氣管插管口腔護(hù)理讀書報告ccu

1、引言,不能進(jìn)食，吞咽、咀嚼功能受限。口腔處于經(jīng)常性開放狀態(tài)，容易造成口腔黏膜干燥， 唾液減少?？谇坏淖詢糇饔煤途植筐つさ挚沽p弱?！?-3】 參考文獻(xiàn):[1]陸永妹.口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究:中旬版,2007,21(9):2424. [2]林筱瑩,曾桂珍,許曉潔等.口腔護(hù)理新技術(shù)在經(jīng)口氣管插管病人的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué) 報,2008,29

2、(9):1120-1121 [3]計(jì)惠民.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(10):453-455.[17],主要內(nèi)容,,1、現(xiàn)狀。2、經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的重要性和必要性。3、何種方法進(jìn)行口腔護(hù)理效果最佳？4、如何選擇口腔護(hù)理的漱口液？5、最佳口腔護(hù)理的頻次。,現(xiàn)狀概述,口腔護(hù)理難度大，且尚未建立規(guī)范操作。由于氣管導(dǎo)管和牙墊的存在，給口腔護(hù)理帶來了諸

3、多不便。在實(shí)施口腔護(hù)理操作時，有脫管和插管移位的危險，增加了口腔護(hù)理的困難。一些護(hù)士對口腔護(hù)理重要性認(rèn)識不足。,重要性和必要性,局部清潔及去除口腔內(nèi)細(xì)菌的作用。對發(fā)生在口腔局部的口腔炎、口腔潰瘍、齒眼炎、牙周病等具有預(yù)防及治療作用。改善口腔衛(wèi)生、預(yù)防口腔疾患、預(yù)防吸人性肺炎 、 促進(jìn)口腔機(jī)能的恢復(fù)等。有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP),,,沖洗法,通過水流在口腔中不斷地循環(huán),使細(xì)菌在黏膜、口咽部以及插管管壁上的吸附能

4、力明顯下降,并隨著不斷的沖洗而排出,達(dá)到有效的清潔作用。控制細(xì)菌感染,減少口臭發(fā)生率。減少口腔護(hù)理對病人咽部刺激，改善病人的舒適度及氣管插管病人并發(fā)癥的發(fā)生。 還可以減少棉球反復(fù)擦洗而造成的對病人咽部刺激，病人容易接受，其口腔清潔效果明顯優(yōu)于常規(guī)的口腔擦拭 ?！?-4】,操作方法,抬高床頭15~ 30°取側(cè)臥位，口角向下。檢查氣囊壓力,徹底吸痰，去除膠布記錄插管深度。另一名護(hù)士固定患者頭部及氣管插管,。測口腔pH值

5、，選擇不同的沖洗液。檢查口腔黏膜、舌苔有無異常等。20ml注射器吸取沖洗液從口角上方不同角度不同方向緩慢注入口腔。從下方口角插入吸痰管，吸出口腔液體，反復(fù)幾次，直到?jīng)_洗液澄清為止?！?】 參考文獻(xiàn)：[1]劉麗,劉寶珍.沖洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)用醫(yī)技雜志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April. 2008,Vol.15,No.12 [2]王銀娥,徐云俠,丁慧,陳蓮芳,王玲.循證

6、護(hù)理在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué).2010年11月第 8卷第11期Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 [3]譚少屏,葉妙紅,梁燕娜等.沖洗法在經(jīng)口行氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志。2004.20（6).36-37. [4]李鴻雁.經(jīng)口氣管插管患者行口腔沖洗的護(hù)理[J].中國誤

7、診學(xué)雜志,2007,7(4):720-721.14 [5]王舜娟,陳秋芳,鐘華蓀等.沖洗法在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的臨床應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(8):685.,沖洗+擦洗法,先通過水流在口腔中不斷地循環(huán)；沖洗法使口腔清潔后,再擦洗粘附在黏膜上的殘留物和污物可以減少口腔細(xì)菌定植，保持口腔清潔；兩者結(jié)合對預(yù)防口腔和肺部感染具有積極意義?！?-2】,操作方法,抬高床頭15~ 30°

8、取側(cè)臥位，口角向下。檢查氣囊壓力,徹底吸痰，去除膠布記錄插管深度。另一名護(hù)士固定患者頭部及氣管插管,。測口腔pH值，選擇不同的沖洗液。檢查口腔黏膜、舌苔有無異常等。20ml注射器吸取沖洗液從口角上方不同角度不同方向緩慢注入口腔。從下方口角插入吸痰管，吸出口腔液體，反復(fù)幾次直到?jīng)_洗液澄清為止。【1】將氣管插管同牙墊移至右側(cè), 手持彎血管鉗夾 緊棉球進(jìn)行擦洗（同一般擦洗法)。【3】 參考文獻(xiàn)：[1]劉麗,劉寶珍.沖

