婦科抗生素應(yīng)用

1、婦產(chǎn)科抗生素的使用,《婦產(chǎn)科抗生素使用指南》武漢商職醫(yī)院 孫娟娟,第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則,A.指征？ B. 正確、合理？ (一)細(xì)菌性感染的抗生素應(yīng)用 根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染或經(jīng)病原微生物檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗生素；由真菌、衣原體、螺旋體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染也有指征應(yīng)用抗生素。如果缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征

2、應(yīng)用抗生素。,第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則,(二)根據(jù)病原微生物種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗生素 抗生素應(yīng)用的原則是根據(jù)病原微生物種類(lèi)及其對(duì)抗生素的敏感性或耐藥程度而定，即根據(jù)細(xì)菌的藥物敏感(藥敏)試驗(yàn)的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院患者必須在開(kāi)始抗生素治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，以盡早明確病原微牛物和藥敏結(jié)果。危重患者在未獲知病原微生物及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾

3、病等憑經(jīng)驗(yàn)推斷最可能的病原微生物，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予經(jīng)驗(yàn)性的抗生素治療，獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)調(diào)整給藥方案。,第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則,(三)根據(jù)藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程選擇抗生素 各種抗生素的藥效學(xué)(抗菌譜和抗菌活性)和人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過(guò)程)特點(diǎn)不同，其臨床適應(yīng)證也不同。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗生素的特點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗生素。 (四)綜合確定抗生素的應(yīng)用方案

4、 根據(jù)病原微生物種類(lèi)、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況制訂抗生素治療方案。,第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則,1．抗生素選擇: 病原微生物種類(lèi)及藥敏結(jié)果2．給藥劑量：重癥感染和不易達(dá)到的部位（高限）；下尿路（低限）3．給藥途徑：輕癥口服；重癥、全身感染初靜脈，好轉(zhuǎn)改口服；局部盡量避免4．給藥次數(shù)：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應(yīng)一日多次給藥。氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)等可一日給藥

5、一次(重癥感染者例外)5．療程：體溫正常癥狀消退后72～96小時(shí)，特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長(zhǎng)的療程(14 d)方能徹底治愈,第一部分臨床應(yīng)用抗生素的基本原則,6．抗生素的聯(lián)合應(yīng)用：?jiǎn)我挥行Р挥寐?lián)合，僅在以下情況：(1)病原微生物尚未查明的重癥感染。 (2)單一抗生素不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原微生物感染(3)單一抗生素不能有效控制的重癥感染。 (4)聯(lián)合用藥時(shí)宜

6、選用具有協(xié)同或相加作用的抗生素聯(lián)合應(yīng)用，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等其他B內(nèi)酰胺類(lèi)與氨基糖苷類(lèi)聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增加。 (5)對(duì)有肝、腎功能不全的患者，應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)詳細(xì)閱讀所選藥物的給藥方式、代謝途徑、主要副反應(yīng)等，嚴(yán)格抗生素的使用適應(yīng)證。,表1.1  腎功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用  抗菌藥物

7、60; 腎功能減退時(shí)的應(yīng)用,可應(yīng)用，按原治療量或略減量 ： 紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 利福平 克林霉素 多西環(huán)素 // 氨芐西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林  頭孢哌酮 頭孢曲松 頭孢噻肟 頭孢哌酮/舒巴坦 // 氨芐西林/舒巴坦  阿莫西林/克拉維酸 替卡西林/克拉維酸

8、 哌拉西林/三唑巴坦  //氯霉素 兩性霉素B 異煙肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液  可應(yīng)用，治療量需減少 : 青霉素 羧芐西林 阿洛西林 //頭孢唑啉 頭孢噻吩 頭孢氨芐 頭孢拉定 頭孢呋辛 頭孢西丁 頭孢他啶 頭孢唑肟 頭孢吡肟

9、60;氨曲南  亞胺培南/西司他丁 美羅培南  //氧氟沙星 左氧氟沙星 加替沙星 環(huán)丙沙星  //磺胺甲噁唑 甲氧芐啶 氟康唑 吡嗪酰胺避免使用，確有指征應(yīng)用者調(diào)整給藥方案 :(血藥濃度監(jiān)測(cè)，或內(nèi)生肌酐清除率(也可自血肌酐值計(jì)算獲得)調(diào)整  慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 阿

