謝兆豐肝病學術思想與臨床經驗研究.pdf

1、目的：
　　 總結、傳承與發(fā)揚謝兆豐老中醫(yī)治療肝?。ǜ窝?、肝纖維化）的學術思想與臨床經驗，臨床提出乙肝后肝纖維化的基本治療大法，并評價加味散瘀消癥湯治療慢性乙肝后肝纖維化的療效與安全性。
　　 方法：
　　 采用回顧性研究與前瞻性研究相結合、傳統文獻研究與現代信息挖掘技術相結合、理論研究與臨床研究相結合的研究方法?；谖墨I整理，采用回顧性研究方法，全面收集謝兆豐老中醫(yī)歷年公開發(fā)表的有關治療肝炎、肝纖維化的論文、論

2、著、讀書筆記、心得體會、講稿、以及保存較為完整的肝病醫(yī)案，從中分析整理、歸納概括謝師治學行醫(yī)的理念、學術淵源、對肝臟生理、肝病病理的認識以及肝病辨證論治的規(guī)律。利用數據挖掘技術，構建113例肝病醫(yī)案初診信息數據庫，運用SPSS15.0進行描述性分析，挖掘謝兆豐老中醫(yī)肝病臨床診療規(guī)律與經驗?；谂R床跟師學習，采用前瞻性研究方法，規(guī)范、全面采集謝師臨床肝病診療信息，包括四診、辨證分析及處方用藥，抄錄臨床典型案例，客觀體現謝兆豐老中醫(yī)肝?。?/p>

3、性肝炎、肝纖維化）辨證論治的思路與規(guī)律。臨床研究采用單中心隨機對照單盲設計方法，臨床驗證加味散瘀消癩湯治療慢性乙肝后肝纖維化(HF)的療效。選擇符合診斷標準的肝纖維化患者60例，隨機分為2組，其中治療組40例，對照組20例。在給予常規(guī)保肝治療的基礎上，治療組給予加味散瘀消癥湯（以謝師驗方散瘀消癥湯為基礎，結合個人認識，加用大劑黃芪等），每日1劑，每劑煎2次，早晚分服；對照組給予大黃(蔗)蟲膠囊口服，2次/d,4粒/次。2組均以12周為1

4、療程，連用2個療程。分別在治療前，治療第12周、第24周及療程結束后第12周檢測相關指標，評價其療效及安全性。
　　 結果：
　　 謝師肝病學術，源于《內經》、仲景之學，博采諸家所長。臨床十分重視氣血、脾腎與肝臟之間的生理關系。認為肝病發(fā)生發(fā)展過程中，氣血失調既是肝病發(fā)生的病因，也是肝病的病理產物。作為后天之本的脾胃，在防治肝病和養(yǎng)生方面有著重要意義。臨證尤其重視脾胃的功能狀態(tài)，處方用藥強調必須處處顧護脾胃，膳食調護主張

5、辨證與辨體相結合。肝病恢復期，特別重視益腎扶正。認為在肝病發(fā)生發(fā)展過程中，濕邪是肝病發(fā)生的關鍵因素，瘀血是肝病過程中所形成的階段性病理產物，而毒邪則是肝病發(fā)生的主要因素。肝病病位主要在肝，但與脾、腎相關，病理機制是濕熱瘀毒、相互搏擊、氣血失調，病之后期肝、脾、腎三臟虛衰，病理性質總屬虛實相雜。臨床辨證，主張四診合參、中西結合。治療肝病，強調辨證，重視整體，治病求本。臨床處方用藥，廣擷博采、融會貫通、靈活多變。
　　 謝師治療慢性

6、乙肝，依據疾病發(fā)展程度，①染病早期，清化濕熱；②疾病中期，養(yǎng)陰護肝；③病變后期，攻補兼施；④病漸恢復，補益脾腎。肝纖維化之治療，謝師歸納為八法，分別是：①疏肝理氣法、②活血通絡法、③散瘀消癥法、④清熱利濕法、⑤滋養(yǎng)肝腎法、⑥養(yǎng)血柔肝法、⑦健脾和胃法、⑧溫補腎陽法。謝師強調活血化瘀應貫穿于肝病治療的始末，創(chuàng)制肝病化瘀十法，即①解毒化瘀法、②祛濕化瘀法、③行氣化瘀法、④消痰化瘀法、⑤逐水化瘀法、⑥軟堅化瘀法、⑦益氣化瘀法、⑧養(yǎng)血化瘀法、⑨柔

