氣管插管病人的護(hù)理

1、氣管插管病人的護(hù)理,郭恬,氣管插管術(shù)的概念,氣管插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，通過(guò)口腔或者鼻腔插入病人氣管內(nèi)。是一種氣管內(nèi)搶救病人的技術(shù)，也是保持上呼吸道通暢最可靠手段。,,氣管插管病人的護(hù)理措施,1、氣管插管的固定，確定好位置（1）病人返回后與醫(yī)生共同檢查氣管插管位置是否正確，聽(tīng)診肺部，并記錄好刻度。（2）不宜過(guò)緊：可造成人為的氣道梗阻；不宜過(guò)松：起不到固定作用。（3）各個(gè)年齡段病人應(yīng)用氣管插管的型號(hào)及深度：,,鼻插氣管插管固定,口

2、插氣管插管固定,“H”形加強(qiáng)固定法,交叉固定法,2、保持氣管導(dǎo)管通暢,嚴(yán)格無(wú)菌操作吸痰前、中、后都要充分給氧，密切觀察生命體征吸痰管深度為氣管插管末端上方1cm，不應(yīng)過(guò)深并反復(fù)刺激每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s，退出時(shí)邊抽邊旋轉(zhuǎn) ，不宜上下來(lái)回抽動(dòng)。,3、保持氣道內(nèi)濕潤(rùn),氣道濕化：為了防止分泌物粘稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道粘膜的刺激，減少支氣管痙攣及哮喘。呼吸管道進(jìn)氣管路必須連接加溫加濕裝置，每升氣流所含水蒸氣相對(duì)濕

3、度在80-100%，加熱溫度接近體溫為宜。,·溫度過(guò)高：易造成氣道燙傷；·溫度過(guò)低：病人不舒適；·濕化過(guò)度：致痰液過(guò)多，咳嗽頻繁，加重病情；·濕化過(guò)少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞氣道；,4、氣管插管套囊定時(shí)放氣,每4小時(shí)放5-10分鐘。長(zhǎng)時(shí)間壓迫喉頭可能發(fā)生粘膜損傷及拔管后引起喉頭水腫。,5、加強(qiáng)患者心理護(hù)理,氣管插管病人有語(yǔ)言障礙，加強(qiáng)溝通與心理護(hù)理，能穩(wěn)定病人情緒；講解氣管

4、插管的意義和插管脫出的危害，同時(shí)告知床上活動(dòng)注意事項(xiàng)，可以有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管。,多與患者交流，并提供非語(yǔ)言交流的措施：1）教會(huì)患者與醫(yī)護(hù)人員溝通的方法，如特定的手勢(shì)、書寫、搖鈴、擊掌，可用點(diǎn)頭或搖頭、睜眼等方法交流。2）經(jīng)常和病人握手、說(shuō)話，服務(wù)態(tài)度和藹，操作要輕柔，增加病人的安全感。3）做一些卡片和病人交流，有書寫能力者可以讓病人把自己的感覺(jué)和要求寫出來(lái)。4）長(zhǎng)期應(yīng)用通氣機(jī)者可產(chǎn)生依賴性，要經(jīng)常告訴病人加強(qiáng)自主呼吸鍛煉，

5、爭(zhēng)取早日脫機(jī)，在脫機(jī)前要做必要的解釋工作和訓(xùn)練。,常見(jiàn)并發(fā)癥,常見(jiàn)并發(fā)癥：損傷,異常反射嗆咳氣道阻塞---導(dǎo)管位置異常,,氣道阻塞：導(dǎo)管插入過(guò)深 血液、分泌物及異物密閉性破壞：氣囊充氣不足與漏氣 插管過(guò)淺 導(dǎo)管脫出,,氣管粘膜壞死、出血、氣管軟化胃腸脹氣自動(dòng)拔管中耳炎、鼻

6、竇炎肺不張，肺栓塞,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,意識(shí)障礙，煩躁不安：呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦缺氧，在醒-睡交替期發(fā)生恍惚狀態(tài)，對(duì)異物刺激敏感性高，產(chǎn)生一過(guò)性認(rèn)知混亂。,感染,機(jī)械通氣時(shí)并發(fā)醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎 稱呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）,VAP相關(guān)危險(xiǎn)因素,醫(yī)源性因素 持續(xù)機(jī)械通氣 氣管插管及長(zhǎng)期經(jīng)鼻留置胃導(dǎo)管，靜脈穿刺留置導(dǎo)管 濫用抗生素或長(zhǎng)期抗生素治療，糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和免疫抑制劑,,醫(yī)療操作技術(shù)

7、 頻繁更換氣管內(nèi)插管，呼吸治療機(jī)械污染，特別是霧化器、冷凝水、濕化瓶、輸氧管等的污染，病室環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員手的交叉感染,預(yù) 防 與 處 理,減少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入合理使用抗生素控制胃內(nèi)容物返流洗手，切斷外源性傳播途徑共用器械的消毒滅菌患者及病原體攜帶者的隔離 加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能營(yíng)養(yǎng)支持,機(jī)械通氣直接引起并發(fā)癥,通氣不足呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理 呼吸機(jī)故障：管道漏氣、扭曲、堵塞

8、 呼吸機(jī)工作壓力太低 氣源故障，氣壓不足 停電、電壓過(guò)低,通 氣 過(guò) 量,人-機(jī)對(duì)抗，自主呼吸太強(qiáng) 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不合理 呼吸機(jī)傳感器故障,氣壓傷（氣道壓過(guò)高）,氣道阻塞 肺順應(yīng)性下降 人-機(jī)對(duì)抗 人工氣道誤入一側(cè)氣道 呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng),討

9、論：,1、氣管插管過(guò)深和過(guò)淺的表現(xiàn)？2、氣管插管病人使用鎮(zhèn)靜劑的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)？3、如何避免拔管后發(fā)生喉頭水腫？,﹖,1、氣管插管過(guò)深和過(guò)淺的表現(xiàn)？,氣管插管過(guò)深：進(jìn)入右側(cè)支氣管，左側(cè) 呼吸音低或聽(tīng)不到；氣管插管過(guò)淺：漏氣聲、雙肺呼吸音低。每位護(hù)士應(yīng)盡量學(xué)會(huì)看X線胸片，了解正確的氣管插管位置：插管前端在第2胸椎下緣或第3胸椎上緣水平。,2、氣管插管病人使用鎮(zhèn)靜劑的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)？,優(yōu)點(diǎn)：（1）使病人安靜，易于耐受插管；安靜后氣管插管能保

10、持在正常位置，也不致由于躁動(dòng)損傷氣管粘膜、減少拔管后的喉頭水腫。（2）嗎啡作為鎮(zhèn)靜劑對(duì)心功能不全的病人也可以通過(guò)擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，從而改善心功能。缺點(diǎn):不易觀察病人清醒程度，使用肌松劑后痰不易吸出。,3、如何避免拔管后發(fā)生喉頭水腫？,避免患兒頭部運(yùn)動(dòng)，保持插管與喉部組織相對(duì)靜止無(wú)摩擦避免嗆咳及吞咽動(dòng)作遵醫(yī)囑用地塞米松噴喉及注射如插管帶氣囊裝置應(yīng)定期松開(kāi)氣囊，如漏氣不嚴(yán)重或不影響呼吸機(jī)的維持最好放開(kāi)氣囊，預(yù)防過(guò)久的壓迫氣