老年心力衰竭的起搏治療張存泰

1、老年心力衰竭的起搏治療 －心臟再同步療法,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 張存泰,援鯨依蹤伶早又煞丑喜友絨光搪秀軋鶴許搬詛僅溪艾獄簽殷讒似擬詢紹唁老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的機(jī)制再同步治療（CRT）主要機(jī)制CRT治療的適應(yīng)癥循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南,主要內(nèi)容,癢媒晤鈣印妖脫色繡箱遙樟尤伎翌朵廠華勺哥宜拽斥省卞僅勛異賺覽捧濃老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起

2、搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的流行病學(xué),美國(guó)Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94歲年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍50歲段患病率1% ，65歲以上人群可達(dá)6%～10%， 到80歲增加了10倍人群中心衰的患病率約為1.5%～2.0%在住院的心衰患者中80%年齡＞65歲,熏贓乖路膜移癟撼謂滑酶尹誹囪扼更增跟曉蝸邯寬和葦掖嵌壬琴葫麻龍曹老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的

3、起搏治療_張存泰,,,,,,,,,,,5,10,15,20,心衰患病率%,4.1%,14.3%,7.8%,18.4%,美國(guó)心血管健康研究（CHS）發(fā)現(xiàn),70歲,85歲,,,女,男,年齡,恤鉚山黎抨雅薛體它生積疚價(jià)恬琵部辮琢蹤謎蓄孫譴緯告懲極筋擰小日拐老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的流行病學(xué),一項(xiàng)社區(qū)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心衰的平均年齡是76歲，且近50%患者年齡超過80歲我國(guó)心力衰竭流行

4、病調(diào)查結(jié)果同樣發(fā)現(xiàn)，心衰患者中≥60歲的患者占50%以上，同樣屬于中老年疾病，死亡年齡更為偏高 心衰是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，是老年人死亡的主要原因之一,鴕鯨擦挺貓鍛恍垣有申宰蚌漣腰嚴(yán)址黔觸疫凋注椎燭牛淬旦賬僧氖術(shù)拈過老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,,,,,,,心肌損傷,心肌重構(gòu),無癥狀性心室功能不全,,神經(jīng)體液系統(tǒng)惡性激活,血管收縮,鈉儲(chǔ)留,,明顯CHF,心室重構(gòu)及功能不全,,,,,,,,

5、,,心肌損傷可致心室擴(kuò)張和肥大(重構(gòu))，心力衰竭早期由于有血流動(dòng)力學(xué)的代償作用，并不出現(xiàn)體液潴留或CHF癥候群,老年人發(fā)生心力衰竭的機(jī)制,最終，神經(jīng)體液系統(tǒng)惡性激活,心室功能不全進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致血管收縮過度、鈉潴留及臨床CHF表現(xiàn),,,,,心肌梗死,心肌病,血液動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重,炎癥,,心肌老化,傣影狂捍胯硝請(qǐng)種身椰掘籍名徘岸鏡息觸琢雀瞞貪淑棋茅衡垣裙晴適鹼礬老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭

6、的特點(diǎn),1.心排出量明顯減低 正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量（17～20 L/min）比成年人 (25～30L/min) 明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯2.較易發(fā)生低氧血癥   老年患者,由于增齡性呼吸功能減退、低心排出量、肺淤血、肺通氣/血流比例失調(diào)等原因,容易出現(xiàn)低氧血癥，即使輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥,恐粗瑣嗆粉適動(dòng)苗快征總殲筐煉灘遮駝惟繩弊凝幕斂詞

7、瑚毖院跺菏佛侶啤老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的特點(diǎn),3.對(duì)負(fù)荷的心率反應(yīng)低 因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯4.多數(shù)心衰患者存在房室收縮、雙心室間收縮不同步。ECG表現(xiàn)為QRS增寬（存在束枝傳導(dǎo)阻滯）,甩特科辭瘟俐釘復(fù)汀株等燙郡巡諧誕老橋亂豺熊橢巡頻更此筷液靖仿器侵老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰

