急重癥護理簡易呼吸皮囊氣管插管

1、,口咽通氣,簡易呼吸皮囊,氣管插管,重癥護理,1,男性,30歲,意識不清，呼吸困難,鼻翼煽動,鼾聲明顯，使用呼吸輔助肌(聳肩),口唇紫紺,心率快(140-150次/分),氣道堵塞缺氧,開放氣道給氧(口咽通氣管、簡易呼吸皮囊、氣管插管、氣管切開),2,任務(wù)一 口咽通氣法,口咽通氣道是從病人的口腔插入到咽腔的一個類似于氣管插管的軟管道，長度一般是從門齒到咽腔聲門的前方。,3,口咽通氣管用于舌后墜或呼吸道肌肉松弛而有氣道梗阻危險的患者，但

2、其使用僅限于沒有咳嗽和嘔吐反射的患者。適應(yīng)癥：昏迷病人：防止舌后墜引起的氣道梗阻；分泌物較多的病人：便于吸出口咽部的分泌物；各種原因引起抽搐的病人：防止舌頭咬傷。,4,口咽通氣管,優(yōu)點:易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松弛引起的呼吸道梗阻 缺點:刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷,5,,,（1）選擇合適的口咽通氣管 （2）彎曲面向上顎將舌壓（3）導(dǎo)氣管

3、進入咽部 向一側(cè),,,6,注意事項：,管道的粗細 管道插入的長度（嘴角到耳后下頜角）寧粗勿細，寧大勿小,,,（1）過深 （2）過淺 （3）合適,7,,,8,,任務(wù)二 簡易呼吸皮囊的使用,,,9,禁忌癥：中等以上活動性咯血、心肌梗死、大量胸

4、腔積液等,適應(yīng)癥：急性呼吸衰竭時出現(xiàn)呼吸停止或呼吸微弱經(jīng)積極治療后無改善，肺通氣量明顯不足者；慢性重癥呼吸衰竭，經(jīng)各種治療無改善或有肺性腦病者呼吸機使用前或停用呼吸機時患者在運送過程中,10,,,,,用物準備：氧氣、流量表、呼吸皮囊、 氧氣連接管、加壓面罩,11,氧流量大于10L/分,,連接氧氣,12,,清除分泌物, 開放氣道,13,,,C,E,固定面罩，擠壓皮囊,站在床頭單手固定(CE手法),14,雙手固定

5、面罩,,頻率：無自主呼吸10-12次/分有自主呼吸吸氣時擠壓,潮氣量：500-600ml,吸氣時間：超過1秒吸呼時比：1/1.5-2,15,胸廓起伏皮膚顏色聽診呼吸音生命體征氧飽和度有無胃脹氣,16,注意事項,1. 簡易呼吸器要定時檢查、測試、維修和保養(yǎng)；2.擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，約擠壓呼吸囊的1/3～2/3為宜；3. 有自主呼吸的患者應(yīng)在患者吸氣時按壓；4.對清醒患者做好心理護理；5.呼吸器使用

6、后應(yīng)清洗、消毒、晾干、裝配好備用；6.彈性呼吸囊不宜擠壓變形后放置，以免影響彈性。,17,任務(wù)三 氣管插管的配合及護理,18,氣管插管的適應(yīng)證,各種原因所致的呼吸衰竭需心肺復(fù)蘇及氣管內(nèi)麻醉者  加壓給氧防止嘔吐物、分泌物流入氣管及隨時吸除分泌物氣管堵塞的搶救 復(fù)蘇術(shù)中及搶救新生兒窒息,19,操作步驟及配合,檢查氣管導(dǎo)管的性能、氣囊有無漏氣、插入導(dǎo)絲。清除口鼻分泌物，取下義齒插管前保證充分的供氧患者仰臥，

7、必要時肩下墊軟枕，開放氣道。右手拇、食、中指撥開上、下唇，左手持喉鏡沿右口角置入口腔，將舌體稍向左推開。喉鏡至會厭根部向前向上提喉鏡，顯露聲門，右手持筆式持氣管導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，退出導(dǎo)絲，將牙墊放入上下齒之間，退出喉鏡，判斷氣管插管是否在氣管內(nèi)，妥善固定氣管導(dǎo)管及牙墊，氣囊內(nèi)注入5-8ml氣體，使氣管與氣管壁密閉。接呼吸皮囊或呼吸機通氣。,20,注意事項,插管前，檢查插管用具是否齊全。喉鏡的著力點始終放在喉鏡的頂端，用上提喉鏡的

8、方法。插管動作輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長。吸痰時必須嚴格遵守無菌操作，導(dǎo)管留置時間不宜超過72小時。目前所用套囊多為高容低壓，導(dǎo)管留置時間一般不宜超過72h，72h后病情不見改善，可考慮氣管切開術(shù)。避免壓迫時間過久引起氣管粘膜水腫，潰瘍、壞死，進一步造成呼吸困難。,21,頭部位置,保持口-咽-喉三點成一直線,,,,,,,頭部位置– 用枕頭抬高枕骨部位(打噴嚏),22,,,23,固定,,,（1）膠布固定,（2）系帶固定,