外展抗阻30º：無力、疼痛—肩袖撕裂外展抗阻90&

10、#186; 牽拉抗阻試驗 岡上肌試驗（Empty can test）：岡上肌撕裂,肩峰下間隙檢查,前撞擊（Neer撞擊試驗）側(cè)撞擊,肩峰下間隙檢查,Hawkins-Kennedy撞擊試驗 撞擊試驗（封閉試驗）,肩鎖關(guān)節(jié)脫位,分為三型或六型,肩鎖關(guān)節(jié)檢查,疼痛?。?50º—180º 畸形 手指征 琴鍵征（Piano Key Sign） 內(nèi)收試驗（Cross-over Impingeme

11、nt Test）,琴鍵征（Piano Key Sign）,內(nèi)收試驗（Cross-over Impingement Test）,盂肱關(guān)節(jié)檢查,方肩畸形 盂窩空虛感 Dugas征,盂肱關(guān)節(jié)檢查,前方不穩(wěn) 前關(guān)節(jié)囊壓疼 恐懼試驗（crank test） Relocation test Release test 前抽屜試驗,恐懼試驗（crank test）,Relocation test、 Release test,前抽屜試驗,盂

12、肱關(guān)節(jié)檢查,后方不穩(wěn) 恐懼試驗 后抽屜試驗,恐懼試驗,后抽屜試驗,盂肱關(guān)節(jié)檢查,下方不穩(wěn) ：Sulcus sign（凹陷征）,盂肱關(guān)節(jié)檢查,多方向不穩(wěn) Translation test（平移試驗）：麻醉下檢查肱骨頭前、后、上、下的異常移動 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐懼試驗陽性,盂肱關(guān)節(jié)檢查,盂唇損傷 扭轉(zhuǎn)擠壓試驗 Clunk test SLAP恐懼試驗 O’Brien test 后上撞擊誘發(fā)試驗,扭

13、轉(zhuǎn)擠壓試驗,Clunk test,SLAP恐懼試驗,O’Brien test,SLAP損傷,Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分為四型 I型 II型 III型 IV型,肱二頭肌長頭腱檢查,屈肘抗阻: 肌腹下移提示斷裂二頭肌腱溝壓痛 二頭肌腱脫出感 ：肱橫

14、韌帶試驗Speed’s test Yergason’s test,肱二頭肌長頭腱斷裂,肱橫韌帶試驗,Speed’s test,Yergason’s test,胸廓出口綜合征,Adson’s test Wright’s test Tinel 征 肋鎖試驗 淺靜脈怒張、患肢紫紺,Adson’s test,前斜角肌綜合征,Wright’s test,胸小肌綜合征,肋鎖試驗,肋鎖綜合征,神經(jīng)損傷檢查,肩胛上神經(jīng)封閉試驗肩峰根部注射

15、，癥狀消失—肩胛上神經(jīng)損傷 胸長神經(jīng) 推墻試驗：雙臂前屈90º推墻，呈翼狀肩胛 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神經(jīng)：外展無力，支配區(qū)麻木，四邊孔區(qū)壓痛,肩胛上神經(jīng)損傷,,胸長神經(jīng)損傷,四邊孔綜合征,肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查,X線平片 正位片 腋間位 Y位片（岡上肌出口位片） 關(guān)節(jié)造影 MRI及MRA B超,X線檢查,正位 腋間位,X 線 檢 查,Y位片