曾升海教授治療慢性萎縮性胃炎腸化生學(xué)術(shù)思想暨臨床經(jīng)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在系統(tǒng)梳理曾升海教授治療慢性萎縮性胃炎腸化生的臨床經(jīng)驗(yàn)，升華形成曾升海教授學(xué)術(shù)思想的重要組成部分；臨床觀察曾升海教授“復(fù)方胃寶丸”治療慢性萎縮性胃炎腸化生的療效：并探討其可能的作用機(jī)理，為臨床治療該病提供新的思路和方法。
　　方法：
　　在研習(xí)歷代醫(yī)籍的相關(guān)論述及檢索慢性萎縮性胃炎腸化生的現(xiàn)代研究文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，復(fù)習(xí)曾升海教授的有關(guān)中醫(yī)醫(yī)案及跟師筆記，總結(jié)出曾升海教授治療慢性萎縮性胃炎腸化生的臨床經(jīng)驗(yàn)。

2、通過探討曾升海教授有關(guān)慢性萎縮性胃炎腸化生的學(xué)術(shù)源流，升華形成曾升海教授的學(xué)術(shù)思想。
　　選取在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院曾升海教授專家門診及消化內(nèi)科住院經(jīng)胃鏡和病理檢查(最終以病理檢查結(jié)果為主)后確診為慢性萎縮性胃炎腸化生患者共60例，隨機(jī)分為治療組30例，對照組30例，兩組患者在治療前性別、年齡、病程、主要中醫(yī)證候、幽門螺桿菌(HP)感染情況、胃鏡及病理檢查方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。其中治療組予以曾升海教授研制的復(fù)方

3、胃寶丸治療(寶雞市晨濟(jì)制藥有限公司提供，藥物組成有：炙黃芪、黨參、太白米、紅石耳、厚樸、莪術(shù)、白花蛇舌草、山慈菇、刺猬皮、雞血藤，水飛機(jī)制丸。)，空腹口服，6克/次，一日三次；對照組予以胃復(fù)春片治療(杭州胡慶余堂制藥廠生產(chǎn)，藥物組成有：紅參、香茶菜、炒枳殼)，口服，4片/次，一日三次，兩組均以3個(gè)月為一療程，服藥兩療程后進(jìn)行療效判定。主要觀察兩組患者服藥前后臨床總療效、主要中醫(yī)證候改善情況、胃鏡像、胃粘膜固有腺體萎縮、腸化生變化情況。<

4、br>　　結(jié)果：
　　曾升海教授治療慢性萎縮性胃炎腸化生的臨床經(jīng)驗(yàn)：強(qiáng)調(diào)辨證論治，分清虛實(shí)主次；突出健脾消痞，把握疾病實(shí)質(zhì)；清除濕濁毒邪，務(wù)必早期徹底；既要活血通絡(luò)，又要消堅(jiān)散結(jié)；臨證遣藥組方，搭配巧用“組藥”；守方緩圖，怡情移性。歸納出曾升海教授治療慢性萎縮性胃炎腸化生的辨證論治規(guī)律：分為脾胃虧虛、肝胃郁熱、濕濁中阻、瘀阻胃絡(luò)等四型。其中脾胃虧虛型治宜益氣健脾，養(yǎng)陰和胃，采用自擬黃芪太子參湯，藥物有生黃芪、太子參、黃精、山茱萸、

5、山藥、制半夏、厚樸、木香、莪術(shù)、炙甘草；肝胃郁熱型治宜理氣解郁，散結(jié)除痞，處以自擬柴胡郁金湯，組成有柴胡、郁金、木香、莪術(shù)、連翹、蒲公英、白芍、薄荷；濕濁中阻型治宜清熱化濁，行氣和胃，方選自擬枳實(shí)厚樸湯，藥物組成：枳實(shí)、厚樸、木香、莪術(shù)、蒼術(shù)、白術(shù)、青皮、陳皮、蒲公英、連翹、炒黃芩；瘀阻胃絡(luò)型治法宜活血通絡(luò)，化瘀止痛，方劑采用自擬丹參雞血藤湯，藥物組成有丹參、雞血藤、乳香、沒藥、當(dāng)歸、川芎、元胡、白芨、浙貝母。并且，通過對曾升海教授常用