10、米卡星 卡那霉素 鏈霉素 // 萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古霉素 替考拉寧 氟胞嘧啶  伊曲康唑靜脈 注射劑        不宜選用: *  四環(huán)素 土霉素  呋喃妥因 萘啶酸  特比萘芬,CCR(內(nèi)生肌酐清除率),成人 80～120ml/min；新生兒 40～65ml/min。

11、 Scr:血肌酐內(nèi)生肌酐清除率公式為Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/[72×Scr(mg/dl) ]或Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)] 內(nèi)生肌酐清楚率計(jì)算過(guò)程中應(yīng)注意肌酐的單位 女性按計(jì)算結(jié)果×0.85。肌酐的單位，1mg/dL=88.4umol/LCcr 51～70 ml/min為輕度損害:腎功能不全代償期，SCr：1

12、33～177μmol/l；50～31 ml/min為中度損害:30～40 ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)攝入707μmol/l。,CCR(內(nèi)生肌酐清除率) 計(jì)算公式,對(duì)部分由腎清除藥物，通過(guò)下列公式計(jì)算： 中Q：每克劑量調(diào)整值；F：藥物由腎排泄百分比；(1-F)：藥物腎外排泄百分比。如：頭孢氨噻肟常用劑量每8小時(shí)1g，藥物腎排泄55%，腎外排泄45%，若腎功能不全患者肌酐清除率10ml/min，則每克劑量調(diào)整為：Q＝0.45＋0

13、.55 ×（10/100），患者日劑量3g，調(diào)整為3g×0.5≈1.5g。,表1.2  肝功能減退感染患者抗菌藥物的應(yīng)用,按原治療量應(yīng)用  ：  青霉素 頭孢唑啉 頭孢他啶  慶大霉素 妥布霉素 阿米卡星等氨基糖苷類(lèi)  萬(wàn)古霉素 去甲萬(wàn)古霉素 多粘菌素  氧氟沙星 左氧氟沙星&#

14、160;環(huán)丙沙星 諾氟沙星   嚴(yán)重肝病時(shí)減量慎用：哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 羧芐西林  頭孢噻吩 頭孢噻肟 頭孢曲松 頭孢哌酮  紅霉素 克林霉素 甲硝唑 氟羅沙星 氟胞嘧啶 伊曲康唑  肝病時(shí)減量慎用 ：林可霉素  培氟沙星 

15、 異煙肼* （ * 活動(dòng)性肝病時(shí)避免應(yīng)用。） 肝病時(shí)避免應(yīng)用 ： 紅霉素酯化物 四環(huán)素類(lèi) 氯霉素 利福平  兩性霉素B 酮康唑 咪康唑 特比萘芬  磺胺藥,表1.4  抗微生物藥在妊娠期應(yīng)用時(shí)的危險(xiǎn)性分類(lèi),A. 在孕婦中研究證實(shí)無(wú)危險(xiǎn)性 ：（妊娠期患者可安全使用）

16、B. 動(dòng)物中研究無(wú)危險(xiǎn)性，但人類(lèi)研 究資料不充分，或?qū)?dòng)物有毒性，但人類(lèi)研究無(wú)危險(xiǎn)性  青霉素類(lèi)  頭孢菌素類(lèi) 青霉素類(lèi)＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨曲南 美羅培南 厄他培南  紅霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素  兩性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇  甲硝唑 呋喃妥因

17、 （有明確指征時(shí)慎用） C. 動(dòng)物研究顯示毒性，人體研究資料不充分，但用藥時(shí)可能患者的受益大于危險(xiǎn)性  亞胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 萬(wàn)古霉素  氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶  磺胺藥/甲氧芐啶 氟喹諾酮類(lèi) 利奈唑胺  乙胺嘧啶 利福平 異煙肼 吡嗪酰胺

18、   （在確有應(yīng)用指征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用）D. 已證實(shí)對(duì)人類(lèi)有危險(xiǎn)性，但仍可能受益多 氨基糖苷類(lèi)  四環(huán)素類(lèi)  （避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指征、且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察下慎用） X. 對(duì)人類(lèi)致畸，危險(xiǎn)性大于受益  奎寧    乙硫異煙胺   利巴韋林  （禁

