舟山海島地區(qū)發(fā)熱伴血小板減少綜合征死亡危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）是近年來我國新發(fā)現(xiàn)的一種由發(fā)熱伴血小板減少綜合征布尼亞病毒（ Severe fever with thrombocytopenia syndrome bunyavirus，SFTSV，亦稱為：新布尼亞病毒）感染所引起的自然疫源性疾病。該病在臨床上以突發(fā)高熱，伴血小板或白細(xì)胞減少為特點(diǎn)，常伴納差、惡心、嘔吐等消化道癥狀。SFTS病例主要分布于我國的河南、山東、湖北、安徽、遼寧、浙江、江蘇

2、等7個(gè)省，占全國總病例數(shù)的99.3％，平均病死率約為7.9%，發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。目前除中國以外，韓國、日本、美國等國家也可見類似病例報(bào)告。舟山海島在2011年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)了浙江省首例SFTSV感染病例，至2016年6月共確診107例，為浙江省SFTS病例報(bào)告最多的地區(qū)。通過對(duì)中國東部海島地區(qū)-舟山市發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）患者的臨床特征及相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析?？偨Y(jié)5年來舟山海島地區(qū)SFTS的一般特征、流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)，并

3、對(duì)新布尼亞病毒感染相關(guān)死亡危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究分析，為病情評(píng)估、治療及預(yù)后提供依據(jù)，以期降低該病致死率。
　　方法：
　　收集舟山市2011年6月-2016年6月期間由浙江省舟山市疾病預(yù)防控制中心確診的107例SFTS患者臨床資料。記錄所有入組SFTS患者的臨床資料，包括一般資料、流行病學(xué)史、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及轉(zhuǎn)歸等。根據(jù)疾病的最終結(jié)局，將病例分為存活組90例和死亡組17例。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)

4、庫，對(duì)兩組病例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行ROC曲線分析以及多因素非條件Logistics回歸分析，評(píng)估預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　?、挪∪艘话闱闆r及流行病學(xué)特征：2011年6月-2016年6月，舟山市疾病預(yù)防控制中心確診SFTS病例共107例，其中男性有41例，女性66例，年齡在40~86歲之間，平均年齡（65.5±10.6）歲，發(fā)病人群主要集中在50~80歲。患有2種及以上基礎(chǔ)疾病38例（35.51

5、%）；病例職業(yè)特征，以農(nóng)民和家務(wù)為主，分別占54.21%、25.23%。病例地域分布，舟山市所屬的4個(gè)縣區(qū)均有SFTS病例報(bào)告。其中岱山縣為最多，共95例，占88.79%；定海區(qū)報(bào)告5例，占4.67%；普陀區(qū)報(bào)告4例，占3.74%；嵊泗縣報(bào)告3例，占2.80%。SFTS病例主要出現(xiàn)于丘陵和山區(qū)的農(nóng)村，具有明顯的地方聚集性，其中家庭聚集性病例發(fā)生2起。舟山市年平均發(fā)病率為1.87/10萬，其中以岱山縣發(fā)病率居首，年均發(fā)病率為9.50/10

6、萬，是舟山市平均發(fā)病率的5.08倍。SFTS死亡病例共17例，主要集中在岱山縣，共15例，占88.23%；舟山市SFTS發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰主要見于春夏季的5-7月份，占總病例數(shù)的71.96%。⑵臨床特征：SFTS臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，無特異性，其中發(fā)熱（體溫>38.5℃）75例（70.09%）；惡心/嘔吐56例（52.34%）；肌痛32例（29.91%）；意識(shí)障礙15例（14.02%）；淋巴結(jié)腫大72例（67.29%）；SFTS

7、常并發(fā)多器官功能損傷，肝功能損傷93例（86.92%），心肌損傷87例（81.31%），腎功能損傷23例（21.5%），肺部感染57例（53.27%），胰腺炎42例（39.25%）。其中以肝功能損傷及心肌損傷最常見?；颊叱Ｒ蚨嗥鞴俟δ芩ソ叨劳?。⑶危險(xiǎn)因素分析：107例SFTS患者中死亡有17例，病死率為15.9%。單因素分析顯示：死亡組患者2種及以上基礎(chǔ)疾病、意識(shí)障礙、CK、LDH水平均顯著高于生存組（ P＜0.05）；死亡組患者Ca

8、2+、FIB水平均顯著低于存活組（P＜0.05）。將上述各組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線分析，計(jì)算出其截值點(diǎn)（cut-off point）作為最佳診斷閾值納入多因素Logistics回歸分析。多因素Logistics回歸分析結(jié)果顯示：意識(shí)障礙、Ca2+<1.625 mmol/L、FIB<1.915 g/L、LDH>989 U/L是影響SFTS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　　①舟山海島地區(qū)的SFTS患者主