錢英教授治療肝性脊髓病學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、肝性脊髓病(HM)是各種肝病引起的一種神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)雙下肢活動障礙并逐漸發(fā)展為痙攣性截癱，病變不可逆。HM疾病本身一般不會危及生命，但是具有致殘性，嚴(yán)重影響患者日常生活，給社會及家庭造成極大負(fù)擔(dān)。目前缺乏有效且可及的治療方法。研究報道中肝移植對HM早期有效，但是高昂的手術(shù)費用，有限的肝源，采用肝移植手術(shù)治療HM可行性受限。為了尋求有效的治療方法，汲取傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中沒有HM病名，但經(jīng)典文獻(xiàn)中與HM臨床表現(xiàn)類似的病證

2、早有描述，依據(jù)病-證-癥結(jié)合，借鑒前人經(jīng)驗，HM歸納為虛證為主，病位責(zé)之肝脾腎，治則治法包括補(bǔ)益氣血，滋補(bǔ)肝腎等以及中藥灌腸，針灸推拿等多種方法。研究中西醫(yī)結(jié)合治療HM的方法具有積極意義。錢英教授是首都國醫(yī)名師，中醫(yī)肝膽病領(lǐng)軍人物，在中醫(yī)治療HM方面積累了豐富臨床經(jīng)驗，形成了獨特的學(xué)術(shù)思想，本課題對錢英教授治療HM學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗進(jìn)行了研究，旨在通過中西醫(yī)結(jié)合治療HM提高療效。本研究包括錢英教授治療肝性脊髓病學(xué)術(shù)思想理論研究和錢英教授

3、辨治肝性脊髓病的臨床研究（回顧性和前瞻性研究）部分。
　　研究一錢英教授治療肝性脊髓病學(xué)術(shù)思想研究
　　研究目的:梳理錢英教授診治HM學(xué)術(shù)思想。
　　方法:通過跟師學(xué)習(xí)，整理跟師筆記，錄音，訪談，閱讀錢英教授的文獻(xiàn)、手稿、專著以及其他學(xué)術(shù)繼承人的相關(guān)文獻(xiàn)和開展名醫(yī)工作室的研究等梳理總結(jié)錢英教授治療HM的學(xué)術(shù)思想。
　　結(jié)果:錢英教授基于對經(jīng)典古籍文獻(xiàn)的掌握、理解，以及多年來治療肝病的豐富經(jīng)驗，并受秦伯未先生治療脊

4、髓癆的經(jīng)驗啟發(fā)，認(rèn)為HM屬“風(fēng)痱”一類病證，核心病機(jī)在于肝腎虧虛，兼有督脈不榮、瘀血阻絡(luò)、肝風(fēng)內(nèi)動。主要治法強(qiáng)調(diào)滋補(bǔ)肝腎，兼和血通絡(luò)、強(qiáng)督榮筋。選方用藥:采用地黃飲子加減，或左歸丸、或右歸丸。
　　結(jié)論:錢英教授診治HM的學(xué)術(shù)思想主要為:HM屬風(fēng)痱范疇;HM主要病機(jī)肝腎虧虛;滋補(bǔ)肝腎是HM的主要治療方法。
　　研究二錢英教授辨治肝性脊髓病的回顧性研究（臨床研究一）
　　目的:回顧性分析HM的中西醫(yī)臨床特征特征和部分中醫(yī)

5、治療病例的臨床療效。
　　方法:收集2001年1月1日至2011年12月31日間所有診斷為HM并在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院住院治療的患者歷次病歷資料。記錄患者的人口統(tǒng)計學(xué)資料、病因、病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥、治療。有中醫(yī)記錄的患者記錄其辨證分型和治療用藥。
　　結(jié)果:研究共納入44例患者，其中中醫(yī)記錄29例，采用中醫(yī)治療27例。男性42例，女性2例;平均年齡49歲;病因主要是慢性乙型肝炎病毒感染;基

6、礎(chǔ)疾病肝硬化39例，合并肝癌5例，Child-Pugh分級A級3例(6.82％)B級14例(31.82％)，C級27例(61.36％);所有患者均有程度不同的雙下肢行走不利，呈進(jìn)行性加重，由HM1進(jìn)展至HM3中位時間6月;44例患者均有不同程度的肌力減退，肌力0級5例(11.36％)，肌力1級6例(13.63％)，肌力2級2例(4.55％)，肌力3級9例(20.45％)，肌力4級17例(38.65％)，肌力5級5例(11.36％);HM

