耳功能檢查法

1、耳功能檢查法,,一、咽鼓管功能檢查,目的：檢查咽鼓管的功能狀態(tài)內(nèi)容：　吞咽法 捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法） 波氏球法（Politerization氏法） 導(dǎo)管吹張法 鼓室滴藥法 咽鼓管造影 （了解各法之優(yōu)缺點(diǎn)及適應(yīng)癥，熟悉試驗(yàn)前注意事項(xiàng)）,1.吞咽法 2.捏鼻鼓氣法（Valsalva氏法）,3.波氏球法（Politerization氏法）,4. 導(dǎo)管吹張法,5.鼓室滴藥法6.

2、咽鼓管造影,7.鼓室壓力測(cè)定,8.咽鼓管聲測(cè)法,咽鼓管檢查應(yīng)注意的事項(xiàng) 1．急性鼻炎或急性鼻咽炎時(shí)禁吹張。 2．鼻腔或鼻咽部有膿性分泌物時(shí)禁吹張。 3．吹張時(shí)用力應(yīng)徐緩，禁用暴力。 4．導(dǎo)管吹張時(shí)，如患者訴頸部痛，應(yīng)立即停 止，以免發(fā)生氣腫或空氣栓塞。,二、聽(tīng)功能 檢查法,概念：1.氣傳導(dǎo)（AC）與骨傳導(dǎo)（BC） 2.傳導(dǎo)性聾與感音神

3、經(jīng)性聾,內(nèi)容：包括主觀測(cè)聽(tīng) 與客觀測(cè)聽(tīng) 目的：檢查聽(tīng)力障 礙的程度和性質(zhì),1．音叉試驗(yàn)（tuning fork test）,要求：掌握正確檢查技術(shù)，能運(yùn)用三種基本音叉試驗(yàn)方法，并根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，作出正確結(jié)論。 音叉的使用方法：持音叉之柄，敲叉臂的前1/3部位使之振動(dòng)。測(cè)氣導(dǎo)時(shí)，把振動(dòng)的音叉放在距外耳道口約1厘米處，音叉雙臂平面與外耳道縱軸垂直，測(cè)骨導(dǎo)時(shí)音叉柄緊貼在顱骨上。作用：主要用于檢查聽(tīng)覺(jué)

4、障礙之性質(zhì),1）、骨氣導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（林納試驗(yàn) Rinne test RT）,方法、結(jié)果與判斷：AC>BC（+）、AC=BC（±）、AC<BC（-）,概念：通過(guò)比較同側(cè)耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的聽(tīng)覺(jué)時(shí)間判斷耳聾的性質(zhì),2）、骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)(韋伯試驗(yàn) Weber’s Test，WT),概念：比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽(tīng)力,方法、結(jié)果與判斷：音響居中（=）偏向（ ） （音響偏患側(cè)、音響偏健側(cè)）,,,3）、骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)(

5、施瓦爸赫試驗(yàn) Schwabachs Test，ST),概念：比較受試耳和正常人的骨傳導(dǎo)時(shí)間的長(zhǎng)短方法、結(jié)果與判斷：兩者骨傳導(dǎo)相等(+)；受試者骨傳導(dǎo)延長(zhǎng)(+)；受試者骨傳導(dǎo)縮短(-),音叉試驗(yàn)結(jié)果在臨床上的意義,試驗(yàn)法 傳導(dǎo)性聾 感音性聾骨氣導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（RT） (ACBC(+)弱陽(yáng)性骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)（WT）

6、 偏向患耳 偏向健耳骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)（ST） 延長(zhǎng)(+) 縮短(-),音叉試驗(yàn)檢查記錄及結(jié)論,,音叉試驗(yàn)檢查記錄及結(jié)論,,音叉試驗(yàn)檢查記錄及結(jié)論,,音叉試驗(yàn)注意事項(xiàng)：　?。?）環(huán)境需安靜；　?。?）注意選擇音叉，以符合檢查之目的；　　（3）敲音叉有一定方式，不可隨處亂敲；　?。?）試驗(yàn)時(shí)應(yīng)將音叉柄放在正確部位；　?。?）持音叉

7、柄不可觸及叉部；　?。?）叉部不可觸及頭發(fā)或其它處；　?。?）用作對(duì)照之耳必須正常；　　（8）對(duì)照者之年齡與被檢查者基本相當(dāng)；　　（9）防止聽(tīng)覺(jué)疲勞現(xiàn)象；　?。?0）注意骨氣導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)假陽(yáng)性、弱陽(yáng)性；　?。?1）骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)適用于一側(cè)性耳聾，及兩側(cè)同性質(zhì)耳聾。,2．耳語(yǔ)試驗(yàn),1）耳語(yǔ)2）檢查法：受檢者閉目，立于距檢查者6米處，受檢耳對(duì)檢查者，另一耳用食指或濕棉球堵塞。檢查者發(fā)出耳語(yǔ)，令受檢者復(fù)誦，如不能聽(tīng)見(jiàn)，檢者可逐漸走近