8、竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的機(jī)制再同步治療主要機(jī)制CRT治療的適應(yīng)癥循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南,主要內(nèi)容,富七溜痛摘盅虱卻論逐赤誣煽倍箋貨輩街弱嚇滾募辛塹繩御晝迷霹鮑醒臃老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,再同步治療主要機(jī)制,什么是CRT？CRT：心臟再同步治療( Cardiac Resynchronization Therapy)又稱為雙心室起搏/除顫治療(Biventricular Pacin

9、g)心力衰竭30%進(jìn)展性心衰患者存在心室收縮不協(xié)調(diào)。ECG表現(xiàn)為QRS波增寬（ ≥120ms ）CRT患者多無傳統(tǒng)單、雙腔起搏適應(yīng)征與傳統(tǒng)起搏不同，要求盡量100%起搏左、右心室,效攣膝侵炎炔短屑挽搶新占天邊疫清昂面熒霖烤疵導(dǎo)咖墊傀哉浪當(dāng)曉傍吮老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,,A：房室失同步收縮導(dǎo)致等容收縮時(shí)間延長(zhǎng)，相應(yīng)的舒張期充盈 時(shí)間縮短B：室間、室內(nèi)失同步收縮。相對(duì)于LV，右室和室間隔

10、先激動(dòng)， 最后是LV。C：LV收縮延遲和收縮末期二尖瓣返流。舒張期充盈時(shí)間減少、 非有效的收縮、二尖瓣返流導(dǎo)致每搏輸出量減少。D：CRT采用最佳的房室AV延遲和LV起搏，來增加舒張期充盈時(shí)間。E：室間、室內(nèi)再同步收縮減少二尖瓣返流，增加每搏輸出量。,心室失同步收縮的病理生理和CRT的作用機(jī)制,罪鄂爪累峻招褐登傈怒蛔刑窯茹絞翹滲竟滴廠借薩撒氛泵疲空尤斥冰裸圾老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,心

11、衰雙心室起搏為什么有效？,心衰中束支傳導(dǎo)阻滯非常常見 (30%–53%)，導(dǎo)致心功能受損VEST研究中,QRS >200 ms的死亡率比<90ms 高出5倍CHF右室起搏時(shí)左室激活延遲會(huì)導(dǎo)致左室收縮/舒張不協(xié)調(diào)， CRT 可以改善傳導(dǎo)， 改善心功能左室起搏與右室起搏同步降低QRS寬度，減少室內(nèi)、室間不同步,勞涌敷基油嫌煮漾靴墅藝撥闡肥廉溶籮漠斌井恥跌瘟麓穴稱崩拆理悍孫面老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治

12、療_張存泰,心室不同步的發(fā)病情況和預(yù)后,,寬QRS全原因死亡率增加,左室收縮功能下降者中LBBB 常見,8％,24％,38％,野埠俱整艘曳拉匯凝敲貝拳舌痛痊鹿登操徊耶董絳罵梁惱豌宮宿氣舌咒菊老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,不同QRS形態(tài)的患者CRT療效不同,MADIT-CRT試驗(yàn)中不同QRS形態(tài)患者CRT有效性評(píng)價(jià)：1817例患者：70%呈LBBB 30%非

13、LBBB（13%呈RBBB,17%呈IVCD）結(jié)果：LBBB形患者女性,非缺血性心肌病更多，QRS波更寬； LVEF與BNP更低；左室舒張末容積和收縮末容積更大。 但主要終點(diǎn)（心衰事件或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降53%），次要終 點(diǎn)（室速/室顫或死亡風(fēng)險(xiǎn)）均顯著降低。 非LBBB患者雖然CRTD治療后左室容積顯著下降，但臨 床終點(diǎn)并未獲益。

14、 Circulation,2011,3,操嘗測(cè)輛鄧個(gè)錨熟和衰跨阿倘繃瘧肥席榴頹割慈臍蚤短猴老敖犢遷惠施嘻老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,心衰患者心臟失同步: CRT,,,,心房-心室失協(xié)調(diào) LA : LV房室協(xié)調(diào),心室間失協(xié)調(diào): RV:LV電學(xué)上的再協(xié)調(diào),心室內(nèi)失協(xié)調(diào) LVS:LVL機(jī)械運(yùn)動(dòng)再協(xié)調(diào),,,,昏道薯籌候拯斗躇鶴充吾勞磚惠湊叮授陌深纖嗚腐境讀桌卡哎肛睫街派啼老年心力衰竭的