7、1級6例(13.64％)，HM2級18例(40.91％) HM3級9例(20.45％) HM4級11例(24，99％);撲翼樣震顫8例(18.18％)，踝陣攣陽性24例(54.54％)，肌張力增強(qiáng)32例(72.72％)，巴彬斯基征陽性9例(20.45％);雙上肢無異常，不伴有肌肉萎縮，無感覺障礙，無大小便失禁。有中醫(yī)記錄29例患者中實證6例(20.69％)、虛證19例(65.52％)和虛實夾雜證4例(13.79％);44例患者結(jié)局研究期

8、間死亡10例，肝移植3例（其中2例HM改善）;長期堅持中醫(yī)治療10例中7例HM改善，主要治療方法滋補(bǔ)肝腎，以地黃飲子加減為主。
　　結(jié)論:HM臨床特征表現(xiàn)為雙下肢行走不利，逐漸發(fā)展，伴有肌力減退，肌張力增強(qiáng)，可有撲翼樣震顫和踝陣攣，無上肢異常表現(xiàn)，無感覺障礙，無大小便失禁。HM與中醫(yī)風(fēng)痱表現(xiàn)一致，其中醫(yī)證型以虛證為主，以肝腎虧虛、兼瘀血阻絡(luò)多見。以地黃飲子為主的滋補(bǔ)肝腎療法是具有前景中醫(yī)治療HM方法。
　　研究三錢英教授運用

9、地黃飲子治療肝性脊髓病的臨床療效觀察（臨床研究二）
　　目的:前瞻性分析錢英教授應(yīng)用地黃飲子治療HM的臨床療效。
　　方法:采用前瞻性、開放性研究方法，連續(xù)納入首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院2012年6月-2015年12月間我院住院或門診治療、符合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)的HM患者。根據(jù)是否接受中醫(yī)治療，分為中西醫(yī)結(jié)合組（中醫(yī)組）和西醫(yī)治療組（西醫(yī)組）。中醫(yī)證型均為肝腎陰虛為主，給予地黃飲子加減，每月隨訪1次。對患者的日常生活能力(

10、activties of daily living，ADL)、中醫(yī)證候進(jìn)行評分，記錄其HM分級、自我運動能力評價。利用復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)方法對藥物核心組成及配伍特點進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:研究納入97例患者，中西醫(yī)結(jié)合治療組（中醫(yī)組）39例，西醫(yī)治療組（西醫(yī)組）58例。兩組間基線資料無明顯差異。97例患者中痙攣性截癱47例(48.45％)，乏力、步態(tài)不穩(wěn)79例(81.44％)，肌力下降50例(51.55％)，肌張力增高52例(53.6％)，反

11、射亢進(jìn)50例(51.54％)，病理反射57例(58.76％);對治療前后癥狀積分分析顯示，中醫(yī)組12w及24w總有效率分別為69.23％、58.79％，12w及24w時西醫(yī)組總有效率分別為36.20％、36.11％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);97例患者中死亡12例，1年病死率為12.37％，4例接受肝移植治療。其余81例患者隨訪結(jié)果表明，盡管無論中醫(yī)組還是西醫(yī)組，1年中總體ADL和肌力是下降的;兩組治療前后ADL的下降程度有所不

12、同，HM1級患者:中醫(yī)組平均下降5.27分，西醫(yī)組平均下降12.83分;HM2級患者:中醫(yī)組平均下降3.22分，西醫(yī)組平均下降13.7分;HM3級患者:中醫(yī)組平均下降13.34分，西醫(yī)組下降8分;HM4級患者:中醫(yī)組平均上升3.64分，西醫(yī)組無變化。處于疾病較早期的HM1、2級患者，中醫(yī)組較西醫(yī)組下降較為緩慢。81例患者自我運動能力評價表明，與西醫(yī)組比較，中醫(yī)組各級患者中訴好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定的比例相對較高。治療期間應(yīng)用地黃飲子可以改善患者癥狀積