氣管插管評(píng)估

1、氣管插管評(píng)估增城區(qū)人民醫(yī)院 劉長(zhǎng)波,插管的方法,清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管快誘導(dǎo)插管：咪唑安定。司可林、羅庫(kù)溴胺、維庫(kù)溴胺、當(dāng)劑量增至0.3～0.4 mg/ kg 時(shí)，起效時(shí)間可縮短至80～90 s.,三軸一線,經(jīng)口插管的頭位,,,OA：口軸線 LA：喉軸線 PA：咽軸線,經(jīng)口插管困難時(shí), 可采取以下方法:,( 1) 引導(dǎo)管芯魚鉤狀、 S 形、 當(dāng)遇到

2、阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管 。( 2)壓迫環(huán)狀軟骨,向下向頭側(cè)推移，使喉部向右移動(dòng)小于2cm.（如會(huì)厭卷曲、寬大）( 3) 改變頭部位置, 三軸一線;( 4) 長(zhǎng)喉鏡片, 盡量上提, 緊貼近會(huì)厭下方進(jìn)管, 感覺氣流, ( 5) 從左側(cè)置入喉鏡, 將舌體和舌根推向右側(cè), 以左上磨牙作支點(diǎn)。,1、頭頸活動(dòng)度：檢查寰枕關(guān)節(jié)及頸椎的活動(dòng)度是否直接影響頭頸前屈后伸，對(duì)插管所需的口、咽、喉三軸線接近重疊的操作至關(guān)重要。,插管前檢查和評(píng)估,2、檢查

3、甲頦距離,頸部完全伸展時(shí) 甲狀軟骨切跡至頦凸的距離 > 6.5 cm 不會(huì)發(fā)生插管困難 6.0~6.5 cm 插管會(huì)有困難 < 6.0 cm 不能經(jīng)喉鏡插管,3、 Mallampati氣道分級(jí),Ⅰ級(jí)：可見咽峽弓、軟腭 和懸雍垂Ⅱ級(jí)：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級(jí)：只能看到軟腭Ⅳ級(jí)：只能看到硬腭,4、張口度（成人） 最大張口時(shí)上下門齒間的距離 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5

4、cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm,***困難氣道處理規(guī)則,“困難氣道”包括3 方面內(nèi)容:通氣氧合困難、插管困難和環(huán)甲膜切開困難。 困難氣管插管首選清醒插管、操作過(guò)程中確?；颊哐鹾狭己?、無(wú)缺氧損害為首要原則。安全的處理方式是保持患者清醒和自主呼吸。首先應(yīng)積極尋求幫助、可以選擇插入LMA、ETC(聯(lián)合導(dǎo)管)、行經(jīng)氣管噴射通氣(TTJV) 或建立外科氣

5、道4 種方法。環(huán)甲膜切開是極度困難插管的最終措施、與氣管切開相比、環(huán)甲膜切開耗時(shí)少、易實(shí)施、可靠性高、并發(fā)癥少。,困難插管的常備器械,1、面罩2、喉鏡3、口咽、鼻咽通氣道。4、纖支鏡5、光索6、喉罩,1、經(jīng)口盲探插管指探引導(dǎo)法適用于部分張口困難、頸部活動(dòng)障礙頸項(xiàng)強(qiáng)直、頸椎骨折脫位、頸前瘢痕攣縮、頸項(xiàng)短粗、喉結(jié)過(guò)高、或下頜退縮的病人左示指沿右后臼齒間抵達(dá)舌根 探觸會(huì)厭上緣并將其撥向舌側(cè) 右手在示指引導(dǎo)下將管端對(duì)準(zhǔn)聲門。,

6、2、光索引導(dǎo)法 光索是前端裝有燈泡、后端連 接電池把柄的導(dǎo)管芯 插管時(shí)在環(huán)甲膜處見清晰透光 光索前端正位于環(huán)甲膜后 推進(jìn)導(dǎo)管可通過(guò)聲門,頸前光斑,3、 喉罩引導(dǎo)法先置入 3 號(hào)或 4 號(hào)喉罩當(dāng)通氣罩位置正確時(shí)經(jīng)通氣管置入 ID 6.0 mm 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管將滑入氣管首次成功率 75% 總成功率 90%,喉罩(LMA) 能在快誘導(dǎo)插管失敗后快速提供通暢的氣道、另外可替代BMV 作為暫時(shí)的人工氣道，使用

7、簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)少。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA) 已將其作為困難氣道的處理規(guī)范之一。,A,B,C,D,4、纖維支氣管鏡引導(dǎo)法 經(jīng)口插管 用喉鏡暴露咽喉區(qū) 氣管導(dǎo)管套在纖支鏡外 纖支鏡經(jīng)口咽部 直視下經(jīng)聲門進(jìn)入氣管 氣管導(dǎo)管沿纖支鏡推入氣管,纖支鏡氣管插管是里程碑，尤其對(duì)于困難氣道者，其適應(yīng)證包括預(yù)期的困難插管、頸椎制動(dòng)、解剖異常、常規(guī)插管失敗但能維持通氣等。通過(guò)皮球面罩通氣(BMV) 不能提供充分氧合是纖支鏡插管的

8、絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括上氣道梗阻和血液分泌物過(guò)多影響視野。,懸雍垂,,會(huì)厭,,會(huì)厭聲門,,,會(huì)厭聲帶氣管,,,,5、逆行氣管插管 經(jīng)環(huán)氣管膜穿刺 牽拉著力點(diǎn)在環(huán)狀軟骨下緣 引導(dǎo)管前進(jìn)角度減小 有助于氣管導(dǎo)管端避開會(huì)厭 減少氣管導(dǎo)管回彈滑入食管機(jī)會(huì),6、直、間接喉鏡配伍用,直接喉鏡打開口腔, 間接喉鏡置于咽后壁,調(diào)整鏡面角度,看清隱蔽之喉頭情況,將導(dǎo)管前端置于者咽喉部, 根據(jù)鏡面影像用導(dǎo)管前端上挑會(huì)厭,暴露聲門(如為