19、用。） 注： 妊娠期患者接受氨基糖苷類(lèi)、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度 監(jiān)測(cè)，據(jù)以調(diào)整給藥方案。,哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用,哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過(guò)哺乳期患者每日用藥量的1％；少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等β內(nèi)酰胺類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等在乳汁中含量低。然

20、而無(wú)論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類(lèi)抗生素可導(dǎo)致乳兒聽(tīng)力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類(lèi)可致乳齒黃染，青霉素類(lèi)可致過(guò)敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,（一）分級(jí)原則 1．非限制使用：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明安全、有

21、效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。（一般對(duì)輕度與局部感染患者） 2．限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類(lèi)藥物在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。 （嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，） 主治醫(yī)師以上 3．特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥

22、物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴（高級(jí)職稱、專(zhuān)家、證據(jù)）,非限制使用：2015,青霉素類(lèi)：青霉素、苯唑西林、 阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V、氯唑西林、羧芐西林、氟氯西林頭孢菌素類(lèi)：頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉定、頭孢克洛、頭孢曲松、頭孢呋辛酯、頭孢唑啉、頭孢丙烯四環(huán)素類(lèi)：四環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、土霉素氨基糖苷類(lèi) 

23、：丁胺卡那、慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素林可胺類(lèi) ：克林霉素、林可霉素硝基呋喃類(lèi)：呋喃唑酮、呋喃妥因磺胺類(lèi)：復(fù)方磺胺甲惡唑、磺胺嘧啶、甲氧芐啶、聯(lián)磺甲氧芐啶、磺胺甲惡唑大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：紅霉素、琥乙紅霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、乙酰螺旋霉素、依托紅霉素、交沙霉素其他：磷霉素抗真菌藥：制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、特比萘芬、克霉唑。咪康唑硝基咪唑：甲硝唑、替硝唑喹諾酮類(lèi)：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、吡哌酸,限制使用,青

24、霉素類(lèi) ：氨芐西林、美洛西林、氨芐西林/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸、磺芐西林、替卡西林頭孢菌素類(lèi)：頭孢克肟、頭孢他啶、頭孢地尼、頭孢拉氧、頭孢替唑、頭孢美唑、頭孢唑肟、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦 、頭孢替安、頭孢硫脒其他B-內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑：氨曲南、頭孢美唑碳青霉烯類(lèi)：厄他培南氨基糖苷類(lèi) ：依替米星、妥布霉素、卡那霉素、大觀霉素、新霉素酰胺類(lèi) 氯霉素喹諾酮類(lèi)：莫西沙星、左氧氟沙星、吉米沙星、洛美沙星硝基咪唑：奧硝唑

25、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)”：阿奇霉素、地紅霉素、克拉霉素其他類(lèi)：粘菌素、利福昔明 抗真菌：伊曲康唑、酮康唑,特殊使用,青霉素類(lèi) ：哌拉西林/舒巴坦鈉、哌拉西林/他唑巴坦、美洛西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/氟氯西林、美洛西林/他唑巴坦、替卡西林/他唑巴坦、侖氨西林、萘夫西林、舒他西林、呋布西林、雙氯西林頭孢菌素類(lèi)：頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢米諾、頭孢哌酮/三唑巴坦、頭孢曲松/舒巴坦、頭孢他啶/舒巴坦、頭孢噻

26、肟/舒巴坦、頭孢匹胺、頭孢噻利、頭孢唑南 頭孢拉氧、頭孢孟多、頭孢匹林、頭孢噻吩、頭孢地嗪、頭孢他美酯、頭孢尼西、頭孢特侖酯、 頭孢甲肟、頭孢布烯、氯碳頭孢、頭孢呋辛/舒巴坦、頭孢噻肟/他唑巴坦、頭孢曲松/三唑巴坦其他B-內(nèi)酰胺類(lèi)酶抑制劑：舒巴坦、氟氧頭孢、頭孢替坦、碳青霉烯類(lèi)：亞胺培南西司他丁  帕尼培南倍他米隆、美羅培南、法羅培南、比阿培南、帕尼培南、多尼培南氨基糖苷類(lèi) 小諾米星 異帕米星 奈替米

