氣管插管及氣管切開患者的護理

1、氣管插管及氣管切開患者的護理,呼吸內一科一 張繁,,氣管插管或氣管切開已成為心肺復蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術或氣管切開是急救工作中常用的重要搶救技術 ,是呼吸道管理中應用最廣泛、最有效最快捷的手段之一 ,是醫(yī)務人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救患者生命、降低病死率起到至關重要的作用。且能夠及時吸出氣管內分泌物或異物 ,防止異物進入呼吸道 ,保持呼吸道通暢,進行

2、有效的人工或機械通氣防止患者缺氧和二氧化碳潴留氣管插管是否及時直接關系著搶救的成功成否、患者能否安全轉運及患者的預后情況。,Contents,,,,,,,哪些患者需要氣管插管或氣管切開呢？氣管插管和氣管切開又是什么呢？,氣管插管術,氣管插管：將一特制的氣管內導管經聲門置入氣管的技術稱為氣管插管。這一技術能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管的方法： 經口氣管插管

3、 經鼻氣管插管,,,氣管導管的深度,導管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm + (年齡/2)。,適應癥,①患者自主呼吸突然停止; ②不能滿足機體的通氣和氧供的需要而需機械通氣者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內容物返流或出血隨時有誤吸者; ④存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中樞性或周圍性呼吸衰竭。,禁忌癥,

4、1、喉水腫2、急性喉炎3、喉頭粘膜下血腫,氣管切開和氣管切開術的定義,氣管切開是各種原因所致的喉梗阻病人防止窒息，保持呼吸道通暢所施行的手術。通過氣管切開造口確保有效通氣，同時建立人工氣道，便于吸痰，具有有效地減少呼吸道無效腔及氣道阻力，有利于氣道內分泌物的清除及氣道護理，但由于吸入的氣體未經過鼻咽腔，失去其生理保護作用，增加了肺感染機會，因此應加強氣管切開病人的護理。,,氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣

5、管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。,,適應癥,（一）喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞，呼吸困難較明顯，而病因又不能很快解除時，應及時行氣管切開術。喉鄰近組織的病變，使咽腔、喉腔變窄發(fā)生呼吸困難者，根據(jù)具體情況亦可考慮氣管切開術。（二）下呼吸道分泌物潴留：由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開，如重度顱腦損傷，呼吸道燒傷嚴

6、重胸部外傷，顱腦腫瘤，昏迷，神經系病變等。,適應癥,（三）預防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開（目前由于氣管插管術的廣泛應用，預防性氣管切開已較以前減少）。有些破傷風病人容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預防性氣管切開，以防發(fā)生窒息。,適應癥,（四）取氣管異物：氣管異物經內診鏡下鉗取未成功，估計再取有窒息危險，或無施行氣管鏡檢查設備和技術者，可經氣管切開途

7、徑取出異物。（五）頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，仔細檢查，作好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。,并發(fā)癥,1.脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸?！　　　?.出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)

8、生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血?！　　　?.皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。,并發(fā)癥,4.感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。　　5.氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致?！　?.聲門下肉芽腫、瘢痕和狹

9、窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。,護理,1 床旁應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，以及另一付同號氣管套管。室內保持適當溫度（22°C左右）和濕度（相對濕度90%以上）每日進行空氣消毒。2 定期及時吸痰，正確規(guī)范的吸痰術有利于保持呼吸道通暢，減少氣道阻力，防止分泌物墜積而致肺不張、肺炎；防止分泌物干結脫落而致氣道阻塞，常規(guī)吸引每小時1次，具體視分泌物多少決定吸引時間和次數(shù)，吸痰動作宜輕、穩(wěn)、快。,護理,每次

10、操作時間不超過15 s，操作時左手夾閉吸引管，阻斷負壓，右手持吸痰管，在慢而輕柔的動作下送吸痰管至深部，放開左手充分吸引，右手保持旋轉，左右旋轉或向上提拉吸痰管，吸出痰液，切勿上下抽動，一根吸痰管只能用一次氣道吸引。吸痰前后可給予1～2 min高濃度吸氧，應用呼吸機病人可給予1～2 min純氧吸入。吸痰過程中如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實施氣管插管，同時進行止血等搶救措施。術后一周內不宜更換

11、外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。,護理,3 濕化：開放氣道破壞了鼻咽部的正常濕化機制，氣體濕化不充分，氣道干燥，造成分泌物濃縮，容易引發(fā)呼吸道阻塞。方法：（1）霧化：0.9%氯化鈉溶液+適量抗生素+地塞米松+糜蛋白酶配制霧化吸入液，每日2～3次，每次10～20 min為宜。（2）氣道滴注：0.9%氯化鈉溶液內加入適量抗生素，一種是在吸痰前用注射器（去掉針頭）直接自套管內滴注5～15 ml液體，軟化干痂狀膿性

12、分泌物，刺激病人咳嗽，有利吸引；另一種是在不吸痰的情況下用注射器沿導管每次注入2～3 ml，每隔30～60 min 1次。（3）空氣濕化：未接用呼吸機者，套管口覆蓋單層濕紗布，濕化干燥氣體，防止灰塵和異物墜入氣道。,護理,4    口腔護理：每日漱口不少于2次，用0.9%氯化鈉溶液或2.5%碳酸氫鈉溶液漱口液等，定期清晨口腔護理前采集分泌物標本，進行涂片和細菌培養(yǎng)及藥敏檢查，指導臨床護理及用藥。 5 

13、0; 認真做好氣管套管的護理：氣囊應2～3 h放氣1次，時間5～10 min，每次充氣不宜過于飽滿，以阻止氣體漏出即可。局部傷口的護理：皮膚與套管之間的無菌紗布墊定期更換，被分泌物及滲液浸濕應及時更換。觀察有無紅腫、異味及分泌物，局部保持干燥?？傊?，氣管切開術病人誘發(fā)感染的機會多，進行各種操作時要嚴格無菌，特別強調操作前后認真洗手消毒，對病人使用的物品也要消毒，吸痰盤內的用物、吸痰器的玻璃接管，覆蓋在氣管切開套管上的紗布，必須高壓滅菌。

14、,護理,6 防止外管脫出：要經常注意套管是否在氣管內，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等。均可導致外管脫出。,護理,7 拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第1天塞住1/3，第2天塞住1/2，第3天全堵塞，如堵24～48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消

15、毒后，用蝶形膠布拉攏2～3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。長期帶管者，由于切開部位上皮長入瘺孔內與氣管粘膜愈合，形成瘺道，故應行瘺孔修補術。,健康指導,1、 病人及家屬說明人工通氣的目的及需要病人家屬積極配合治療。 　　2、 詢問病人自我感受，采用語言或非語言的方式與病人溝通。 3、 長期使用呼吸機的病人指導加強自我呼吸鍛煉，爭取早日脫機，早日拔管。,Thank Y