李淑良教授治療咽喉病的學術思想及臨床經(jīng)驗.pdf

1、中醫(yī)學是有系統(tǒng)理論指導的經(jīng)驗科學，中華民族幾千年的發(fā)展史已經(jīng)證明了其為人類健康事業(yè)做出的巨大貢獻。中醫(yī)耳鼻喉科學是中醫(yī)寶庫中的一支奇葩。李淑良老師從事中醫(yī)耳鼻喉科近半個世紀，在中醫(yī)耳鼻喉科理論及臨床方面頗有建樹，在長期的診療工作中形成了一整套關于中醫(yī)耳鼻喉的學術思想，積累了驗之有效的臨床經(jīng)驗。作為全國第二、三、四批師帶徒指導老師，李淑良老師將自己的經(jīng)驗學識傾力傳授給學生，培養(yǎng)了一批中醫(yī)耳鼻喉人才。
　　李淑良老師1963年畢業(yè)于北

2、京中醫(yī)學院，先后師從張志純、胡希恕、耿鑒庭先生，奠定了堅實的理論基礎和扎實的臨床功底，并在耳鼻喉科疾病的治療中逐漸積累了豐富的經(jīng)驗，形成了一整套辨治耳鼻喉科疾病的思路?？偨Y(jié)老師的學術思想，主要為：重視整體觀念，體現(xiàn)在耳鼻咽喉一體的局部整體觀念，耳鼻咽喉局部與全身相統(tǒng)一的整體觀念，機體與社會、周圍環(huán)境的整體觀念；重視耳鼻咽喉局部辨證與全身辨證相結(jié)合，局部辨證包括耳、鼻、咽、喉局部的體征及舌象脈象；在辨治中重視恒動觀；重視正虛在中老年患者耳

3、鼻喉病中的作用，注意從脾胃、腎、肝的角度論治中老年耳鼻喉病，重視扶正“治形”在中老年耳鼻喉疾病辨治中的作用。在咽喉病的學術思想方面，李淑良老師除了上述方面以外，還特別重視風邪為患在咽喉病中的致病作用，治療中重視散風為先的思路；重視咽喉病中痰濁結(jié)聚的病機，并采用化痰、祛痰的方法治療咽喉?。辉谘屎砟[瘤的病機中重視正虛的作用，治療中亦常用扶正為主、祛邪為輔的方法。
　　基于以上的學術思想，李淑良老師在臨證時針對疾病的病因病機、發(fā)展演變、

4、預后轉(zhuǎn)歸等方面的不同，采取了不同的思路。李淑良老師認為肺與耳在生理病理上密切聯(lián)系，他系統(tǒng)闡述了耳聾治肺的理論，認為耳脹耳閉、暴聾、耳鳴耳聾、耳眩暈等但見肺經(jīng)病變，皆可從肺論治，從肺論治耳聾體現(xiàn)在或祛邪、或扶正，祛邪以宣肺散邪為主，扶正以補肺氣、益肺陰為要。暴聾從肝肺論治，老師認為暴聾多因風、火、痰所致，辨治暴聾時多從肝火論治，同時輔以從肺論治，兼以活血化瘀、化痰通絡，常用自擬柴胡清肝通竅湯加減治療，老師尤其善用麝香、人工牛黃開竅治療暴聾

5、?！澳晁氖帤庾园搿?，“脾不及則九竅不通”，老師認為老年性耳聾多因腎、脾虧所致，因此多從脾腎虧虛的角度論治老年性耳聾，同時注意心腎不交、氣血虧虛的病機，以及常見的痰濁、氣滯、瘀血等兼夾，在臨證時根據(jù)辨證適當加用化痰、活血等藥物。耳眩暈從痰飲論治是老師常用的臨證思路，老師認為耳眩暈實為脾虛不運、水飲內(nèi)停上泛耳竅所致，因此采用健中祛痰、溫化水飲的方法，常選用苓桂術甘湯加味治療。從肺脾論治鼻病是老師常用的臨床思路，他認為鼻鼽、鼻窒、慢鼻淵等

6、鼻病與肺脾虛弱有密切關系，其中兒童患者更多因于脾虛邪滯，“培土生金”是常用的治法。從肺熱論治鼻窒、鼻淵的臨床思路主要適用于鼻塞涕黃者，尤其對于兒童及青少年急性實證鼻病患者，更以從肺經(jīng)郁熱論治為主。針對少見的疾病，尤其是疑難雜癥，老師多按病證結(jié)合的方法進行辨治，如大前庭水管綜合征、呼吸道硬結(jié)病等，根據(jù)中醫(yī)辨證并參考疾病的病理機制進行治療。
　　李淑良老師在診治咽喉病(如喉痹、乳蛾、喉痦、喉瘤、鼻咽癌等)的過程中逐漸形成了獨具特色的的