27、星、巴龍霉素、西索米星、地貝卡星、阿貝卡星、核糖霉素、甲砜霉素四環(huán)素類(lèi)：加替環(huán)素 抗真菌：米卡芬凈、卡泊芬凈、伏立康唑、兩性霉素B、伊曲康唑（注射型）、泊沙康唑、阿尼芬凈硝基咪唑類(lèi)：左旋奧硝唑、塞克硝唑糖肽類(lèi)：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：泰利霉素 其他類(lèi)：夫西地酸、粘多菌素B、利奈唑胺喹諾酮類(lèi)：氟羅沙星、帕珠沙星、司帕沙星、依諾沙星、培氟沙星、蘆氟沙星、加替沙

28、星、安妥沙星、,第二部分 抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理,(二)婦產(chǎn)科手術(shù)預(yù)防性抗生索應(yīng)用的基本原則 1．清潔-污染手術(shù)：(婦產(chǎn)科手術(shù)基本上屬于)由于陰道存在大量寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 2．污染手術(shù)：多為開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)，此類(lèi)手術(shù)需預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防性應(yīng)用范

29、疇。 預(yù)防性應(yīng)用抗生素的選擇及給藥方法： (1)藥物選擇：抗生素的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染時(shí)，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌(金葡菌)選用藥物；預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染時(shí)，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用，如對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗生素。選用的抗生素必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。 (2)給藥方法：應(yīng)符合圍手術(shù)期用藥的原則。在術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)給藥．或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露

30、時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3 h，或失血量>1500 ml，可在手術(shù)中再次給抗生素預(yù)防感染，抗生素的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4 h，總的預(yù)防用藥時(shí)間為24 h，必要時(shí)延長(zhǎng)至48 h。但污染手術(shù)可依據(jù)患者感染情況酌量延長(zhǎng)抗生素的使用時(shí)間。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗生素使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),青霉素類(lèi)抗生素：本類(lèi)藥物可

31、分為：（1）主要作用于革蘭陽(yáng)性細(xì)菌的藥物，如青霉素（G）、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。（2）耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（現(xiàn)僅用于藥敏試驗(yàn)）、苯唑西林、氯唑西林等。（3）廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽(yáng)性菌外，還包括：①對(duì)部分腸桿菌科細(xì)菌有抗菌活性者，如氨芐西林、阿莫西林；②對(duì)多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。注意事項(xiàng) 1． 無(wú)論采用何種給藥途徑，用青霉素類(lèi)藥物前必須

32、詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗(yàn)。 2． 過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵?，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 3． 全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（青霉素腦?。?，此反應(yīng)易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者。 4． 青霉素不用于鞘內(nèi)注射。 5． 青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射。 6． 本類(lèi)藥物在堿性溶液

33、中易失活。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),頭孢菌素類(lèi)抗生素 目前分為四代。第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽(yáng)性球菌，僅對(duì)少數(shù)革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢噻吩、頭孢拉定、頭孢替唑鈉等，口服制劑有頭孢拉定、頭孢氨芐和頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌的活性與第一代相仿或略差，對(duì)部分革蘭陰性桿菌亦具有抗菌活性；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多酯鈉等，口服制劑有頭孢克洛、頭孢呋辛酯和頭孢

34、丙烯等。第三代頭孢菌素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌具有強(qiáng)大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細(xì)菌外對(duì)銅綠假單胞菌亦具高度抗菌活性；注射品種有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等，口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對(duì)銅綠假單胞菌均無(wú)作用。第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對(duì)腸桿菌科細(xì)菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對(duì)陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對(duì)銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶

35、相仿，對(duì)金葡菌等的作用較第三代頭孢菌素略強(qiáng)。所有頭孢菌素類(lèi)對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細(xì)菌所致感染。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),頭孢菌素類(lèi)抗生素 注意事項(xiàng) 1. 禁用于對(duì)任何一種頭孢菌素類(lèi)抗生素有過(guò)敏史及有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。 2. 用藥前必須詳細(xì)詢問(wèn)患者先前有否對(duì)頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)或其他藥物的過(guò)敏史。有青霉素 類(lèi)、其他β內(nèi)酰胺類(lèi)及其他藥物過(guò)敏史的患者，有明確應(yīng)用指

36、征時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類(lèi)藥物。在用藥過(guò)程中一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥。如發(fā)生過(guò)敏性休克，須立即就地?fù)尵炔⒂枰阅I上腺素等相關(guān)治療。 3. 本類(lèi)藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。中度 以上肝功能減退時(shí)，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量。 4. 氨基糖苷類(lèi)和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能。 5. 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起