9、洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)用醫(yī)技雜志.2008年4月第15卷第12期JPMT,April.2008,Vol.15,No.12 [2]王銀娥,徐云俠,丁慧,陳蓮芳,王玲.循證護(hù)理在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué).2010年11月第8卷.第11期 Chinese Journal of General Practice, November 2010,Vol15 [3]計(jì)

10、惠民.口腔護(hù)理理論研究與實(shí)踐進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2002,21(10):453-455.[17],邊沖邊刮+涂藥,可邊刮邊吸,刮吸從舌根部向舌尖部輕輕的刮。一側(cè)沖洗干凈后,將氣管插管移至另一側(cè)口角,同法進(jìn)行對側(cè)口腔沖洗,直至吸出液澄清為止。最后用口靈棉球涂擦口腔黏膜、牙齒、舌苔及上顎。口靈具有抗氧化功能及抗菌作用,保持口腔黏膜完整。【1-2】參考文獻(xiàn)：[1]金仙妹.趙建江.王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔

11、護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志.2006年1月第41卷第1期 [2]鄧潔,鄭修霞,宮玉花等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理現(xiàn)狀.中華護(hù)理雜志,2005,40(8):623-624.3,操作方法的評價,沖洗法，效果優(yōu)于擦洗法?！?】減少棉球反復(fù)擦洗而造成的對病人咽部刺激?！?】操作性強(qiáng)節(jié)省護(hù)士的操作時間，提高效率。,操作方法的評價,沖洗刮吸加涂擦法進(jìn)行口腔護(hù)理,不僅達(dá)到了清潔口腔的目的,同時也有效地預(yù)防了口腔感染的發(fā)生

12、,減輕了患者的痛苦,提高口腔護(hù)理效果。【3-5】 參考文獻(xiàn)：[1]金仙妹.趙建江.王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較.中華護(hù)理雜志.2006年1第41卷第1期 [2]劉麗,劉寶珍.沖洗法在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用實(shí)用醫(yī)技雜志.2008年4月第15卷第12期JPMT April.2008.Vol.15,No.12 [3]王銀娥,徐云俠,丁慧.陳蓮

13、芳,王玲.循證護(hù)理在經(jīng)口氣管插管口腔護(hù)理中的應(yīng)用.中華全科醫(yī)學(xué).2010年 11月第8卷第11期Chinese Journal of General Practice,November2010,Vol1 [4]李鴻雁.經(jīng)口氣管插管患者行口腔沖洗的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(4):720- 721.14 [5]徐璟,馮波,賀玲等.不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)

14、性肺炎及口腔感染的效果觀察[J]1.護(hù)理學(xué)雜志, 2007,22(7),漱口液的選擇,生理鹽水 生理鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理后,水分蒸發(fā)成為高滲溶液,氯化鈉沉積在口腔黏膜上,上皮細(xì)胞因脫水、皺縮而破裂,導(dǎo)致口干、黏膜出血等?！?】生理鹽水特有的咸味，引起病人惡心、嘔吐等不適,使病人對口腔護(hù)理存在抵觸情緒,不利于護(hù)理操作的進(jìn)行，一般不選擇?！?】 參考文獻(xiàn)：[1]毛秀蓮,王曉瓊等.經(jīng)口氣管插管患者不同藥液口腔護(hù)理效果比較.齊魯

15、護(hù)理雜志.2007,13(16):13-14. ， [2]羅姜.不同口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液在口腔清潔中的效果比較.重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):2377-2379,漱口液的選擇,蒸餾水 能有效地清除口腔內(nèi)的致病菌。蒸餾水為低滲溶液,無味, 口腔 護(hù)理后病人口感舒適,無惡心、嘔吐等不適癥狀,病人易于接受,而且價格便宜,可降低醫(yī)療費(fèi)用,減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?-2】 參考文獻(xiàn)：[1]

16、毛秀蓮,王曉瓊等.經(jīng)口氣管插管患者不同藥液口腔護(hù)理效果比較.齊魯護(hù)理雜志，2007,13(16):13-14. [2]羅姜.不同口腔護(hù)理方法和口腔護(hù)理液在口腔清潔中的效果比較.重慶醫(yī)學(xué),2008,37(20):2377-2379,漱口液的選擇,3%雙氧水 3%雙氧水可氧化微生物蛋白質(zhì)活性基因，清除有機(jī)物，能使 口腔酸堿度維持在正常范圍，有效地避免了口腔炎的發(fā)生。【1-3】 參考

17、文獻(xiàn)：[1]邱立,復(fù)方雙氧水用于危重病人口腔護(hù)理的臨床觀察.護(hù)理研究,2004.18(10)1753-1754. [2]楊福娣.雙氧水口腔護(hù)理預(yù)防口臭及口腔炎效果觀察.廣西醫(yī)學(xué),2002，24(7):1121 [3]羅姜不同口腔護(hù)理方法和護(hù)理液在口腔清潔中的效果比較.重慶學(xué),2008,37(20):2377-2379,漱口液的選擇,聚維酮碘溶液 有效碘2000 mg/L低