7、學術思想及臨床思路。李淑良老師認為一陰一陽結(jié)固然是喉痹的主要病機，但風邪為患是喉痹病機中的重要一環(huán)，感受風邪、風邪留戀是喉痹的重要病因病機，此風以外風為主，少數(shù)患者為陰虛、津虧、血虛等導致的內(nèi)風，同時有寒、熱、濕、痰等的兼挾。老師認為慢喉痦的主要病機特點是“氣虛”“痰凝”“肝郁”，“氣陰兩虛”、“痰濁結(jié)聚”為主要病機，肺氣虛鼓動乏力而聲嘶，脾虛是最根本的病機，因脾虛而導致氣虛、陰虛、痰濁結(jié)聚等，同時慢喉痦還與肝密切相關，因肝氣郁結(jié)造成聲

8、音嘶啞。但肺、肝、脾多不單獨為患，而是形成復合病機，如肺脾氣虛、肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾虛痰凝等。李淑良老師認為“正虛”是喉瘤、喉癌前病變、鼻咽癌發(fā)病的前提，正虛以氣虛為主，涉及的臟腑主要為肺、脾，因正虛導致外邪侵襲，或邪自內(nèi)生，祛邪乏力，導致痰、瘀等病理產(chǎn)物聚積，病機特點是正氣虧虛，或虛中挾實，虛實夾雜，罕有單純實證腫瘤患者。咽喉與脾胃密切相關?！捌⒉患皠t九竅不通”，在咽喉病中，脾胃虛弱是根本病機。
　　基于以上的認識，李淑良老師

9、在治療咽喉病之初重視散風，在辨治咽喉病時重視化痰、祛痰，在治療咽喉腫瘤時重視扶正、兼以祛邪。筆者在對老師治療的慢喉痹、慢喉瘖、喉瘤等共計470例次病例進行統(tǒng)計分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在206例次慢喉痹患者中，共有11個證型，分別是陰虛痰凝、痰濁中阻、肺經(jīng)郁熱、肺腎陰虛、氣陰兩虛、風痰阻絡、痰氣交阻、肺脾虛弱、氣血不足、肝郁脾虛、痰瘀凝結(jié)。每個證型的治療用藥各有特點，如在陰虛痰凝型慢喉痹患者中，用藥頻次最高的為滋陰化痰藥，在43例痰濁中阻型慢喉痹

10、患者中，用藥頻次最高的為健脾化痰散結(jié)藥，在34例肺經(jīng)郁熱型慢喉痹患者中，用藥頻次最高的為疏風清熱藥，在24例肺腎陰虛型慢喉痹患者中，用藥頻次最高的為滋陰清熱藥，等等。在全部206例慢喉痹患者中，蘇葉、蘇梗、防風等散風藥的使用頻次達137次。37例慢喉痦(慢性喉炎)、51例慢喉痦(成人喉乳頭狀瘤)、6例慢喉痦(聲帶白斑)、30例慢喉痦(聲帶小結(jié)、聲帶息肉)、31例喉瘤(兒童復發(fā)型喉乳頭狀瘤)、9例喉瘤(喉肉芽腫)患者中，用藥頻次最高的為化

11、痰散結(jié)藥物，在100例次鼻咽癌患者中，用藥頻次最高的為化痰散結(jié)、益氣養(yǎng)陰藥。
　　李淑良老師認為，中醫(yī)治病重在調(diào)理，通過用藥調(diào)整患者的陰陽偏頗，調(diào)動患者自身的積極性，利用患者自身的正氣，利用人體自身的修復能力，使疾病向愈。用藥是治療的關鍵。老師的用藥特點主要表現(xiàn)在：用藥輕靈，老師治療疾病多用輕靈之藥，多選質(zhì)地輕清升散之品，組方具有味數(shù)偏少、劑量偏小、用藥偏溫等特點；同時老師在治療時多用輕清上浮、特殊歸經(jīng)的引經(jīng)藥，使藥性能上達耳、鼻

12、、咽喉而更好的起治療作用。老師治療耳病常用葛根、石菖蒲、柴胡等，散風善用蘇葉、蘇梗、防風、蟬衣等，鼻病常用辛夷、白芷，鼻病所致太陽經(jīng)頭痛常用川芎、蔓荊子、羌活，陽明經(jīng)頭痛用葛根、白芷，少陰經(jīng)頭痛常用細辛，少陽經(jīng)頭痛用柴胡，厥陰經(jīng)頭痛用吳茱萸等，嗓音疾病用木蝴蝶、僵蠶等，咽部疾病用薄荷等；“不及則功效難求，太過則功效反失”指用藥的適中原則，體現(xiàn)在用藥的種類要適中，藥物的用量要適中，用藥宜平和，祛邪、補益皆以平緩為宜，慎用大補、攻逐之品，使

13、用峻烈之品應中病即止；注意顧護脾胃也是老師用藥特點之一，顧護脾胃主要體現(xiàn)在急性病祛邪不可過用峻藥，慢性病治療過程中必須注意顧護脾胃，養(yǎng)護胃氣，適當運用炒扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁等，注意飲食調(diào)養(yǎng)，并在用藥時注意順應脾胃特性，尤以順脾性為要。老師常用防風以啟脾火，常用柴胡、升麻等以助陽氣升提、元氣上升，脾胃乃健；五志養(yǎng)生的首要受益者即是脾胃。老師治療咽喉病的用藥特點除了前文所述之外，還主要體現(xiàn)在善用對藥，常用的對藥有橘核、荔枝核，橘紅、橘