37、戒酒硫樣 反應(yīng)。用藥期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免攝入含酒精飲料。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),碳青霉烯類(lèi)抗生素有亞胺培南/西司他丁、美羅培南和帕尼培南/倍他米隆。碳青霉烯類(lèi)抗生素對(duì)各種革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)多數(shù)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，但對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌等抗菌作用差。亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識(shí)障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

38、，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南、帕尼培南-倍他米隆則除上述適應(yīng)證外，尚可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),碳青霉烯類(lèi)抗生素 適應(yīng)證   1. 多重耐藥但對(duì)本類(lèi)藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬等細(xì)菌所致敗血癥、下

39、呼吸道感染、腎盂腎炎和復(fù)雜性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于銅綠假單胞菌所致感染時(shí)，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。2. 脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者。 3. 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),碳青霉烯類(lèi)抗生素 注意事項(xiàng) 1. 禁用于對(duì)本類(lèi)藥物及其配伍成分過(guò)敏的患者。 2. 本類(lèi)藥物不宜用于治療輕癥感染

40、，更不可作為預(yù)防用藥。 3. 本類(lèi)藥物所致的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時(shí)，仍需嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。 4. 腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑 目前臨床

41、應(yīng)用者有阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。 適應(yīng)證 本類(lèi)藥物適用于因產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶而對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物耐藥的細(xì)菌感染，但不推薦用于對(duì)復(fù)方制劑中抗生素敏感的細(xì)菌感染和非產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌感染。 阿莫西林/克拉維酸適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌等腸桿菌科細(xì)菌、甲氧西林敏感金葡菌所致下列感染：鼻竇炎，中耳炎，下呼吸道感染，泌尿生殖系統(tǒng)感染，皮膚

42、、軟組織感染，骨、關(guān)節(jié)感染，腹腔感染，以及敗血癥等。重癥感染者或不能口服者應(yīng)用本藥的注射劑，輕癥感染或經(jīng)靜脈給藥后病情好轉(zhuǎn)的患者可予口服給藥。 氨芐西林/舒巴坦靜脈給藥及其口服制劑舒他西林的適應(yīng)證與阿莫西林/克拉維酸同。 頭孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉維酸和哌拉西林/三唑巴坦僅供靜脈使用，適用于產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌和擬桿菌屬等厭氧菌所致的各種嚴(yán)重感染。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證

43、和注意事項(xiàng),β內(nèi)酰胺類(lèi)/β內(nèi)酰胺酶抑制劑 注意事項(xiàng) 1．應(yīng)用阿莫西林/克拉維酸、替卡西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/三唑巴坦前必須詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，對(duì)青霉素類(lèi)藥物過(guò)敏者或青霉素皮試陽(yáng)性患者禁用。對(duì)以上合劑中任一成分有過(guò)敏史者禁用該合劑。 2．有頭孢菌素或舒巴坦過(guò)敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類(lèi)過(guò)敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時(shí)，必須在嚴(yán)密觀察下慎用，但有青霉素過(guò)

44、敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。 3．應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)如發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，須立即停藥；一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，應(yīng)就地?fù)尵?，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。 4． 中度以上腎功能不全患者使用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。 5. 本類(lèi)藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),氨基糖苷類(lèi)抗生素主要有

45、：（1）對(duì)腸桿菌科和葡萄球菌屬細(xì)菌有良好抗菌作用，但對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對(duì)葡萄球菌等革蘭陽(yáng)性球菌作用差，但對(duì)結(jié)核分枝桿菌有強(qiáng)大作用。（2）對(duì)腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強(qiáng)大抗菌活性，對(duì)葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、小諾米星、依替米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素，后者對(duì)阿米巴

46、原蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類(lèi)藥物對(duì)肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),氨基糖苷類(lèi)抗生素適應(yīng)證 1. 中、重度腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性桿菌感染。 2. 中、重度銅綠假單胞菌感染。治療此類(lèi)感染常需與具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺類(lèi)或其他抗生素聯(lián)合應(yīng)用。 3. 嚴(yán)重葡萄球菌或腸球菌感染治療的聯(lián)合用藥之一(非首選)。 4. 鏈