6、“組藥”配伍意義和適用證候的分析研究，探討曾升海教授臨證用藥規(guī)律。
　　通過探討曾升海教授有關(guān)慢性萎縮性胃炎腸化生的學(xué)術(shù)源流，提煉并升華出曾升海教授相關(guān)學(xué)術(shù)思想：寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)是胃痞總的病機(jī)特征；脾胃既傷，痰瘀內(nèi)生是胃痞形成的病理關(guān)鍵；脾胃有病，波及五臟是胃痞病機(jī)演變規(guī)律，而脾胃運(yùn)化功能紊亂在胃痞發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。在此基礎(chǔ)上，形成了重視脾胃的胃痞診治觀：望聞問切，審察胃氣；胃痞治療，補(bǔ)脾為要；胃痞預(yù)后，脾胃強(qiáng)弱。<

7、br>　　臨床研究結(jié)果：治療組臨床總療效為89.65％，高于對照組的75.00％，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)；在改善主要中醫(yī)證候方面，治療組對胃脘痞滿、胃脘疼痛、納差、噯氣、泛酸等均有效(P<0.05)，對照組對除胃脘痞滿、納差之外的中醫(yī)證候亦有效(P<0.05)，然而，治療組的療效仍優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組在腸化生方面的愈顯率、總有效率分別為：75.86％、86.21％，對照組分別為：46.43％、60.71

8、％，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)；在胃粘膜固有腺體萎縮方面，治療組和對照組較治療前均有好轉(zhuǎn)(P<0.05)，但治療后兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　本研究通過對曾升海教授臨床治療慢性萎縮性胃炎腸化生的辨證分型及應(yīng)用組合藥味的梳理，歸納出曾升海教授治療慢性萎縮性胃炎腸化生的法藥體系；通過探討曾升海教授有關(guān)慢性萎縮性胃炎腸化生的學(xué)術(shù)源流，提煉并升華出曾升海教授相關(guān)學(xué)術(shù)思想的核心是脾胃虛衰

9、，元?dú)獠蛔闶俏钙Πl(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)；脾胃違和，氣機(jī)逆亂是胃痞發(fā)生的始動(dòng)因素；升發(fā)脾陽是治療胃痞的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。以此為基礎(chǔ)，針對慢性萎縮性胃炎腸化生，中醫(yī)屬胃痞，脾胃虛弱，胃絡(luò)瘀阻型患者，確立以溫振脾陽，通絡(luò)散結(jié)，清熱解毒為治療法則，采用復(fù)方胃寶丸治療。結(jié)果顯示：治療組的中醫(yī)證候療效，胃鏡療效、病理療效等均不同程度地優(yōu)于對照藥胃復(fù)春片；研究過程中未出現(xiàn)明顯毒、副作用。說明復(fù)方胃寶丸有良好的臨床療效，可使腸化生得到一定程度的逆轉(zhuǎn)。其獲效基礎(chǔ)在于復(fù)方

10、胃寶丸能夠寒溫并用，以振奮脾陽為主，解毒抑瘤為輔；補(bǔ)泄同施，以補(bǔ)益脾氣為主，行氣通滯為輔；攻補(bǔ)兼施，以補(bǔ)氣扶正為主，通絡(luò)祛瘀為輔，較好地針對了慢性萎縮性胃炎腸化生的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)；從現(xiàn)代藥理研究理論上探討其獲效機(jī)理在于能夠保護(hù)胃粘膜、改善胃粘膜微循環(huán)、抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫、抗炎、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗癌等方面。本研究說明復(fù)方胃寶丸的組方切合臨床實(shí)際，符合慢性萎縮性胃炎腸化生病機(jī)變化規(guī)律，是治療慢性萎縮性胃炎腸化生的有效方劑，值得進(jìn)一步研究及推