先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及處理策略.pdf

1、目的:通過對先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后再次手術(shù)的原因進行分析，探討其處理策略，以提高手術(shù)療效。
　　方法:回顧性分析廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科2005年1月至2015年10月期間我院收治的先天性巨結(jié)腸病例術(shù)后因各種原因再次手術(shù)病例共60例，其中首次在我院行巨結(jié)腸根治術(shù)有42例(42/416，10.1％)，另外18例由外院轉(zhuǎn)入。本組男性56例，女性4例，首次手術(shù)年齡最小為1月，最大為12歲，其中1歲以下26例，1～3歲19例，3歲以

2、上15例，平均年齡28.6個月，中位年齡12個月。本組病例行巨結(jié)腸根治術(shù)后再次經(jīng)歷1次手術(shù)有34例，2次手術(shù)有23例，3次及3次以上手術(shù)3例。統(tǒng)計并分析再次手術(shù)病例的原因，結(jié)合臨床分型、首次根治術(shù)式、再次手術(shù)方式的選擇、再次手術(shù)與既往手術(shù)病理結(jié)果等相關(guān)資料，進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果:首次手術(shù)年齡與術(shù)后便秘復(fù)發(fā)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，首次手術(shù)年齡與術(shù)后吻合口漏關(guān)系有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，年齡超過1歲患兒，術(shù)后發(fā)生吻

3、合口漏率較年齡小于1歲患兒高。術(shù)前巨結(jié)腸臨床分型:短段型4例，常見型38例，長段型10例，全結(jié)腸型3例，結(jié)果顯示巨結(jié)腸術(shù)前臨床分型與再次手術(shù)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。既往手術(shù)方式:經(jīng)肛門改良Swenson術(shù)32例，再次手術(shù)例數(shù)2例;Duhamel術(shù)43例，再次手術(shù)例數(shù)2例;改良Rehbein術(shù)50例，再次手術(shù)例數(shù)7例;經(jīng)肛門改良Soave術(shù)282例（單純肛門拖出74例，開腹輔助166例，腔鏡輔助42例），再次手術(shù)例數(shù)40例。9例

4、病人外院轉(zhuǎn)入，首次根治手術(shù)方式不詳或不能確定，結(jié)果顯示首次巨結(jié)腸根治術(shù)與再次手術(shù)關(guān)系無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。再次手術(shù)的原因有:術(shù)后便秘復(fù)發(fā)28例(46.7％)，其中誤診類緣病使手術(shù)中切除腸管范圍不足5例，病變腸管切除不全21例，吻合口狹窄及內(nèi)括約肌痙攣2例;吻合口漏20例(33.3％)，其中有2例術(shù)后肛門吻合口回縮(3.3％);術(shù)后粘連性腸梗阻10例(16.7％)，其中有1例吻合口腸扭轉(zhuǎn);術(shù)后切口愈合不良或裂開4例(6.7％);術(shù)

5、后盆腔膿腫2例(3.3％);術(shù)后出血1例(1.7％);副損傷性瘺3例(5％):直腸尿道瘺1例(1.7％)、直腸陰道瘺1例(1.7％)、肛瘺1例(1.7％)，其中有8例病人同時合并有2種或2種以上并發(fā)癥。28例術(shù)后便秘復(fù)發(fā)病例中，再次手術(shù)病理結(jié)果與首次病理結(jié)果相符有21例，有5例病例首次診斷巨結(jié)腸，再次手術(shù)術(shù)后病例診斷巨結(jié)腸類緣病，手術(shù)范圍切除不恰當有2例，術(shù)中切除了擴張段腸管，狹窄段未做切除。獲得隨訪例數(shù)48例(80％)，失訪例數(shù)11例

6、(18.3％)，死亡1例(1.6％)。在訪病人中:41例病人均能自主排便，排便控制良好，大便次數(shù)1-3次/天，大便成形，偶有稀便，生長發(fā)育與同齡兒童無明顯差異;4例病人有少量肛周污糞，不影響日常生活;3例近期出院的病人間斷發(fā)生小腸結(jié)腸炎。
　　結(jié)論:先天性巨結(jié)腸根治術(shù)后吻合口漏與手術(shù)年齡相關(guān)，年齡越大，術(shù)后吻合口漏發(fā)生率會越高，其臨床分型、首次手術(shù)方式與再次手術(shù)率無明顯相關(guān)。對于吻合口漏及副損傷性瘺等圍手術(shù)期并發(fā)癥:保守治療無效時