張海福教授治療慢性肝病學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).pdf

1、目的：通過追朔張老師治療慢性肝病的學(xué)術(shù)淵源，對(duì)其臨床經(jīng)驗(yàn)整理，總結(jié)出張老師治療慢性肝病的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，深入領(lǐng)會(huì)其學(xué)術(shù)思想、全面系統(tǒng)地繼承其臨床經(jīng)驗(yàn)。并通過對(duì)指導(dǎo)老師張海福教授“益氣化纖湯”冶療慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證的臨床經(jīng)驗(yàn)研究，證實(shí)該方具有較好的抗肝纖維化作用，客觀評(píng)價(jià)認(rèn)為其治療有效和安全，是一種經(jīng)濟(jì)安全，療效可靠，適宜推廣的治療慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證的臨床經(jīng)驗(yàn)方藥。方法：1.采用跟師臨床侍診，收集第一手資料，全面記

2、錄三年來張老師的全部診療過程；通過跟師交談，學(xué)習(xí)領(lǐng)悟，系統(tǒng)溫習(xí)老師近10年的醫(yī)案、著作、論文，精讀老師指定的有關(guān)古典醫(yī)著等方法，找出其學(xué)術(shù)淵源，進(jìn)而全面總結(jié)其學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。2.通過對(duì)近10年中醫(yī)藥治療慢性肝炎后肝纖維化臨床綜述的研究，認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)關(guān)于HF、HC的病名，確定肝纖維化(HF)是否是各種慢性肝病的病理學(xué)共同基礎(chǔ)，了解治療慢性肝炎，防治HC形成的方法、方藥、療效及不足。3.臨床研究觀察50例慢性肝炎后肝纖維化患者，嚴(yán)格按照中

3、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，隨機(jī)分組，對(duì)照組接受大黃蟄蟲丸治療，試驗(yàn)組用“益氣化纖湯”治療，療程3個(gè)月，療程結(jié)束后進(jìn)行療效及中醫(yī)證候評(píng)定，觀察有關(guān)指標(biāo)，證實(shí)該方具有較好的抗肝纖維化作用，客觀評(píng)價(jià)其治療的有效性和安全性。結(jié)果：1.總結(jié)出指導(dǎo)老師張海福教授治療肝病的學(xué)術(shù)思想有四個(gè)方面，即：四診合參，尤重舌脈；辨病辯證，病證結(jié)合；氣血同治，尤重活血化瘀；臨證肝病，尤重調(diào)脾。2.總結(jié)出指導(dǎo)老師張海福教授治療肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)有：善用清泄法；注重利

4、濕法；用藥適度，湯藥與成藥輪換使用；脂肪肝病機(jī)為痰濕與瘀血互阻，病位在肝臟絡(luò)脈；治療黃疸始終抓住基本病機(jī)-脾色必黃，瘀熱以行；慢性肝炎殘余黃疸的辨治及用藥思路；善用古方治療肝硬化腹水；運(yùn)用絡(luò)病學(xué)說論治慢性肝炎后肝纖維化。3.中醫(yī)學(xué)無HF、HC的病名，但依其臨床表現(xiàn)可歸入“脅痛”、“黃疸”、“痞滿”、“痞塊”、“癥瘕積聚”、“臌脹”的范疇；研究文獻(xiàn)對(duì)中藥復(fù)方以及中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎后HF的研究最多，顯示了中醫(yī)藥在抗HF治療中占有優(yōu)勢(shì)地位。4

5、.肝纖維化(HF)是各種慢性肝病病理學(xué)的共同基礎(chǔ)，HF是各種慢性肝病向肝硬化發(fā)展的必經(jīng)之途：治療慢性肝炎，除有效地控制肝炎，除保護(hù)肝細(xì)胞外，還應(yīng)治療HF，才能防治HC形成：能否延緩、終止HF的進(jìn)展，甚或逆轉(zhuǎn)HF至正常，具有重大意義。5.張老師認(rèn)為引起肝炎后HF的病因有以下五個(gè)方面：肝脾不調(diào)、氣滯血瘀，濕熱疫毒，肝血瘀阻，痰瘀交阻，正虛血瘀。并從“絡(luò)病學(xué)說、久病入臟絡(luò)”出發(fā)，將其病機(jī)簡要概括為“毒損肝絡(luò)，氣虛絡(luò)閉”。認(rèn)為慢性乙型肝炎后肝纖

6、維化系本虛標(biāo)實(shí)之證，與氣虛、肝瘀關(guān)系密切，治當(dāng)扶正固本，祛邪治標(biāo)。臨床上自擬“益氣化纖湯”，主治：慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證。方中生黃芪、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、三七養(yǎng)血活血，柴胡疏肝理氣，水蛭、鱉甲、炮山甲搜邪透絡(luò)，虎杖清熱利濕活血。全方共湊益氣養(yǎng)血，疏肝利濕，透絡(luò)逐瘀之功。結(jié)論：1.張老師治療慢性肝病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)值得繼承及發(fā)揚(yáng)光大。2.“益氣化纖湯”對(duì)慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證患者肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)

7、HA、PCⅢ，以及病毒學(xué)指標(biāo)有顯著的改善作用，較臨床公認(rèn)的抗肝纖維化藥物大黃蟄蟲丸療效稍著；益氣化纖湯有較好的抗肝纖維化效果，是一種經(jīng)濟(jì)安全，療效可靠，適宜推廣的治療慢性肝炎后肝纖維化氣虛血瘀證的臨床經(jīng)驗(yàn)方藥。
　　 第一部分：張海福教授學(xué)術(shù)淵源
　　 張海福(1946年-)，男，中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師，陜西南鄭縣人，中國共產(chǎn)黨員。1969年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學(xué)院，在漢中衛(wèi)校從事中醫(yī)教學(xué)及衛(wèi)校附院從事臨床工作30多年。曾任漢中衛(wèi)校

8、中醫(yī)臨床教研室主任，漢中市中醫(yī)研究所所長，陜西省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，陜西省中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合肝病委員會(huì)副主任委員，《陜西中醫(yī)》雜志編委，陜西著名肝膽病專家。曾任第一、二批陜西省名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、第四批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。
　　 張海福老師出生于中醫(yī)世家，年少時(shí)跟隨其父張榮華行醫(yī)，耳濡目染，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了濃厚的興趣，繼而傳承岐黃之學(xué)，又經(jīng)過陜西中醫(yī)學(xué)院深造，使中醫(yī)理論功底更加深厚。從事中醫(yī)教