47、霉素或慶大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布魯菌病，后者的治療需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。 5. 鏈霉素可用于結(jié)核病聯(lián)合療法。 6. 新霉素口服可用于結(jié)腸手術(shù)前準(zhǔn)備，或局部用藥。 7. 巴龍霉素可用于腸道隱孢子蟲(chóng)病。 8. 大觀霉素僅適用于單純性淋病。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),氨基糖苷類(lèi)抗生素注意事項(xiàng) 1. 對(duì)氨基糖苷類(lèi)過(guò)敏的患者禁用。 2. 任何一種氨基糖苷類(lèi)的任一品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)

48、肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能（尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐），嚴(yán)密觀察患者聽(tīng)力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。一旦出現(xiàn)上述不良反應(yīng)先兆時(shí)，須及時(shí)停藥。需注意局部用藥時(shí)亦有可能發(fā)生上述不良反應(yīng)。 3. 氨基糖苷類(lèi)抗生素對(duì)社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對(duì)門(mén)急診中常見(jiàn)的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類(lèi)藥物治療。由于其毒性反應(yīng)，本類(lèi)藥物也不宜用于單純性上、下尿路

49、感染初發(fā)病例的治療。 4. 腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物時(shí)，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整給藥方案，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化給藥。 5. 新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用本類(lèi)藥物。臨床有明確指征需應(yīng)用時(shí)，則應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整給藥方案。 6. 妊娠期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者應(yīng)避免使用或用藥期間停止哺乳。 7. 本類(lèi)藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代

50、頭孢菌素類(lèi)合用時(shí)可能增加腎毒性。 8．本類(lèi)藥物不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 目前沿用的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種（新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對(duì)流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強(qiáng)、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應(yīng)亦較少、臨床適應(yīng)證有所

51、擴(kuò)大。適應(yīng)證 1. 紅霉素（含琥乙紅霉素、依托紅霉素、乳糖酸紅霉素）等沿用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)： （1）作為青霉素過(guò)敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。 （2）軍團(tuán)菌病。 （3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。 （4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。 麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉

52、素及交沙霉素，主要用于革蘭陽(yáng)性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者。 2. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)新品種：除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團(tuán)菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥(niǎo)分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門(mén)螺桿菌感染。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素 注意事項(xiàng) 1. 禁用于對(duì)紅霉素及其他大

53、環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏的患者。2. 紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。 3. 肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時(shí)，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。 4. 肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。 5. 妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時(shí)，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期 間應(yīng)暫停哺乳。 6. 乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶

54、液中， 藥物濃度不宜超過(guò)0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),甲硝唑和替硝唑本類(lèi)藥物對(duì)厭氧菌、滴蟲(chóng)、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)具強(qiáng)大抗微生物活性。適應(yīng)證 1. 可用于各種需氧菌與厭氧菌的混合感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺膿腫、腦膿腫等，但通常需與抗需氧菌抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。 2. 口服可用于艱難梭菌所致的假膜性腸炎、幽門(mén)螺桿菌所致的胃竇炎、牙周感染及加德納菌陰道炎等。 3. 可用于腸道及腸

55、外阿米巴病、陰道滴蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、結(jié)腸小袋纖毛蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病的治療。 4. 與其他抗菌藥物聯(lián)合，可用于某些盆腔、腸道及腹腔等手術(shù)的預(yù)防用藥。注意事項(xiàng) 1. 禁用于對(duì)硝基咪唑類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。 2. 妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。 3. 本類(lèi)藥物可能引起粒細(xì)胞減少及周?chē)窠?jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾患及血液病患者慎用。 4. 用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。 5. 肝功能減退可使本類(lèi)藥物在肝臟代謝減慢而

56、導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),喹諾酮類(lèi)抗菌藥 臨床上常用者為氟喹諾酮類(lèi)，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來(lái)研制的新品種對(duì)肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性球菌的抗菌作用增強(qiáng)，對(duì)衣原體屬、支原體屬、軍團(tuán)菌等細(xì)胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強(qiáng)，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。適應(yīng)證 1. 泌尿生殖系統(tǒng)感染：本類(lèi)藥物可用于腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌

57、等所致的尿路感染；細(xì)菌性前列腺炎、淋菌性和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星主要用于單純性下尿路感染或腸道感染。但應(yīng)注意，目前國(guó)內(nèi)尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐藥株已達(dá)半數(shù)以上。 2. 呼吸道感染：環(huán)丙沙星、氧氟沙星等主要適用于肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎鏈球菌和溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區(qū)

