先天性巨結(jié)腸一期根治術(shù)后早期再手術(shù)的原因分析.pdf

1、先天性巨結(jié)腸是由于多種原因造成神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在病變的遠(yuǎn)端腸管中先天性缺失而引起的一種常見(jiàn)消化道畸形[1]。確診后，除一部分短段型HD和超短段型HD外，唯一有效的治療方法是進(jìn)行手術(shù)[2];因此關(guān)于其手術(shù)治療的指征、其手術(shù)方式的選擇、其術(shù)后并發(fā)癥的防治一直是臨床外科醫(yī)生的重要研究領(lǐng)域。手術(shù)方式以造瘺術(shù)為輔、根治術(shù)為主，根治術(shù)的方式多種多樣、亦都趨向成熟。近年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，巨結(jié)腸患兒更加傾向于一期行根治術(shù)且其手術(shù)的成功率逐步提高、

2、術(shù)后并發(fā)癥逐漸減少;但無(wú)論何種手術(shù)方式，其術(shù)后都有部分患兒因各種原因必須再次行手術(shù)治療。關(guān)于大宗病例先天性巨結(jié)腸一期根治術(shù)后非計(jì)劃再手術(shù)的情況，國(guó)外總結(jié)、報(bào)道較多，但國(guó)內(nèi)較少。本文就496例巨結(jié)腸一期根治術(shù)后早期非計(jì)劃再手術(shù)的相關(guān)因素及其直接原因進(jìn)行分析、總結(jié)，并重點(diǎn)論述早期非計(jì)劃再次手術(shù)的直接原因。
　　目的：
　　研究、討論先天性巨結(jié)腸一期根治術(shù)后早期非計(jì)劃再次手術(shù)的相關(guān)因素及直接原因，提高先天性巨結(jié)腸的手術(shù)水平，努力降

3、低一期根治術(shù)后的早期再手術(shù)率。
　　材料與方法：
　　收集鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科2009年6月至2013年6月期間資料完整的、行一期巨結(jié)腸根治術(shù)的病例496例，其中短段型先天性巨結(jié)腸111例、常見(jiàn)型先天性巨結(jié)腸312例、長(zhǎng)段型先天性巨結(jié)腸73例。統(tǒng)計(jì)早期非計(jì)劃再次手術(shù)的相關(guān)因素，再次手術(shù)的直接原因、時(shí)間間距、再手術(shù)方式等。并對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1.早期非計(jì)劃再手術(shù)的一般相關(guān)因素與再次

4、手術(shù)的關(guān)系是:在性別、年齡（是否滿8個(gè)月）、術(shù)前合并呼吸道感染方面的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在術(shù)前合并小腸結(jié)腸炎、貧血、低蛋白血癥方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.先天性巨結(jié)腸的臨床分型及其一期根治術(shù)的手術(shù)方式（經(jīng)肛Soave術(shù)，改良經(jīng)腹Soave術(shù)）的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.本研究共496例，其中12例早期需再次手術(shù)、術(shù)后1例死亡，先天性巨結(jié)腸一期根治術(shù)后的再手術(shù)率為

5、2.4％，再手術(shù)死亡率8.3％。早期再次手術(shù)原因:1例拖出結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（占8.3％）;1例出血（占8.3％）;1例腸管回縮（占8.3％）、1例內(nèi)疝形成（占8.3％）;1例黏膜脫垂（占8.3％）;1例切口裂開(kāi)（占8.3％）;2例粘連性腸梗阻（占16.6％）;2例便秘復(fù)發(fā)（占16.6％）;2例小腸結(jié)腸炎（占16.6％）。
　　結(jié)論：
　　1.在行先天性巨結(jié)腸一期根治術(shù)的患者中，在性別、年齡（是否滿8個(gè)月）、術(shù)前是否合并呼吸道感染、臨