體格檢查;基本檢查法

1、體格檢查基本方法及注意事項,河北省中醫(yī)院呼吸一科劉新發(fā),個人信息,劉新發(fā)3號病房樓5層 呼吸一科病房辦公電話69095128手機(jī)：13014361111,體格檢查：定 義,檢體診斷(Physical diagnosis)： 醫(yī)生進(jìn)行全面的體格檢查后，對病人健康狀況和疾病提出的臨床判斷,是指醫(yī)師運(yùn)用自己的感官和借助于簡便的檢查工具，客觀地了解和評估病人的身體狀況的一系列最基本的檢查方法。,病史采集,體格檢查,實驗室及特

2、殊檢查,臨床診斷,,體格檢查 重要性,是診斷疾病的必要步驟是積累臨床經(jīng)驗的過程是與患者交流、溝通、建立良好醫(yī)患關(guān)系的過程,體格檢查注意事項1,1.應(yīng)以病人為中心，要關(guān)心、體貼、理解患者，要有高度的責(zé)任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2.檢查時光線應(yīng)適當(dāng)，室內(nèi)溫度要適宜，環(huán)境應(yīng)安靜。3.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，著裝整潔，指甲修短，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。,體格檢查注意事項2,4.檢查患者前，應(yīng)有禮貌地對患者做自我介紹，說明體格檢查的原因、目的和要求，

3、便于更好的取得患者密切配合。檢查結(jié)束應(yīng)對患者的配合與協(xié)作表示感謝。5.注意避免交叉感染，檢查前醫(yī)師應(yīng)先洗手或用消毒液擦手，必要時穿隔離衣，戴口罩和手套，并做好隔離消毒工作。,體格檢查注意事項3,6.醫(yī)師一般站在病人右側(cè)，檢查手法應(yīng)規(guī)范輕柔。7.全身體格檢查時應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。8.檢查中應(yīng)注意上下、左右、相鄰部位對比。,體格檢查注意事項4,9.注意保護(hù)患者隱私，依次充分暴露各個檢查部位，該部位檢查完畢即行遮蔽。10.

4、注意根據(jù)病情變化及時進(jìn)行復(fù)查，有助于了解病情、補(bǔ)充和修正診斷。,基本要求1,1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)，并要突出重點(diǎn)。2、檢查的順序應(yīng)是從頭到四肢分段進(jìn)行。皮膚、淋巴結(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)采取分段檢查，統(tǒng)一記錄。3.遵循基本原則的同時，允許根據(jù)具體受檢者和醫(yī)師的情況酌情對個別檢查順序進(jìn)行調(diào)整。,基本要求2,4、注意具體操作的靈活性。急、重癥病例簡單體檢后即著手搶救治療。不能坐位的患者背部檢查只能側(cè)臥位。5.全身體格檢查的順序。6.強(qiáng)調(diào)邊查邊

5、想，正確評價，邊查邊問，核實補(bǔ)充。,基本要求3,7.檢查過程中與患者適當(dāng)交流。可以融洽醫(yī)患關(guān)系，可以補(bǔ)充病史資料。8、掌握檢查的進(jìn)度和時間，盡量40分鐘內(nèi)完成。9、檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)、患者注意事項或下一步的檢查計劃。,,基本方法,基本檢查方法,視診 觸診 叩診 聽診 嗅診,收集患者有關(guān)健康的正確客觀資料,Teach the eye to

6、see, the finger to feel, and the ear to hear,-William Osler,HOW TO LEARN,Learned with time and practice,常用體格檢查的器具,聽診器血壓計壓舌板電筒叩診錘檢眼鏡別針或大頭針尺棉簽,基本檢查方法1,觸診 叩診 聽診 嗅診,視診 Inspection,Inspec

7、tion：醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法,知識、經(jīng)驗豐富，反復(fù)實踐，觀察細(xì)致敏銳,全身視診：年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識狀態(tài)、面容、表情、體位、姿勢、步態(tài)等。 局部視診 ：皮膚、黏膜、眼、耳、鼻、口舌、頭頸、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)等。 簡便易行，適用范圍廣，常被忽略；只有在豐富醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上才能減少和避免視而不見的現(xiàn)象。,視診內(nèi)容,基本檢查方法2,視診 叩診

8、 聽診 嗅診,觸診 Palpation,觸診 Palpation 醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進(jìn)行判斷的一種檢查方法,適用范圍：廣，尤其為腹部,觸 診,內(nèi)容：體溫、濕度、震顫、波動、壓痛、摩擦感、以及包塊的大小、位置、輪廓、表面性質(zhì)、硬度、移動度等。運(yùn)用部位：手指指腹 ：觸覺——淋巴結(jié)、包塊掌指關(guān)節(jié)部掌面皮膚 ：震動覺——語顫手背皮膚：溫度覺——皮溫,淺部觸診法,深部觸診法,,深部滑行觸