58、獲得性肺炎，此外亦可用于革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。 3. 傷寒沙門(mén)菌感染：在成人患者中本類(lèi)藥物可作為首選。 4. 志賀菌屬腸道感染。 5. 腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。 6. 甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。本類(lèi)藥物對(duì)甲氧西林耐藥葡萄球菌感染無(wú)效。 7. 部分品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),喹諾酮類(lèi)抗菌藥注意

59、事項(xiàng) 1. 對(duì)喹諾酮類(lèi)藥物過(guò)敏的患者禁用。 2. 18歲以下未成年患者避免使用本類(lèi)藥物。 3. 制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類(lèi)藥物的吸收，應(yīng)避免同用。 4. 妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用本類(lèi)藥物。 5. 本類(lèi)藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，在腎功 能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者中易發(fā)生，因此本類(lèi)藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類(lèi)藥物

60、時(shí)，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 6. 本類(lèi)藥物可能引起皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長(zhǎng)等， 用藥期間應(yīng)注意觀察。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),呋喃類(lèi)抗菌藥 國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用的呋喃類(lèi)藥物包括呋喃妥因、呋喃唑酮和呋喃西林。適應(yīng)癥：呋喃妥因：適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細(xì)菌敏感菌株所致 的急性單純

61、性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。 2. 呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門(mén)菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。 3. 呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。 注意事項(xiàng) 1. 禁用于對(duì)呋喃類(lèi)藥物過(guò)敏的患者。 2. 在新生兒紅細(xì)胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時(shí)應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用。 3. 哺乳期患者服用本類(lèi)藥物時(shí)應(yīng)停止哺乳。 4. 大劑量、長(zhǎng)療程應(yīng)

62、用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周?chē)窠?jīng)炎等不良反應(yīng)。 5. 呋喃妥因服用6個(gè)月以上的長(zhǎng)程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，應(yīng)嚴(yán)密觀察以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥。 6. 服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料。,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),磺胺類(lèi)藥物可分為：（1）口服易吸收可全身應(yīng)用者，如磺胺甲噁唑、 磺胺嘧啶、磺胺林、磺胺多辛、復(fù)方磺胺甲噁唑（磺胺甲噁唑與甲氧芐啶SMZ-TMP）、復(fù)方磺胺嘧啶（

63、磺胺嘧啶與甲氧芐啶SD-TMP）等；（2）口服不易吸收者如柳氮磺吡啶（SASP）；（3）局部應(yīng)用者，如磺胺嘧啶銀、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰鈉等磷霉素 萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素：屬糖肽類(lèi)抗生素利福霉素類(lèi)抗生素：目前在臨床應(yīng)用的有利福平、利福噴汀及利福布汀林可霉素和克林霉素氯霉素 四環(huán)素類(lèi)抗生素,第三部分 各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng),抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥 ：主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對(duì)氨水楊酸，以

64、及異煙肼-利福平-吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）和異煙肼-利福平（衛(wèi)非寧）兩個(gè)復(fù)方制劑抗麻風(fēng)分枝桿菌藥：一、 氨苯砜；二、 氯法齊明抗真菌藥：一、兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑；二、氟胞嘧啶；三、吡咯類(lèi)抗真菌藥 吡咯類(lèi)抗真菌藥包括咪唑類(lèi)和三唑類(lèi)。咪唑類(lèi)藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類(lèi)中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌?。凰?、烯丙胺類(lèi)抗真菌藥特比萘芬；五、其他抗真菌藥：灰黃霉素,第四部分

65、 各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療,一.陰道感染 根據(jù)病因和病原微生物的不同，陰道感染可分為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲(chóng)性陰道炎等，也有部分為需氧菌感染。細(xì)菌性陰道病的最常見(jiàn)病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬。外陰陰道假絲酵母菌病的病原微生物80％以上為白假絲酵母菌；10％～20％為其他假絲酵母菌，如熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌。滴蟲(chóng)性陰道炎的病原體為毛滴蟲(chóng)，可同時(shí)合并細(xì)菌或假絲酵母菌感

