李斯文教授學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及治療結(jié)直腸癌證治規(guī)律研究.pdf

1、目的：歸納李斯文教授治療惡性腫瘤的思路及方法?；仡櫋⒄?、總結(jié)李斯文教授對惡性腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型的認(rèn)識、以及其由此制定的治療原則、治法、應(yīng)用方劑及藥物加減的規(guī)律，總結(jié)出李斯文教授治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。采用前瞻性病例分析方法進(jìn)行研究，通過收集李斯文教授經(jīng)治的結(jié)直腸癌病例，詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)檢查的客觀指標(biāo)，總結(jié)、歸納臨床治療方案，得出李斯文教授治療結(jié)直腸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)及證治規(guī)律。
　　 方法：
　　 一、學(xué)

2、術(shù)思想研究
　　 歸納李斯文教授治療惡性腫瘤的思路及方法?；仡?、整理、總結(jié)李斯文教授對惡性腫瘤的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證分型的認(rèn)識以及其由此制定的治療原則、治法、應(yīng)用方劑及藥物加減的規(guī)律，總結(jié)出李斯文教授治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。
　　 二、臨床研究
　　 1.選擇經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡、細(xì)胞學(xué)確診為結(jié)直腸癌、中醫(yī)辨證符合李斯文教授的辨證分型、有病案記載、預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月、KPS評分≥60分、未經(jīng)其他治療，

3、或經(jīng)放化療結(jié)束2個(gè)月以上的患者作為入選病例。
　　 2.采用自身對照方法，共觀察100例。
　　 3.以云南省名中醫(yī)李斯文教授腸癌Ⅰ號方(益脾安腸湯)為基本方，此方具有益氣健脾之功效，內(nèi)服，每日1劑，14天為1療程，連續(xù)服用2個(gè)療程；觀察期為2個(gè)療程(28天)。治療期間不得吃煎、炸、薰、烤食品，不能吸煙、喝酒。觀察患者大便習(xí)慣、形狀改變，血便或膿血便，腹痛或腹部包塊，消瘦，乏力，腹脹痛、或里急后重，腹瀉或便秘、或腹瀉便秘

4、交替等癥狀及腹部壓痛、腹部叩診、腸鳴音減弱或消失等癥狀體征的變化情況。注意安全性指標(biāo)、毒副反應(yīng)及藥物不良反應(yīng)的觀察。按臨床研究設(shè)計(jì)要求，統(tǒng)一表格，作出詳細(xì)記錄，認(rèn)真寫好病歷。
　　 以WHO標(biāo)準(zhǔn)生命質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，以患者在治療前后的自覺癥狀，包括食欲，情緒，精神狀況等改善程度為主要依據(jù)進(jìn)行判斷。K氏評分凡療程結(jié)束后較治療前評分增加≥10分者為提高，減少10分者為降低，增加或減少少于10分者為穩(wěn)定。治療2個(gè)療程后，根據(jù)

5、以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評定療效，并按相應(yīng)數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法療效進(jìn)行必要的統(tǒng)計(jì)分析，客觀評價(jià)治療后所用藥物的療效。數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)(X-±s)表示，比較用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。
　　 成果：
　　 回顧、整理、總結(jié)李斯文教授治療惡性腫瘤的病案及資料，分析、總結(jié)出李斯文教授治療惡性腫瘤的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)。通過對結(jié)直腸癌患者治療情況的調(diào)查分析研究，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，從中醫(yī)學(xué)角度歸納、總結(jié)出導(dǎo)師

6、李斯文教授治療結(jié)直腸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)及證治規(guī)律，為中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌的療效判斷提供理論依據(jù)，為中醫(yī)辨證治療結(jié)直腸癌提供新的思路和方法。根據(jù)本課題研究成果發(fā)表相關(guān)論文2篇(李斯文運(yùn)用葛根芩連湯治療腸癌術(shù)后腹瀉[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2010,17(6)：85-86.李斯文教授治療結(jié)直腸癌經(jīng)驗(yàn)[J].光明中醫(yī)，2011，26(7)：1322-1324.)。
　　 結(jié)論：
　　 一、主要學(xué)術(shù)思想
　　 導(dǎo)師根據(jù)多年治療

