氣管插管護(hù)理

1、氣管插管的護(hù)理,內(nèi)一病區(qū) 李芳芳,Title text to go here,一、定義概述 氣管插管:將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管， 目的：為了保持氣道通暢、為通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件,,Title text to go here,二、臨床意義 緊急氣管插管技術(shù)已為心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的重癥患者搶救的一項(xiàng)重要措施。 氣管插管術(shù)是

2、急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能。對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。且能夠及時吸出氣管內(nèi)分泌物或異物 ,防止異物進(jìn)入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進(jìn)行有效的人工或機(jī)械通氣 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關(guān)系著搶救的成功成否、患者能否安全轉(zhuǎn)運(yùn)及患者的預(yù)后情況。,,,三、氣管插管的適應(yīng)癥（經(jīng)口插管） 自主呼吸突然停止，必需迅速

3、建立人工氣道。嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥如患者不能自行清除上呼吸道分泌物，隨時有誤吸的情況。外科手術(shù)和麻醉(如需要長時間麻醉的手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)的患者）,四、氣管插管的禁忌癥：,1 無絕對禁忌癥。但如有喉頭急性炎癥、喉頭水腫者，應(yīng)謹(jǐn)慎2 嚴(yán)重凝血功能障礙。3 巨大動脈瘤者,合適型號導(dǎo)管、導(dǎo)絲、負(fù) 壓吸引 裝置、簡易呼吸氣囊或呼吸機(jī)、牙墊、5ml注射器、喉鏡條形物膠布、繃帶等,五、物品準(zhǔn)備：,六、經(jīng)口、氣管插管 簡易流程,1 、

4、物品準(zhǔn)備齊全 遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物、必要時應(yīng)用約 2 、體位（仰臥位，頭盡量后仰，使口、咽、喉 成直線 3、植入喉鏡（一手持喉鏡，另一手分開上下牙齒，喉鏡 沿口腔右側(cè)進(jìn)入，舌體推向左側(cè)，暴露腭垂，繼續(xù)進(jìn)人，暴露會厭，上提喉鏡，暴露聲門）4、導(dǎo)管插入氣管（導(dǎo)管過聲門1cm,拔導(dǎo)絲，插入約5cm,小兒2-3cm，成人一般插入導(dǎo)管尖端至門齒18-22cm) 5、固定確定導(dǎo)管（雙肺聽診有呼吸音，且相等。氣囊注氣5-7ml,放入牙墊

5、 ，膠布固定）連接呼吸機(jī)或簡易氣囊（ 必要時先吸痰）,,氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、繃帶雙固定，防止移位或脫出。繃帶固定不宜過緊，以防管腔變形，定時測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。,1、氣管插管的固定,氣管插管3M條形抗過敏膠布,,2、保持氣管導(dǎo)管通暢,及時吸出氣管口腔鼻腔內(nèi)分泌物，吸痰時注意無菌操作，氣管、口腔、鼻

6、腔吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管的外徑不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，每次吸痰應(yīng)少于15秒。氣管內(nèi)吸痰時吸痰管長度比氣管導(dǎo)管長4-5cm,氣管、支氣管內(nèi)的分泌物才能徹底吸盡,有條件者吸痰前后給予100%純氧2分鐘;氣管內(nèi)吸痰一般1次/2小時,也可配合霧化扣背,利于痰液排除出;氣管插管患者翻身時注意導(dǎo)管打折,以免阻塞氣道。,吸痰的種類,,開放式吸痰 OPEN SUCTION,密閉式吸痰CLO

7、SED SUCTION,,,,,14,Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital,氣管插管患者連接呼吸機(jī)時帶有加溫濕化器,溫度一般設(shè)置32-35度；連接密閉式吸痰管時,可用微量泵將生理鹽水泵入,速度據(jù)痰液粘稠度而定.,3、保持氣道內(nèi)濕潤,4、隨時了解氣管導(dǎo)管的位置,可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時調(diào)整。,,,,6、氣管插管病人的體位,氣管插管患

8、者一般將床頭搖高30度,為了避免分泌物誤吸引起下呼吸道感染,(麻醉患者術(shù)后除外）。,7、拔管程序：,（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管，一般在拔管前4h停用鎮(zhèn)靜藥。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）先吸盡口鼻腔分泌物。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的繃帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧，流量4-6升/分。,8、拔管后護(hù)理：