66、染 1．治療原則： (1)取陰道分泌物進(jìn)行病原微生物檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時(shí)再進(jìn)行培養(yǎng)。難治性或反復(fù)發(fā)作的外陰陰道假絲酵母菌病必須進(jìn)行酵母菌培養(yǎng)，獲病原微生物后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)不同病原微生物選擇抗真菌藥物。如為兩種病原微生物同時(shí)感染，如外陰陰道假絲酵母菌病和滴蟲(chóng)性陰道炎，可同時(shí)使用兩種抗生素。 (2)應(yīng)同時(shí)去除病因，如停用廣譜抗生素、控制糖尿病等。 (3)治療期間避免性生活或性交時(shí)堅(jiān)持使用安全套。 (4

67、)抗生素使用必須按療程完成。 (5)妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初期3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。 (6)對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病患者應(yīng)區(qū)分單純性和復(fù)雜性外陰陰道假絲酵母菌病，應(yīng)參照《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范(草案)》區(qū)別治療,表4.25 陰道感染的病原治療,厭氧菌或陰道加德納菌: 滴蟲(chóng)頓服 甲硝唑 全身和/或局部 宜單次口服大劑量（2 g）/400mg BID*7D（妊娠可），

68、 甲硝唑栓200mg QN*7D 替硝唑 全身 宜單次口服大劑量（2 g）/2g QD*3D/1g QD*5D 克林霉素 全身和/或局部 300mgBID*7D（妊娠可）,2%軟膏陰道涂布 5g QN*7D念珠菌（外陰陰道假絲酵母菌） VVC 制霉菌素或咪康唑 局部 制霉菌素栓每晚1粒

69、（10萬(wàn)U）*10-14D 咪康唑栓 每晚1粒（200mg）*7D/ 每晚1粒（400mg）*3D/ 1粒1200mg單次 克霉唑栓劑 局部 每晚1粒（150mg）*7D/早晚各1粒（150mg）*3D/500mg單次 伊曲康唑或氟康唑 全身 氟康唑150mg 頓服,第四部分 各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病

70、原治療,二.宮頸炎 分急性和慢性兩類(lèi)。急性宮頸炎最常見(jiàn)的病原是淋病奈瑟球菌（以下簡(jiǎn)稱淋菌）和沙眼衣原體，均為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。 【治療原則】 1． 急性或慢性宮頸炎懷疑為淋菌或衣原體感染者，應(yīng)取宮頸管分泌物作顯微鏡檢及細(xì)菌培養(yǎng)。涂片找到細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌時(shí)，可診斷為淋菌性陰道炎。沙眼衣原體感染可根據(jù)涂片中在多形核白細(xì)胞內(nèi)外未見(jiàn)革蘭陰性雙球菌，高倍顯微鏡下每視野多形核白細(xì)胞>15

71、個(gè)，或油鏡下可見(jiàn)每視野多形核白細(xì)胞>10個(gè)作出初步診斷，衣原體抗原檢測(cè)陽(yáng)性的患者可確認(rèn)為沙眼衣原體宮頸炎。 2． 治療期間避免性生活。 3． 抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。 4． 約50％的淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時(shí)應(yīng)用對(duì)這兩種病原體有效的抗菌藥物,表4.26 宮頸炎的病原治療*,疾病 病原 首選抗生素

72、 可選抗生素淋菌性宮頸炎 淋病奈瑟球菌  頭孢曲松，大觀霉素（單劑）  氟喹諾酮類(lèi)，多西環(huán)素 非淋菌性宮頸炎 沙眼衣原體 多西環(huán)素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)  氟喹諾酮類(lèi) 注：* 葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬等感染所致宮頸炎的病原治療參閱“盆腔炎性疾病”。經(jīng)驗(yàn)性抗生素：年齡小于25歲，多性伴或新

73、性伴，無(wú)保護(hù)性交 阿奇霉素 1G 頓服/ 多西環(huán)素 100MG BID*7D單純性急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：頭孢曲松250MG IM單次/頭孢克肟400MG頓服/頭孢西丁2G IM+丙磺舒1G PO/頭孢噻肟鈉500MG IM/大觀霉素 4G IM單次沙眼衣原體感染宮頸炎：多西環(huán)素100MG BID*7D/阿奇霉素1G 頓服/紅霉素500MG4次每日*7D/氧氟沙星300MG BID*7D/左氧500MG QD*7D/莫西沙星