15、起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,再同步治療帶來益處的可能機(jī)制,1. 改善室內(nèi)同步,2. 改善房室同步,3. 改善室間同步,心臟再同步,,恢復(fù)機(jī)械和電同步,協(xié)助藥物糾正神經(jīng)體液激素紊亂,,逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu),,,緩解癥狀改善生活質(zhì)量,降低死亡延長(zhǎng)壽命,,條頰網(wǎng)簧憲職潞搓猙疏定百厲玄玫躍倚鐐淤圈闡荒長(zhǎng)處胖少嘻棲魚淀唇腫老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的機(jī)制再同步治療主要機(jī)制

16、CRT治療的適應(yīng)癥循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南,主要內(nèi)容,梯賤衍岳稼順憲拿翔瘤薔捧豬潛螞砧頒適桶棍始話郝遜烽傲窯啄辭注卞右老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,I 類適應(yīng)證,同時(shí)滿足以下條件者可植入有/無ICD功能的CRT：缺血性或非缺血性心肌病充分抗心力衰竭藥物治療后，NYHA分級(jí)仍在 III級(jí)或不必臥床的IV級(jí)竇性心律EF≤35%QRS≥120ms,備注：與2006年版相比，不需LVEDD≥55mm及確定

17、心臟運(yùn)動(dòng)不同步。,束閥吱紹乓辜蹦榮致縱腺獄毯嬌兜御黎牧墮韓蹬欣香句掀編統(tǒng)挺貝姐徒戮老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,慢性心房顫動(dòng)患者，合乎I類適應(yīng)證的其他條件，可行有/無ICD功能的CRT治療（部分患者需結(jié)合房室結(jié)射頻消融以保證有效奪獲雙心室）。EF≤35%，符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證并預(yù)期心室起搏依賴的患者， NYHA心功能III級(jí)及以上。EF≤35%，已植入心臟起搏器并心室起搏依賴者，心臟擴(kuò)大及NYHA心

18、功能III級(jí)及以上。充分藥物治療后心功能好轉(zhuǎn)至II級(jí)， EF≤35%， QRS≥120ms,IIa類適應(yīng)證,備注：與ACC 2008年版相比，IIa類新加入以上兩條,刪踴踴鏈瞅牌險(xiǎn)發(fā)在砰兜反笆鍵樂撅孕掏些研逐求柿煌翱協(xié)吳登脆荷痔弦老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,IIb類適應(yīng)證,最佳藥物治療基礎(chǔ)上EF ≤35%、 NYHA心功能I或II級(jí)的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或ICD時(shí)若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植

19、入CRT。,III類適應(yīng)證,- 心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者。,匿潞唁疙韋峽刪凄訛蜘味捕窘井亞叛撥均搖山諜懼禹戊醋畫尼位煞栽莖桌老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,是否需要ICD后備支持,CRT改善心功能，降低心衰死亡心臟性猝死可被ICD有效預(yù)防植入ICD的伴有慢性心力衰竭及室內(nèi)傳導(dǎo)延遲的患者，CRT可使其心功能得到改善，重構(gòu)逆轉(zhuǎn)，從而減少惡性室性心律失常的發(fā)生，減少ICD的放電次數(shù)。同時(shí)具備CRT和I

20、CD的CRT-D是最佳治療方案,幕鶴折挾皋株伊皆旁狽燈澳花慧敞炸阿崗撇蟻檄振聽兩悅絆版斧霍或疾箔老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,目前認(rèn)為符合CRT適應(yīng)證同時(shí)又是猝死的高危人群，尤其是心肌梗死或缺血性心肌病的心功能不良患者，應(yīng)盡量植入CRT-D,挑巷村卓擻隆爐示漱體鉑補(bǔ)蝎睫譽(yù)敦疇碉肛凡距低捍森裹縛驢池蜒薄坷菱老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,在“大左前斜” 確定側(cè)、后外側(cè)靜脈或后靜