7、肝化瘀法、⑩溫陽化瘀法。謝師對肝病患者的護理及其調養(yǎng)提出四宜四忌，即①宜精神舒暢，忌郁怒焦慮；②宜飲食合理，忌偏嗜不節(jié)；③宜起居有常，忌勞逸失度；④宜合理治療，忌過分施藥。
　　 信息挖掘研究：從113例病案中獲取基本病機7個，總頻次257次，分別是肝郁氣滯(81.41％)、肝膽濕熱(6.19%)、絡脈瘀阻(45.13%)、脾虛濕困(57.52%)、胃失和降(30.09%)、肝腎陰虛(9.73%)、脾腎陽虛(2.65%)等7條；

8、證素10個，總頻次555次，即肝(94.69%)、脾(60.18%)、腎(12.39%)、膽(6.19%)、胃(27.43%)、毒(100.00%)、瘀(45.13%)、濕(63.72%)、熱(11.50%)、虛(69.91%)。臨床癥狀56個、746例次；舌質表述4種、208例次；舌苔表述4種、113例次；脈象表述8種、231例次。臨床主要治法8個，總頻次448例次，分別是疏肝理氣(85.84%)、活血化瘀(69.91%)、化濁祛濕(

9、63.72%)、清熱解毒(76.99%)、益氣健脾(60.18%)、理氣和胃(27.43%)、滋養(yǎng)腎陰(9.73%)、溫補腎陽(2.65%)。113例臨床使用中藥92種、計1566味次，平均每方13.86味。疏肝理氣藥8種、296味次，活血化瘀藥10種、237味次，化濁祛濕藥12種、210味次，清熱解毒藥10種、136味次，益氣健脾藥10種、238味次，理氣和胃藥8種、85味次，滋養(yǎng)腎陰藥12種、163味次，溫補腎陽藥8種、36味次，其

10、他藥物14種、165味次。
　　 臨床研究：以謝師驗方散瘀消癥湯為基礎，結合個人認識，加用大劑黃芪，提出益氣化瘀是治療乙肝后肝纖維化的基本大法。2組患者治療前各項比較，差異無統計學意義，具有可比性。治療24周后，臨床綜合療效，治療組顯效14例、有效21例、無效5例，總有效率87.00%；對照組顯效3例，有效9例、無效8例，總有效率60.00%(P＜0.05)。治療24周時治療組癥狀積分降低明顯（P＜0.01），且優(yōu)于對照組（P＜

11、0.01）。與治療前相比，治療第24周，2組HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C均有降低（治療組P＜0.001，對照組P＜0.01），但治療24周與治療前HA、LN、PC-Ⅲ、Ⅳ-C各項差值2組間比較，P均＜0.01。治療第24周，肝功能主要指標AST、ALT、GGT、ALP、TBIL、DBIL、ALB，較之治療前，治療組改善明顯（P＜0.01）；對照組除TBIL、ALP外（P＜0.05），其余多數指標改善不著（P＞0.05）。PT組內比較，第

12、24周時，治療組改善顯著（P＜0.01）；對照組無明顯改善（P＞0.05）。門脈直徑、脾厚及脾靜脈直徑組內比較，治療組第24周指標降低明顯（P＜0.05或P＜0.01）；對照組脾厚P＜0.05，余P＞0.05。治療組隨訪12周各項指標較治療第24周時均無顯著變化（P＞0.05）。觀察過程中未發(fā)現明顯不良反應。
　　 結論：
　　 謝師學有淵源，師有所宗，肝病理論獨特，臨床經驗豐富，治療效果顯著，應積極挖掘與傳承謝師肝病學