7、惡性腫瘤的研究，認(rèn)識到“諸臟皆虛，唯有邪實(shí)”幾乎是所有晚期腫瘤患者的共有癥候特征，在此基礎(chǔ)上兼血瘀、痰濕、毒熱等證。針對這一病理特點(diǎn)提出了“扶正抑癌”的理論，對指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤臨床治療起到了積極的作用。以扶正抑癌為基本治療原則，既可將中醫(yī)藥作為主要治療方法治療惡性腫瘤，穩(wěn)定瘤體，改善臨床癥狀，以及用治未病思想指導(dǎo)抗復(fù)發(fā)防轉(zhuǎn)移，恢復(fù)與重建脾胃功能；又可配合放化療治療，增強(qiáng)放化療的療效，降低放化療造成的毒副反應(yīng)；同時(shí)中醫(yī)扶正法與生物治療均具有調(diào)

8、節(jié)免疫功能，增強(qiáng)宿主對放化療的耐受性等作用?，F(xiàn)將導(dǎo)師主要學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下：
　　 1.扶正抑癌，分段論治：李斯文教授倡導(dǎo)并尊崇扶正抑癌思想治療惡性腫瘤，并根據(jù)不同病期及正邪雙方力量對比進(jìn)行分段論治，通過中醫(yī)整體性的辨證論治，改善機(jī)體細(xì)胞微環(huán)境，可以促使腫瘤細(xì)胞向正常細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而實(shí)現(xiàn)惡性病變的逆轉(zhuǎn)，臨床實(shí)踐顯示扶正抑癌是中醫(yī)藥治療腫瘤的最主要優(yōu)勢，并已貫穿于腫瘤治療的始終。
　　 2.用治未病思想指導(dǎo)抗復(fù)發(fā)防轉(zhuǎn)移：導(dǎo)師李

9、斯文教授運(yùn)用治未病思想指導(dǎo)臨床抗復(fù)發(fā)防轉(zhuǎn)移，注重中醫(yī)藥長期維持治療和鞏固治療，針對不同病期和不同的個(gè)體，因人因時(shí)辨證施治，詳細(xì)分析每一階段的理化指標(biāo)、影像資料等，進(jìn)而嚴(yán)密跟蹤，使之早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的征兆，采取積極有效措施對復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移防患于未然。在治未病思想指導(dǎo)下“帶瘤生存”。一方面要防其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，另一方面要防其惡化、出現(xiàn)并發(fā)癥。這種實(shí)踐具體體現(xiàn)在通過合理辨證施治，調(diào)整人體陰陽氣血，使機(jī)體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，以保證一定的生活質(zhì)量。<

10、br>　　 3.辨證、辨病、對癥治療三結(jié)合：在診治腫瘤中，導(dǎo)師十分重視運(yùn)用辨證、辨病、對癥治療的原則，采用從辨證到辨病到對癥相結(jié)合的原則，可以體現(xiàn)對疾病發(fā)展的過程性和階段性的綜合判斷。臨床診療過程中必須處理好三者關(guān)系，在分析癥狀的基礎(chǔ)上認(rèn)識疾病和辨證，治療宜辨證論治與辨病論治相結(jié)合，對癥治療作為補(bǔ)充。這樣既可把握疾病的發(fā)展規(guī)律，又可抓住由于個(gè)體差異等多種因素所導(dǎo)致的疾病過程中所表現(xiàn)的不同的證。
　　 4.注重脾胃功能的恢復(fù)與重