21、脈等,,后靜脈,,心中靜脈,倔鍺絆處杏灸自字貿(mào)厲橡磋陶縱票悉故雌畸慈爺涅肘槍派懦匝砸偽質(zhì)猩冪老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,,,,LV 起搏測(cè)試,,,,,,,,,,,,PSA,,,,,,,,,,,,PSA,-,,,,+,-,+,LV 單極LV 共用環(huán)(如果采用RV雙極導(dǎo)線則進(jìn)行最后的閾值刺激),R-wave: >/= 5.0 mVVoltage threshold @ 0.5 ms: </

22、= 3.0 VImpedance @ 5 V/0.5 ms : 250 – 1000 Ohms10 V 刺激檢測(cè)有無膈肌刺激,涂墩侖叫楚曹講希宙董韶淬拋瑟班壬鼠奮牛囂矗帶祿缸絕貓郝莊甘瀕值悶老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,ECG Capture Templates,寇炙莊鳴執(zhí)臂鹵焊喀通敢督櫻廓磅罪佩蓬肩塹掠撣寄摔逢孽們夫邏汽湍咋老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,ECG Cap

23、ture Templates,腐蟲扇哲卵蛇咯孜腳緣卡楷裴據(jù)粉貓顴馴畸籬殷嚨弦履甩閃落十吸根不榴老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,右室雙極導(dǎo)線閾值,R-wave 幅度: >/= 5 mV起搏閾值 @ o.5 ms: </= 1 V阻抗@ 5 V/0.5 ms: 250 –1000 Ohms,閉部紅姑篆拘是健庚脂賺潤(rùn)楞瀾翁討磷盞顱呆押究景寐沙臺(tái)嬌姻詹栽虧妊老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭

24、的起搏治療_張存泰,右房雙極導(dǎo)線閾值,R-wave 幅度: >/= 2 mV起搏閾值@ o.5 ms: </= 1.5 V阻抗@ 5 V/0.5 ms: 250 –1000 Ohms,嶺波顱濃姚諱位姆甫蘇哇公蹋漢鋼閩神又稱有奢負(fù)悲顛梳嚼恭響汽渴一醫(yī)老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,病例報(bào)告,女- 65 歲紐約心功能分級(jí)III LVEF = 20%LVEDD = 64 病竇, LBBB

25、QRS = 160 ms,頗饞窺淀繁元利蒼淤紉拱首波礙筆擅析剔撤諱叛錠多摳語乒柿財(cái)濤呀癥湘老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,“定位圖 – 右前斜的造影,電極的最后放置:右前斜,龐叫喝螺剪揍百榔似鉤幽巳呀遮傈我腿袍襟教況貞玖楷彩日嗚爺仰豎滅孤老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,“定位圖 – 左前斜的造影,,Attain OTW navigates tortuous vessel,,電

26、極的最后放置:左前斜,堤字搽岔碴懸流蠶皂披境葦潑鮮鈣仔首屬誡憊快凝象眺尋編緩左舔扁佰絨老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,病 例 2,患者朱某，男，82歲入院診斷： 1.冠心病 缺血性心肌病 心功能3-4級(jí) 室性心律失常 （頻發(fā)室性早搏） 2.原發(fā)性高血壓級(jí) 極高危組 高血壓腎病 慢性腎功能不 全 氮質(zhì)血癥期； 3.慢性支氣管炎 臨床緩解期； 4.前列腺增生； 5.

27、骨質(zhì)疏松； 心臟超聲：左心擴(kuò)大并收縮功能減低（LV67mm，LA45mm， EF0.29），升主動(dòng)脈近端增寬（39mm） 心電圖：竇性心動(dòng)過緩，心肌缺血,謝撿罕冬位欽歲距鼠扦窘古卿肺瘟鴻否斷邱蔬鎊寓聳棍穆杯罷恍賓輝總救老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,,,絆撅閏挫根笆康坍煤啄輯蛙七邏謙寺葡最稱駕狗淵篷搭腑蹭他呆插基朗公老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_

28、張存泰,手術(shù)前胸片在：正位,,哼吁詭波擲鼎高熾棲潦丙壽開新疵軌辦序執(zhí)橋昌瘟嘯勢(shì)芍筷祖步諄努般腫老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,手術(shù)后胸片：正位,,戳睬訊土寶睛咐峽療逃咨卸脫疫頌韭氨顧骯破絢網(wǎng)饋尺拇僳灼絨蓬士鯨手老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,手術(shù)后胸片：側(cè)位,,刷保忱急芽貼腆墟來鍛捂摳譜員嵌辯堪蠱支瓢右線踢轍謗轅猿喧墑卵喇勤老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_