18、濃度聚維酮碘溶液有強(qiáng)力殺菌作用，其能逐步釋放出碘而發(fā)揮抗菌作用?！?-2】對細(xì)菌、真菌、病毒均有效。使用聚維酮碘溶液在口腔異味的發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率降低。【3】 參考文獻(xiàn)：[1]李艷紅,歐陽英,張建儀.聚維酮碘在經(jīng)口機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(12):13-14. [2]毛秀蓮,張宗雪,王曉瓊等.經(jīng)口氣管插管患者不同藥液口腔護(hù)理效果比

19、較.齊魯護(hù)理雜志2007,13(16):13-14. [3]羅姜.不同口腔護(hù)理方法和護(hù)理液在口腔清潔中的效果比較.重慶學(xué),2008,37(20):2377-2379,漱口液的選擇,口泰(復(fù)方氯己定含漱液)口泰主要成分為葡萄糖洗必泰和甲硝唑，可以減少需養(yǎng)菌和口腔內(nèi)條件致病菌。有研究證實(shí)口泰液作為口腔護(hù)理液用于口腔護(hù)理較生理鹽水更能減少口腔潰瘍、口臭、咽喉疼痛等發(fā)生。【1-2】 參考文獻(xiàn)：[1

20、]洪碧君,余素飛,姜彩琴.口泰含漱液用于口腔護(hù)理療效觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(1):45. [2]毛秀蓮,張宗雪,王曉瓊等.經(jīng)口氣管插管患者不同藥液口腔護(hù)理效果比較.齊魯護(hù)理雜志2007,13(16):13-14.,漱口液的選擇,碘伏 有效碘濃

21、度為500 mg/L碘伏溶液具有殺菌作用，對細(xì)菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強(qiáng)的殺菌效果。還能明顯抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌的生長?！?-2】 參考文獻(xiàn)：[1]李大芬,喻安梅,權(quán)明姚.碘伏用于口腔護(hù)理的臨床觀察.現(xiàn)代護(hù)理,2001.7(6):5. [2]毛秀蓮,王曉瓊等.經(jīng)口氣管插管患者不同藥液口腔護(hù)理效果比較.齊魯護(hù)理雜志2007.13(16):13-14.,漱口液的選擇,中藥漱口液（三黃液）用黃

22、芩 10g，黃連 3g，黃柏 6g，用 500ml 水煎。具有清潔口腔、清熱解毒、抗菌 消炎、鎮(zhèn)痛、止血之功效。故對改善口腔異味以及預(yù)防 口腔炎癥炎有其獨(dú)特的療效。對牙齦炎的紅、腫、熱、痛 及口臭更具有針對性?！?-2】 參考文獻(xiàn)：[1]毛秀蓮,張宗雪,王曉瓊等.經(jīng)口氣管插管患者不同藥液口腔護(hù)理效果比較.齊魯護(hù)理雜志2007,13(16):13-14.. [2]王爾娟.三黃液護(hù)理腦梗死口腔療

23、效觀察.中醫(yī)藥臨床雜志.2012年11月第24卷第1期,漱口液的評價,1、三黃液對改善腦梗死危重病人的口腔異味及預(yù)防口腔潰瘍效果明顯。 2、蒸餾水能有效地清除口腔內(nèi)的致病菌?？谇蛔o(hù)理后病人口感舒適, 無惡心、嘔吐等不適癥狀, 病人易于接受, 而且價格便宜, 可降低醫(yī)療費(fèi)用, 減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 3、應(yīng)用口泰溶液進(jìn)行口腔護(hù)理, 能更加有效地清除口腔內(nèi)的細(xì)菌, 提高病人舒適度。 4、碘伏、口泰、生理鹽水三種口腔護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理后，

24、發(fā)現(xiàn)在除臭、防止口腔潰瘍、殺菌效果等方面，口泰和碘伏遠(yuǎn)優(yōu)于生理鹽水，且碘伏能明顯抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌的生長。 5、使用聚維酮碘溶液在口腔異味的發(fā)生率、細(xì)菌培養(yǎng)陽性率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率上均少于生理鹽水組。,口腔護(hù)理的頻次,口腔護(hù)理頻次也是影響口腔護(hù)理效果的主要因素，對于口腔護(hù)理的頻次，研究發(fā)現(xiàn)2次/d以上【1】口腔護(hù)理可以增加口腔清潔度，減少口臭、口腔潰瘍發(fā)生。以間隔6h實(shí)施1次口腔護(hù)理的效果最好?！?】 參考

25、文獻(xiàn)：[1]歐陽英,李艷紅,莫襯南.經(jīng)口機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理頻次的研究.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(6):1-2. [2]黃秀玲,裴軍,趙慧.經(jīng)口氣管插管患者不同口腔護(hù)理頻次的效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(22):49-50.,操作注意事項(xiàng),1.口腔護(hù)理前，氣囊一定要充盈，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染及誤吸。2.至少兩名護(hù)士同時完成，切記一名護(hù)士一定要固定好氣管插管。如病人出現(xiàn)