11、建：導(dǎo)師在臨床中非常注重健脾，認(rèn)為癌癥患者“胃氣則生，無胃氣則死”，即便應(yīng)用抗癌解毒藥亦須顧護(hù)脾胃，以達(dá)到祛邪而不傷正氣。尤其是術(shù)后氣血大傷虛弱的病人及化療期間病人，應(yīng)用健脾中藥可以益氣養(yǎng)血扶正提高機(jī)體免疫力；可以減輕化療毒副反應(yīng)，可以提高化療療效，即養(yǎng)正積自除。在治療中應(yīng)用健脾益氣法，可以促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)，還能增強(qiáng)患者。細(xì)胞免疫和免疫監(jiān)視功能，提高調(diào)節(jié)內(nèi)分泌環(huán)境，調(diào)動和增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)在抗癌能力，改善體力，提高患者生活質(zhì)量。
　　

12、5.重用解毒抗毒對抗放化療毒副作用：在放化療過程中只要堅(jiān)持中醫(yī)藥的配合治療，均有減輕放化療毒副反應(yīng)、提高療效，抑制或延緩腫瘤生長，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，促進(jìn)腫瘤患者術(shù)后康復(fù)，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，延長生存期的作用。
　　 6.注重心理治療：導(dǎo)師認(rèn)為，穩(wěn)定的情緒和樂觀的心態(tài)，是保持人體的免疫功能相對穩(wěn)態(tài)的關(guān)鍵，因此心理治療要貫穿整個(gè)治療過程中。首先要用樂觀的態(tài)度來感染患者，使病人保持心情舒暢，樹立治愈的信心和生存的希望，樹立與癌癥斗爭的精

13、神；其次注意體育鍛煉，使人體的經(jīng)絡(luò)通暢，臟腑功能恢復(fù)平衡，使之“陰平陽秘”。增強(qiáng)信心，增強(qiáng)自我抗病意識，使飲食、睡眠、體質(zhì)得到改善，免疫力增強(qiáng)，提高治療效果。
　　 7.健脾補(bǔ)肺促正氣 提高生存質(zhì)量：中醫(yī)藥在防治放化療毒副作用、提高腫瘤患者的生存率、改善腫瘤病人生活質(zhì)量、延長生存期等方面有一定優(yōu)勢，試驗(yàn)研究證實(shí)中藥與手術(shù)、放療、化療相結(jié)合，有提高腫瘤治療的近期與遠(yuǎn)期療效的作用，對于惡性腫瘤患者術(shù)后抗轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及延長生存期都有著明顯

14、的改善。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，綜合治療模式的出現(xiàn)，腫瘤的治療由注重局部療效轉(zhuǎn)向整體調(diào)節(jié)，腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療在我國己普遍被患者接受，并得到腫瘤學(xué)界的認(rèn)可。
　　 二、治療結(jié)直腸癌臨床經(jīng)驗(yàn)
　　 根據(jù)導(dǎo)師李斯文教授對結(jié)直腸癌證治規(guī)律的研究成果以及治療結(jié)直腸癌的臨床經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)的研究方案科學(xué)、效果明顯。研究結(jié)果表明，本研究方案不僅能顯著改善結(jié)直腸癌患者的臨床癥狀，增強(qiáng)免疫功能，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，對抗復(fù)發(fā)防轉(zhuǎn)移有明顯作用；同

15、時(shí)增強(qiáng)了患者治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究共觀察100例，其中臨床痊愈2例，顯效43例，有效48例，無效7例，總有效率達(dá)93％，值得臨床推廣。
　　 三、繼承人創(chuàng)新觀點(diǎn)
　　 繼承人在總結(jié)導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上認(rèn)識到“扶正抑癌”理論是中醫(yī)抗腫瘤治療的最基本原則，應(yīng)始終貫穿于抗腫瘤治療的全過程。對于中晚期患者來說，“帶瘤生存”是現(xiàn)代腫瘤治療療效評價(jià)的新指標(biāo)：重視宏觀與微觀相結(jié)合，整體與局部相結(jié)合，預(yù)防與治療相結(jié)合；腎為先天