8、受檢者直到聽(tīng)清為止。記錄此距離。？/63）耳語(yǔ)試驗(yàn)方法的優(yōu)點(diǎn)：　　在六公尺之室內(nèi)即可施行?！　》菣z側(cè)耳用濕水手指堵塞即可隔絕耳語(yǔ)聲?！　《Z(yǔ)強(qiáng)度差別較微弱。,3.表音試驗(yàn),1）、檢查方法：受檢者閉目坐于靜室內(nèi)，用手指堵塞非檢查耳，檢查者站在受檢者背后，一手握秒表于外耳道的延長(zhǎng)線上1米處，并由遠(yuǎn)處逐漸移近受檢者的外耳道口。反復(fù)測(cè)定其剛能聽(tīng)見(jiàn)表音的距離，取得平均值，作為該耳的聽(tīng)距。2）、注意事項(xiàng) 表必須有一定的響度，正常聽(tīng)

9、距不小于一公尺。 固定使用同一表，使測(cè)得的結(jié)果可以比較。 一般適用于大量人數(shù)的體格檢查。,3）、記錄法：受檢耳聽(tīng)距/該表標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距， 如該表的標(biāo)準(zhǔn)聽(tīng)距為1米，受檢耳于距50厘米米處才聽(tīng)見(jiàn)，記錄為50/100厘米；如表觸及耳廓才聽(tīng)見(jiàn)，則記錄為：接觸/100厘米；如貼耳聞，記錄為：0/100厘米。應(yīng)注意不要把記錄數(shù)字誤解為聽(tīng)力損失的百分?jǐn)?shù)。,4．聽(tīng)力計(jì)檢查　　 聽(tīng)力計(jì)能發(fā)出不同頻率和聲強(qiáng)的純音，可以較精確

10、地了解耳聾的性質(zhì)和程度。用聽(tīng)力計(jì)作聽(tīng)力檢查，亦稱(chēng)電測(cè)聽(tīng)法。常用的有純音測(cè)聽(tīng)法、語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)法、阻抗測(cè)聽(tīng)法等。,純音測(cè)聽(tīng)法：　　（1）測(cè)試方法：包括氣導(dǎo)及骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)，一般測(cè)試500，1000、2000、4000Hz四個(gè)頻率。在人的語(yǔ)言范圍的主要頻率，分別測(cè)出其氣導(dǎo)及骨導(dǎo)聽(tīng)閾?！　。?）聽(tīng)力圖分析：從上檢查測(cè)聽(tīng)到各頻率氣導(dǎo)、骨導(dǎo)聽(tīng)閾，分別連成曲線，即為純音聽(tīng)力圖。,聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（ABR） 及小兒聽(tīng)力檢查　　1~3個(gè)月，借用對(duì)聲音的各

11、種反射動(dòng)作進(jìn)行檢查，如眨眼、瞳孔擴(kuò)大、頭部及身體顫動(dòng)等?！　?~6個(gè)月能向聲音來(lái)源轉(zhuǎn)過(guò)頭來(lái)?！　?歲及1歲以上的小兒對(duì)聲音無(wú)反應(yīng)者，就表示他有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙或發(fā)育不好。兩歲小兒對(duì)他的母親呼喚無(wú)反應(yīng)者表示重度聽(tīng)力障礙或全聾。學(xué)齡兒童，有下述情況者，不介意母親的吩咐，發(fā)音不準(zhǔn)、和他談話(huà)常無(wú)反應(yīng)等。應(yīng)考慮到可能患有重聽(tīng)。,三、 前庭功能檢查,目的：了解前庭功能是否正常。前庭系統(tǒng)與小腦、脊髓、眼、神經(jīng)等有廣泛的聯(lián)系前庭功能檢查法是通過(guò)前庭

