盛國光教授診療慢性肝病的學術思想與臨床經(jīng)驗研究.pdf

1、目的：我國是慢性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，共有3千多萬發(fā)病人群。慢性乙型肝炎反復發(fā)作，難以根治，易于發(fā)展成肝硬化、肝癌，每年因肝硬化、肝癌死亡人數(shù)達40萬。肝癌位于惡性腫瘤病死率的第二位，每年診斷的肝癌人數(shù)高達15萬，發(fā)生主要與乙型病毒性肝炎相關。流行病學資料表明，原發(fā)性肝癌HBsAg陽性者占80%以上，80%以上有肝硬化的背景。脂肪肝是多種原因引起的肝臟脂肪變性，進一步發(fā)展可致脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化的發(fā)生。慢性肝炎患者30%發(fā)生肝硬化

2、，大約有50%的代償期肝硬化患者10年之內會發(fā)生腹水，轉為失代償期。腹水的發(fā)生是肝臟疾病進程中一個重要的標志，是肝硬化的主要并發(fā)癥，常導致患者生存質量下降，并易致腹腔感染與腎功能衰竭。有腹水者病死率明顯升高，預后極差。盛國光教授為第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承導師，三十多年來致力于慢性肝病的臨床診療與研究工作，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。我有幸跟師侍診，納其所授，獲益頗多。通過研究總結盛師診治慢性肝病的學術思想、辨證思維、臨證經(jīng)驗，以期進

3、一步提高中醫(yī)藥治療肝臟疾病的臨床療效，豐富中醫(yī)肝病的治療理論和學術水平。
　　方法：秉承“拜名師、讀經(jīng)典、做臨床”的師承理念，通過定期臨床跟師，學習中醫(yī)經(jīng)典，全面收集整理名老中醫(yī)盛師的論文、著作、講稿、病案資料、心得體會等資料，分析總結盛師學術淵源、辨證論治規(guī)律、慢性肝病臨證經(jīng)驗和學術思想。采用回顧性研究及信息挖掘技術，建立保存完好的76例肝硬化腹水患者病案數(shù)據(jù)信息庫，運用SPSS13.0進行描述性分析，挖掘盛師肝硬化腹水臨床診療

4、規(guī)律及用藥經(jīng)驗。臨床研究采用隨機對照設計方法，驗證海珠益肝加味方治療慢性乙型肝炎的療效。選擇符合診斷標準的慢性乙型肝炎患者46例，隨機分為2組。其中治療組患者口服恩替卡韋0.5毫克/次（空腹），一日一次，同時給予海珠益肝加味方，臨癥加減，水煎300ml，日兩次，分早晚溫服。對照組患者口服恩替卡韋0.5毫克/次（空腹），一日一次。均以3個月為1個療程，服藥1個療程后判斷療效。分別在治療前、療程結束后檢測相關指標，評價其療效及安全性。

5、>　　結果：盛師勤求古訓，博覽群書，學術思想淵源于中醫(yī)古籍經(jīng)典理論及歷代醫(yī)家。學術思想主要有：①四診合參，重視審察病機?！皩彶觳C”是辨證論治的關鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)者治病首先要明確疾病的病因病機。所謂“治病必求其本”，只有抓住求疾病的本質，對癥下藥，方有良效；②辨病與辨證相結合，強調整體。立法選方，既要注重局部，更須重視整體，應通過整體調節(jié)以促進病變的恢復，使陰陽達到相對平衡；③臨證肝病，注重脾胃。強調從治脾胃出發(fā)論治肝病；④用“和”的理念指導

6、中醫(yī)肝病臨床。通過調節(jié)人體五臟、氣血陰陽及經(jīng)絡的偏盛偏衰的狀態(tài)，使之趨于相對平衡；⑤從毒痰瘀論治慢性肝病。治療慢性肝病時，提出解毒祛瘀、扶正祛瘀、扶正解毒、化痰祛瘀、化濕祛瘀、軟堅散結祛瘀等法；⑥注重肝病的調養(yǎng)。從中醫(yī)養(yǎng)生學理論出發(fā)，重視飲食和情志調養(yǎng)。
　　慢性肝病的臨床經(jīng)驗主要有：①提出慢性乙型肝炎的病因病機為“毒、痰、瘀、虛”。濕熱疫毒侵襲人體，損肝及脾，痰濕郁滯，瘀血阻絡，久病耗損正氣，導致肝脾腎虧虛。確立了解毒、化痰、消

7、瘀、健脾益氣補虛的治則；②肝纖維化，分期論治。根據(jù)初、中、末期三個階段之虛實不同進行辨治；③肝硬化腹水，益氣健脾，利濕行水。肝病傳脾，肝脾俱病，久病及腎，肝脾腎功能失調、氣血水停于腹中是鼓脹的基本病機。主張消腹水不可見水逐水，應以中焦脾為重心，牢牢抓住脾虛這個關鍵，健脾益氣；④肝癌，扶正祛邪，重視從脾虛論治；⑤脂肪肝，祛濕化痰，活血化瘀，強調綜合調治；⑥慢性肝病治療，強調飲食有節(jié)，辨證調護，注重調養(yǎng)脾胃。
　　信息挖掘研究：肝硬化

8、腹水病情復雜，癥狀多變，從本次研究來看，常見癥狀有腹脹、乏力、納差、肝區(qū)不適、脅肋脹痛、黃疸、口干、口苦等。肝硬化腹水患者可歸納為4類證型：氣滯濕阻，水濕困脾；濕熱蘊結，氣滯、血瘀、水停；脾腎陽虛濕阻，氣滯、血瘀、水停；肝脾腎虧損，陰虛水停。每一類均為復合證候，特點為虛實共存。盛師診療肝硬化腹水的用藥思路是理氣健脾活血利水，與肝硬化腹水常見癥狀、舌脈及氣滯濕阻、水濕困脾、濕熱蘊結、氣滯、血瘀、水停證等常見證型相吻合。
　　臨床研究

9、：研究表明，海珠益肝加味方可明顯改善慢性乙型肝炎患者的癥狀及肝功能，其中對乏力、納差、腹脹的改善較為明顯，能減輕肝臟損害，抑制病毒復制。臨床綜合療效比較，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，海珠益肝加味方治療慢性乙型肝炎安全有效。再次驗證了慢性乙型肝炎“毒、痰、瘀、虛”的病因病機理論及治療法則，體現(xiàn)了中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢。
　　結論：盛師學術思想有淵源，中醫(yī)肝病理論知識豐富。在慢性肝?。砸倚透窝?、肝纖維化、肝硬化腹水、脂肪肝、肝癌）的