2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、1.藥理作用和臨床評價(1)分類和作用特點(2)典型不良反應和禁忌證(3)具有臨床意義的藥物相互作用2.用藥監(jiān)護監(jiān)護要點(一)青霉素類3.常用藥品的臨床應用青霉素、氨芐西林、阿莫西林、哌拉西林、芐星青霉素、阿莫西林克拉維酸鉀的適應證、注意事項、用法用量和常用的劑型、規(guī)格一、藥理作用與臨床評價一、藥理作用與臨床評價(一)作用特點作用機制——干擾敏感細菌細胞壁黏肽的合成,使細菌細胞壁缺損,菌體腫脹、變形,死亡。作用靶位:細菌細胞內(nèi)膜上的青霉

2、素結(jié)合蛋白(PBPs)。PBPs是細菌細胞壁合成過程中不可缺少的酶。青霉素類作為PBPs底物的結(jié)構(gòu)類似物,競爭性地與酶活性位點結(jié)合,從而抑制PBPs,干擾細菌細胞壁合成,殺滅細菌。青霉素類藥物對處于繁殖期細菌作用強,而對已合成細胞壁、處于靜止期者作用弱——屬于繁殖期殺菌劑。主要用于:G、G球菌及某些G桿菌感染。注意:多數(shù)G桿菌無效!有效的是——【前后聯(lián)系TANG】氨基糖苷類。(二)典型不良反應1.過敏反應——嚴重過敏反應在各種藥物中居首

3、位,與劑量無關(guān)。過敏性休克、血清病型反應。溶血性貧血、白細胞計數(shù)減少、藥疹、蕁麻疹、接觸性皮炎、哮喘發(fā)作等。2.吉海反應(赫氏反應)治療梅毒、鉤端螺旋體病時,致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇——病原體死亡所致。3.其他①大劑量應用——腦脊液藥物濃度過高——青霉素腦?。∪怅嚁?、抽搐、昏迷等)。②大量應用青霉素類鈉鹽——高鈉血癥——心力衰竭。③大量應用青霉素類鉀鹽——高鉀血癥、鉀中毒反應。④長期、大劑量用藥——菌群失調(diào),出現(xiàn)二重感染(由

4、念珠菌或耐藥菌引起)。(三)禁忌證有青霉素類藥物過敏史,或青霉素皮試陽性者。⑤肌內(nèi)注射區(qū)——周圍神經(jīng)炎。(四)藥物相互作用1.與氨基糖苷類混合后,兩者抗菌活性明顯減弱——兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。2.可增強華法林的抗凝作用。3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺類——減少青霉素類的腎小管分泌而延長其血漿半衰期。二、用藥監(jiān)護二、用藥監(jiān)護(―)用藥前必須詢問過敏史并作皮試選用250500Uml的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.05~0.1ml

5、做所有青霉素類藥的皮膚敏感試驗?!娟P(guān)于皮試——強調(diào)幾個注意點】(1)無論何種給藥途徑(口服、肌內(nèi)或靜脈注射)都須做。(2)妊娠期婦女僅在確有必要時使用。少量從乳汁中分泌,哺乳期婦女用藥時宜暫停哺乳?!居梅ㄅc用量】及【制劑與規(guī)格】——第一階段,基礎班,均暫不講授?!厩嗝顾仡愃幬铩?.天然青霉素——不耐酸、不耐青霉素酶,抗菌譜較窄。2.半合成青霉素(1)青霉素V——耐酸,可口服;(2)甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金

6、黃色葡萄球菌;(3)氨芐西林、阿莫西林——廣譜,作用于G性菌以及部分G桿菌;(4)羧芐西林、哌拉西林——某些G桿菌包括銅綠假單胞菌。(5)抗G桿菌——美西林、替莫西林。半合成青霉素原創(chuàng)記憶口訣(TANG)青V耐酸口服好爽;羧芐哌拉銅綠能抗。氨芐阿莫號稱廣譜,產(chǎn)酶就用甲苯氯雙。[半合成青霉素](1)青霉素V——耐酸,可口服;(2)甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林——產(chǎn)青霉素酶的金黃色葡萄球菌;(3)氨芐西林、阿莫西林——廣譜,作用于

7、G性菌以及部分G桿菌;(4)羧芐西林、哌拉西林——某些G桿菌包括銅綠假單胞菌。(5)抗G桿菌——美西林、替莫西林。氨芐西林【注意事項】只強調(diào)獨特的可考點,其他同青霉素。傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、淋巴細胞白血病、淋巴瘤患者——避免使用——易發(fā)生皮疹。阿莫西林【適應證】用于不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株所致感染;與克拉霉素、質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合口服——根除胃、十二指腸幽門螺桿菌,降低消化道潰瘍復發(fā)率。【注意事項】傳染性單核細胞增多癥患者——避免

8、使用——易發(fā)生皮疹。哌拉西林【適應證】(1)敏感腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬所致的感染。(2)與氨基糖苷類聯(lián)合——粒細胞減少癥免疫缺陷患者的感染?!咀⒁馐马棥浚?)不可加入碳酸氫鈉溶液中靜滴。(2)有過敏史、出血史、潰瘍性結(jié)腸炎、克隆病或抗生素相關(guān)腸炎者慎用。腎功能不全者可致出血,應適當減量。芐星青霉素——預防風濕熱復發(fā)和控制鏈球菌感染。β內(nèi)酰胺酶抑制劑——克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦。與青霉素類組成復方制劑,保護不耐酶的抗菌藥

9、物結(jié)構(gòu)免受破壞——提高抗菌活性和效果。阿莫西林克拉維酸鉀第二節(jié)第二節(jié)頭孢菌素類抗菌藥物頭孢菌素類抗菌藥物一、藥理作用與臨床評價一、藥理作用與臨床評價(―)作用特點——同青霉素。屬于繁殖期殺菌劑。機制與青霉素類相同——與細菌細胞內(nèi)膜上的青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)結(jié)合,導致細菌細胞壁合成障礙。頭孢菌素分類特點及應用比較【重要TANG】分類代表藥物特點與應用第一代頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐①G菌:較第二代略強,顯著超過第三代;②

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