呼吸科氣管插管護(hù)理

1、氣 管 插 管 的 護(hù) 理,,氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無毒性，對(duì)咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會(huì)引起過敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。,氣 管 導(dǎo) 管 的 構(gòu) 成,機(jī)器端（近端）15mm22mm,充氣閥,病人端（遠(yuǎn)端）,彎曲度半徑12－16cm,充氣指示球,,,氣囊,,,,,Murphy孔,,,斜面38±8°,,,開口向左,,,,,厚度約1mm,,充氣管,,放射顯影線,,,銜接管

2、,,氣囊： 是氣管插管的防漏和內(nèi)固定裝置，既可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止呼吸時(shí)漏氣，還起到固定導(dǎo)管的作用?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜,氣 管 導(dǎo) 管 的 構(gòu) 成,低壓高容量氣囊導(dǎo)管無須放氣,,,,適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。,氣管插管的適應(yīng)癥,喉頭嚴(yán)重水腫、喉部腫瘤、及氣道急性炎

3、癥時(shí)禁忌插管。鼻息肉、鼻咽部血管瘤禁忌經(jīng)鼻插管。,氣管插管的禁忌癥,經(jīng) 口 經(jīng) 鼻,氣 管 插 管 的 途徑,插管器械,經(jīng)口,面罩給氧,置喉鏡,置喉鏡,喉腔,插管,充氣囊,記錄插管深度,聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱,,纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管,,,,經(jīng)口、經(jīng)鼻優(yōu)缺點(diǎn),經(jīng)口：易操作易移位<3天（不絕對(duì)）難護(hù)理（口腔）,經(jīng)鼻：易耐受、固定、便于口腔護(hù)理 操作不易 1～2周（不絕對(duì)） 鼻出血 鼻竇炎,氣管插管時(shí)常犯的錯(cuò)誤,

4、事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評(píng)估缺乏團(tuán)隊(duì)合作插管前給氧不足未上心電監(jiān)護(hù)躁動(dòng)患者未給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺劑插管過程中造成傷害,氣管插管術(shù)后護(hù)理,濕化氣道是首要護(hù)理,（-）蒸汽加溫濕化,濕化溫度：吸入氣溫度為32—36度，溫度過低，病人不適，溫度過高，易造成氣道燙傷 濕化量：24小時(shí)至少250ML，濕化器內(nèi)蒸餾水經(jīng)常保持在所需刻度,（二）氣道內(nèi)直接滴藥加濕,氣管滴藥的配置： 用0.9%生理鹽水和注射用水1:1配置，或按

5、醫(yī)囑配置，每日定時(shí)更換氣管內(nèi)滴藥的方法： 1、用注射器去除針頭在患者吸氣時(shí)以35—45度角注入，否則易被患者呼出氣吹出。 2、輸液管去針頭持續(xù)滴注。 3、輸液延長管持續(xù)泵推。缺點(diǎn)：易引起嗆咳、細(xì)菌深部移位等，現(xiàn)不主張用此法。,（三）霧化吸入加濕,在吸氣回路中連接一霧化器對(duì)吸入氣體基本無加溫作用,（四）人工鼻（溫—濕交換過濾器）,由數(shù)層吸水材料及親水化合物組成的細(xì)水網(wǎng)紗結(jié)構(gòu)的裝置。 人工鼻

6、對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性。 不提供熱和水分 分泌物多不適宜用,,,,,提高自然空氣中溫濕度,（五）空氣濕化,濕化注意事項(xiàng),濕化過度： 易導(dǎo)致管內(nèi)痰液過多，咳嗽頻繁，影響呼吸機(jī)，易于增加吸痰次數(shù)，神志不清，咳嗽反射減弱者加重病情濕化過少： 痰液粘稠痰痂形成，嚴(yán)重時(shí)堵塞管道,氣道分泌物的清除,,同一條管吸口鼻后嚴(yán)禁再吸氣管導(dǎo)管,纖支鏡吸痰－深部,質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起

7、固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。翻身時(shí)避免牽扯導(dǎo)管寸帶固定 不宜過緊，以防官腔變形，定時(shí)測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。,氣 管 導(dǎo) 管 的 固定,氣囊松緊適宜,,最小漏氣技術(shù)氣囊測壓表觸感,充氣要緩慢,如何判斷氣囊漏氣,如果機(jī)械通氣過程中氣道壓力過低報(bào)警， 在排除體外段氣道漏氣后即應(yīng)考慮氣囊破裂，此時(shí)病人往往有明顯的喉鳴

8、音。 充氣后氣囊不能充盈或很快漏氣。,氣囊滯留物如何清除,,體位：仰臥或頭低腳高位,吸盡口鼻分泌物,,在吸氣末擠壓簡易呼吸球囊,,放氣囊,,呼氣末充氣,,,兩人同時(shí)進(jìn)行,反復(fù)操作2～3次,如何判斷導(dǎo)管阻塞,導(dǎo)管阻塞如何處理,不能復(fù)原,分泌物阻塞,吸痰,立即通知醫(yī)生拔除導(dǎo)管,Spo2直線下降，簡易呼吸囊擠壓阻力大,吸氧或重新插管,導(dǎo)管折屈、壓扁,適當(dāng)擠捏導(dǎo)管、排除外壓使其復(fù)原,,經(jīng)口：每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理

9、－－雙人操作經(jīng)鼻：每日口腔護(hù)理－－單人操作即可,氣 管 導(dǎo) 管 的 清潔,及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的½，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。,保 持 氣 管 導(dǎo) 管 的 通 暢,每班都要觀察氣管導(dǎo)管的刻度通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)