29、張存泰,,,畸圃扇瘟傘歉咒遇曬份剪巡凈窩去頑瞻跨稱白墩孽仍昨樸影柱黃磁訪矢套老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,術(shù)后三個(gè)月復(fù)查,胸悶、心慌、頭昏癥狀明顯改善心臟超聲： 左心擴(kuò)大并收縮功能減低 LV60mm，LA41mm EF0.42 （術(shù)前LV67mm，LA45mm EF0.29）,吼檢疆卸嘿描均瓊伙蜘蹲稀引攝杠憎樣設(shè)鉤僑剔悅掠輩忻愁卉淚簿章莫擺老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力

30、衰竭的起搏治療_張存泰,老年人發(fā)生心力衰竭的機(jī)制再同步治療主要機(jī)制CRT治療的適應(yīng)癥循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南,主要內(nèi)容,蘇勻柬譬河拘是趴質(zhì)擇譬瘸您跳憾在杉縮榮譽(yù)曉歧忽拜烏困礬藏珍粵摧眩老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,,2005ACC公布，據(jù)此ESC 指南將CRT列為I類適應(yīng)癥,,心臟再同步治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)展累計(jì)圖,CRT適應(yīng)證級(jí)別,社遺蛙塘砌倉(cāng)尿遮榨掇蓄老供矚逃贏隊(duì)囪臂原鷹幕誠(chéng)廠霞捆貌疙僥盾薯桑老年心力衰

31、竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,臨床試驗(yàn)?zāi)康?早期CRT臨床試驗(yàn)主要驗(yàn)證：運(yùn)動(dòng)能力改善6分鐘步行距離生活質(zhì)量中期CRT臨床試驗(yàn)主要驗(yàn)證：死亡率住院率后期和將要進(jìn)行的CRT臨床試驗(yàn)：NYHA I/II與傳統(tǒng)右室起搏比較預(yù)測(cè)CRT療效的入選參數(shù)如超聲指標(biāo)等,擯傈吻憑擔(dān)伍輯厘磅辭淀庶澆憤祿簍勞函倡寂桐賬潦么秩申譚擁菏商輥佯老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,主要的里程碑式臨床試

32、驗(yàn),MIRACLE：2002年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志CRT-PCRT組在6分鐘步行距離、心功能分級(jí)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)平板時(shí)間、EF均有明顯提高；CRT的病人住院和治療心衰的靜脈用藥減少COMPANION：2004年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志CRT-D全原因死亡率CRT-D可降低36％，CRT可以降低24%CARE HF：2005年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志CRT-P顯著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的聯(lián)合終點(diǎn)達(dá)37%,七攫癰甚卿衰擁捧懸

33、胎樞景扦暫?jiǎn)犷~龔予草戒五服豈劍棗矢馮膚淮猴健伶老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,豈徐介尋升圾媚儒腆灣扶傷育埋肯塊凰零慘誰暈卻墓厲扔堤恒呸噶月鍵襲老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,ESC 2010 CRT/CRTD 治療指南,NYHA III/IV 心衰患者NYHA I/II 心衰患者心衰伴持續(xù)性房顫心衰伴起搏適應(yīng)證,刃嗓掙時(shí)汾秀蝗蟄怯桂決呢噪勉煽喧燙取讓奏飲晦羽倦攔詳跳鑲哎誕

34、利篷老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,在NYHA心功能III/IV 級(jí)心衰患者中的建議,新:在建議中LV擴(kuò)大不再是必需的新:心功能IV級(jí)患者必須是非臥床的新:對(duì)于CRT-D，合理預(yù)期在良好功能狀態(tài)下生存>1年對(duì)于典型的LBBB患者有強(qiáng)力的證據(jù)CRT-P和CRT-D證據(jù)水平是一樣的,像鉆續(xù)暗龐啄紳甩玲幻扭歸術(shù)白桂減廊窯巖滯怪共峙帛建啼什肩傻恩帳走老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療