12、病變所引發(fā)的自發(fā)體征，或通過(guò)某些生理性或非生理性刺激誘發(fā)前庭反應(yīng)進(jìn)行觀察，以推斷前庭系病變的程度及部位。,1．自發(fā)性眼球震顫試驗(yàn)　　正常的迷路，兩側(cè)張力相等，設(shè)一患者由于病變而減退或消失，則兩側(cè)即失去平衡，隨之發(fā)生一系列癥狀，暈眩、惡心、嘔吐、眼球震顫及平衡障礙，稱(chēng)“自發(fā)性前庭癥狀”。 自發(fā)性前庭癥狀劇烈與否，視前庭機(jī)能發(fā)生障礙迅速與否而定，機(jī)能障礙發(fā)生迅速者，自發(fā)性癥狀劇烈，在進(jìn)行緩慢的迷路病變，這些癥狀常潛伏著不表現(xiàn)出來(lái)。

13、,設(shè)兩側(cè)前庭功能突然喪失，則自發(fā)性癥狀輕微(身體搖擺不定，步履不穩(wěn)定)，且消失迅速，在黑暗中或作昂白氏(Rombergs)試驗(yàn)，此等輕微癥狀即表現(xiàn)出來(lái)。　　自發(fā)性癥狀在臨床診斷上，用作客觀依據(jù)，只有眼球震顫及平衡障礙，因?yàn)檠炇腔颊叩闹饔^感覺(jué)，難以作為客觀依據(jù)。至于惡心、嘔吐是前庭神經(jīng)核興奮波及迷走神經(jīng)所致，也可出現(xiàn)于腦病 。,眼球震顫：是眼球的一種不隨意節(jié) 律性運(yùn)動(dòng)。 由方向相反的快速(快相)和慢速

14、(慢相)所組成，因?yàn)榭煜囡@著而便于觀察，故以快相的方向作為眼球震顫之方向， 事實(shí)上，慢相是前庭相(經(jīng)前庭動(dòng)眼徑)，一般認(rèn)為快相系發(fā)自大腦，目的在糾正眼球的錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)。,自發(fā)性眼球震顫試驗(yàn)　　先令患者眼球注視距離一公尺遠(yuǎn)的檢查者手指，然后移動(dòng)手指牽引患者視線向左、右、上、下，手指每移至終點(diǎn)，須在該處停留數(shù)秒鐘，以觀察眼球震顫之情況，依眼球震顫之強(qiáng)弱分為三度：　 （1）患者瞬間向快相的方向始發(fā)眼震者，為一度眼震?！?（2）正視正

15、前方時(shí)出現(xiàn)眼震，為第二度?！?（3）瞬向慢相方向出現(xiàn)眼震者為第三度。,自發(fā)性眼震試驗(yàn)應(yīng)注意事項(xiàng)　 （1）在正常情況下，瞬向兩側(cè)時(shí)，間或可以出現(xiàn)眼震，但迅速消失(生理現(xiàn)象)?！?（2）不要令患者側(cè)視過(guò)久，否則可發(fā)生疲勞性眼震?！?（3）牽引患者兩側(cè)視之角度(注意之方向與中線所成的角度)應(yīng)不超過(guò)45°~50°，過(guò)度側(cè)視，在健康者，亦可發(fā)生細(xì)小眼震。,2．誘發(fā)性眼球震顫試驗(yàn)溫度試驗(yàn)：利用高于或低于體溫的水或空氣注

16、入外耳道，以刺激半規(guī)管誘發(fā)前庭癥狀，從而評(píng)估半規(guī)管功能的方法　　冷水試驗(yàn)的原理： “冷或熱”影響半規(guī)管內(nèi)淋巴的密度。冷液下沉，熱液上升。形成流動(dòng)，刺激壺腹嵴而產(chǎn)生前庭癥狀 Ballenger法：正座、頭后仰60度、15ºC水50ml 結(jié)果：出現(xiàn)時(shí)間20~30秒、持續(xù)時(shí)間、方向。,冷熱試驗(yàn)的注意事項(xiàng)：　　檢查前須檢查鼓膜，穿孔者禁做 無(wú)自發(fā)性眼震存在， 外耳道耵聹

17、應(yīng)予清除 盡可能空腹,3．平衡功能試驗(yàn)　　Romberg氏試驗(yàn)等，方法見(jiàn)教材。 4．眼震電圖(ENG)　　眼球有角膜一視網(wǎng)膜電位，象一個(gè)可轉(zhuǎn)動(dòng)的兩極電場(chǎng)，相對(duì)而言角膜呈正電位，在眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)眼周電場(chǎng)強(qiáng)度隨之變動(dòng)，用皮膚電極放在眼周適當(dāng)位置以收集眼球運(yùn)動(dòng)引起的電位變化，經(jīng)過(guò)放大，記錄并描繪出曲線，即成眼震電圖。 眼顫電圖比肉眼觀察眼震精確、可靠、而且可以查出肉眼看不到眼球運(yùn)動(dòng)，并作記錄，通過(guò)精確計(jì)算眼震慢相角速