9、診雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法,一、淺部觸診法,適用于體表淺在病變（關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動靜脈、神經(jīng)、陰囊精索等）的檢查和評估。腹部淺觸診的深度約1cm，掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動作以旋轉(zhuǎn)或滑動方式輕壓觸摸視頻,二、深部觸診法,可用單手或兩手重疊，由淺入深，逐漸加壓用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況腹部深觸診深度>2cm,1、深部滑行觸診法,右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在其上作上

10、下左右滑動觸摸。常用于腹部深部包塊和胃腸病變的檢查視頻,2、雙手觸診法,左手掌置于被檢查臟器或包塊的背后部，右手中間三指并攏平置于腹壁被檢查部位，一手托起，一手觸摸。適用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查,3、深壓觸診法,用一個或兩個并攏的手指逐漸深壓腹壁被檢查部位，用于探測腹腔深在病變的部位或確定壓痛點(diǎn)。闌尾壓痛點(diǎn) 膽囊壓痛點(diǎn) 輸尿管壓痛點(diǎn),4、沖擊觸診法,右手并攏的示、中、環(huán)三指取70～90度角；放置于腹壁被檢查的部位，作數(shù)次急速

11、有力的沖擊動作，在沖擊腹壁時指端會有腹腔臟器或包塊沉浮感覺。僅用于大量腹水時肝脾及腹腔包塊難以觸及者。,觸診注意事項,1、檢查前向患者講清觸診目的，消除患者緊張情緒，取得密切配合。2、醫(yī)師手應(yīng)溫暖、手法輕柔。檢查過程中隨時觀察患者表情。3、患者采取恰當(dāng)體位，仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙腿稍彎曲，腹肌盡可能放松。4、腹部檢查前，囑患者先排尿、排便。5、觸診是醫(yī)師應(yīng)手腦并用，邊檢查邊思考。,基本檢查方法3,視診

12、 聽診 嗅診,叩診 Percussion,叩診Percussion：,空氣-組織比值 頻率、振幅,,用是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。,叩 診,用于確定：肺尖寬度、肺下緣位置、胸膜病變、胸腔內(nèi)液體多少或氣體有無、肺部病變大小與性質(zhì)、縱膈寬度、心界大小與性狀、肝脾的邊界、腹水有無與多少、及子宮、卵

13、巢、膀胱有無脹大等,叩診方法,直接叩診法間接叩診法,直接叩診法,醫(yī)師右手示、中、環(huán)三指并攏，用其掌面直接拍擊被檢查部位，借助于拍擊的反響和指下的震動感來判斷病變情況的方法。,,直接叩診法,用于：胸部、腹部范圍較廣泛的病變，如：胸膜粘連或增厚、大量胸水、腹水或氣胸。,間接叩診法,醫(yī)師左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端。,,間接叩診

14、法,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直，叩診時應(yīng)以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)的活動為主，避免肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)參與。動作要靈活、短促、富有彈性。,,,,正確的間接叩診法示意圖,不正確叩診法,叩診,叩診注意事項,1、環(huán)境應(yīng)安靜2、據(jù)叩診部位不同，患者采取適當(dāng)體位。3、注意對稱部位的比較與鑒別。4、要注意叩診音響的變化，還要注意不同病灶的震動感差異。5、叩診操作應(yīng)規(guī)范，用力要均勻適當(dāng)。,基本檢查方法4,視診 觸診

15、 叩診 嗅診,聽診 Auscultation,聽診Auscultation：是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的診斷方法。,聽 診,廣義聽診包括聽身體各部分所發(fā)出的任何聲音，如：語聲、呼吸聲、咳嗽聲、呃逆、噯氣、呻吟、啼哭、腸鳴音、關(guān)節(jié)活動音、骨擦音。,聽診方法,直接聽診法間接聽診法,聽診注意事項,1、環(huán)境要安靜，溫暖，避風(fēng)。2、聽診器體件應(yīng)直接接觸皮膚以獲

16、取確切的聽診結(jié)果。3、根據(jù)患者病情和需要，囑患者采取適當(dāng)體位。4、要是正確使用聽診器。5、聽診時注意力要集中。,基本檢查方法5,視診 觸診 叩診 聽診,嗅診 Smelling,嗅診,Smelling：是通過嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法?；颊咂つw、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液的氣味。,酸性汗液—風(fēng)濕熱、長期服水楊酸、阿司匹林；狐