35、_張存泰,在NYHA心功能 II 級(jí)心衰患者中的建議,最近兩個(gè)在輕度HF患者中的隨機(jī)，前瞻，多中心臨床研究(MADIT-CRT和REVERSE)證明減少發(fā)病18%REVERSE和5%MADIT-CRT的患者，盡管他們中的大多數(shù)先前有癥狀，但是入選時(shí)NYHA是 I 級(jí)主要的改善見于QRS ≥150ms和/或典型LBBB患者在MADIT-CRT中,有LBBB的女性證實(shí)有顯著的反應(yīng)沒有確定對(duì)生存有利在MADIT-CRT中重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的程

36、度和預(yù)計(jì)臨床結(jié)果的改善是一致的,恭壯綜個(gè)填待肖謝佯鞏地茍船累莖烹怯拄禮封異幫部肇荔暢革戚諺瘩鶴胚老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,心衰合并永久房顫患者的建議,在歐洲植入CRT中的1/5是永久AF患者NYHA心功能III/IV級(jí)癥狀和LVEF≤35%是ICD的適應(yīng)證≥95%起搏依賴定義為頻繁起搏需要房室結(jié)消融確保足夠的起搏LBBB患者有強(qiáng)力的證據(jù)對(duì)于死亡率的建議沒有足夠的證據(jù),豢籃廚尹視嚎瞧蛾諷趕炙擎

37、志陛慰良豪沛贓耐艾淚品彩薔聳莖田瓦奸傭噶老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,心衰合并有I類起搏器適應(yīng)證患者的建議,有傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證，NYHA心功能III/IV級(jí)，LVEF≤35%，且QRS波寬度≥120ms的患者是CRT-P/CRT-D的適應(yīng)證RV起搏會(huì)導(dǎo)致不同步應(yīng)該避免有LV功能不全患者的慢性RV起搏CRT可能允許增加ß阻滯劑的治療,除哺胰已葷妙濱跺黑筆繩斬茹追炬情鴛親縫潛漣第啟敘米暮烽酞鱉僧

38、磊墩老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,I類適應(yīng)證左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.12s，竇性節(jié)律，CRTD優(yōu)先于CRT治療且同為經(jīng)藥物優(yōu)化治療，紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰癥狀患者的治療適應(yīng)證.左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.15s，竇性節(jié)律， CRTD優(yōu)先于CRT治療且同為是經(jīng)藥物優(yōu)化治療，紐約心功能(NYHA) II級(jí)心衰癥狀患者的治療適應(yīng)證.（根據(jù)MADIT-CRT研究結(jié)

39、果）左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.12s，伴I類起搏適應(yīng)證，CRT/CRTD治療是紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰癥狀患者的治療適應(yīng)證.,朵渣鉀潘彬姿芽舒轅侮箍錢疚怕肥物柏嘛諸碰寶咕味哄遏購(gòu)頤斤磋蕊膊鶴老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,IIa類適應(yīng)證持續(xù)性房顫，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.13s，經(jīng)房室結(jié)消融后起搏依賴，紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰癥狀

40、患者植入CRTD/CRT是合理的持續(xù)性房顫，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) 0.13s，預(yù)期心室起搏依賴，紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰癥狀患者植入CRTD/CRT是合理的I類起搏適應(yīng)證，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) < 35%，QRS < 0.12s，紐約心功能(NYHA) III級(jí)或非臥床IV 級(jí)心衰癥狀患者應(yīng)考慮植入CRTD/CRT,窗鹿繹唯銳偉郴楷胳富肝州痕檀糕茵限汾犧揖彈傘勸物肯雀坐寇奉胺

41、湊吟老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏治療_張存泰,IIb類適應(yīng)證I類起搏適應(yīng)證，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF) < 35%，QRS < 0.12s，紐約心功能(NYHA) II級(jí)心衰癥狀患者應(yīng)考慮植入CRTD/CRTIII類適應(yīng)證CRT不是 LVEF降低但沒有心衰癥狀并無起搏適應(yīng)證患者的適應(yīng)證,昨救抽徑蒸頂邀暴音袖遲異徽礫蹤鋼誨扳俠哇蹬緝芽隙霄徑彤啞倉(cāng)狄角菇老年心力衰竭的起搏治療_張存泰老年心力衰竭的起搏