術(shù)后鎮(zhèn)痛舒適化

1、,,術(shù)后鎮(zhèn)痛舒適化-我們能做更多,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院王國林2017-8 成都,FTS核心,術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各種有效方法,,減少手術(shù)應(yīng)激減少并發(fā)癥縮短住院時(shí)間提高滿意度減少住院費(fèi)用,,FTS理念下的FTA,麻醉醫(yī)師—圍術(shù)期醫(yī)師,更安全的麻醉狀態(tài)更快速的麻醉蘇醒更少的不良反應(yīng)更少的術(shù)后并發(fā)癥,,優(yōu)化圍手術(shù)期麻醉管理,快通道麻醉 FTA,疼痛管理：ERAS的重要環(huán)節(jié),,Kehlet H. Br J Anaesth.

2、1997 May;78(5):606-17.,,每年有超過230萬美國人（77%）經(jīng)歷術(shù)后疼痛 80%的患者報(bào)告疼痛為中-重度超過50%的患者報(bào)告術(shù)后鎮(zhèn)痛不足,Warfield CA, Kahn CH. Anesthesiology. 1995;83:1090-1094.Filos KS, Lehmann KA. Eur Surg Res. 1999;31:97-107.,77%,術(shù)后鎮(zhèn)痛不足現(xiàn)象普遍存在,術(shù)后疼痛對(duì)預(yù)后的影響,A

3、nesthesiol Clin North America.2005 Mar;23(1):21-36,,疼痛控制不足是影響患者術(shù)后延遲出院和滿意度的第一因素,胸外科手術(shù)后延遲患者出院的因素分析,影響患者滿意度的因素,造成患者再次入院的原因,疼痛,疼痛,術(shù)后疼痛是影響患者滿意度和再入院的重要因素,Ann Thorac Surg 1997; 64:299 - 302. Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28.,,是

4、手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛，通常持續(xù)不超過7天。 是機(jī)體受到手術(shù)刺激（組織損傷）后的一種反應(yīng)，包括生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)。,手術(shù)后疼痛,Brennan TJ. PAIN 2011; 152 : S33–S40.,① 術(shù)中手術(shù)切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激；② 傷害性刺激的傳入，包括繼發(fā)炎癥反應(yīng)和神經(jīng)末梢損傷后的異常電活動(dòng)。兩種因素都參與中樞敏化和外周敏化過程，致使痛覺過敏現(xiàn)象的發(fā)生。,手術(shù)

5、后疼痛來源,痛覺過敏,急性疼痛治療不充分可能轉(zhuǎn)變成慢性疼痛,手術(shù)后疼痛：從急性疼痛到慢性疼痛,Morten BE et al. Pain, 2014;155：2400–2407,切口痛指淺表痛、傷口痛、可“觸摸”的腹壁疼痛內(nèi)臟痛指腹腔內(nèi)疼痛、深部、鈍痛、定位不明確、類似膽囊痛,,Morten BE et al. Pain, 2014;155：2400–2407,,中位數(shù)：50%的患者在4分及4分以下,,,Morten BE et

6、al. Pain, 2014;155：2400–2407,,結(jié)論：膽囊切除術(shù)后第一周嚴(yán)重的內(nèi)臟痛與術(shù)后12個(gè)月難以解釋的慢性疼痛密切相關(guān)。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)2014,阿片類藥物是治療中、重度疼痛的基石,國際權(quán)威組織、臨床指南推薦中、重度疼痛首選阿片類藥物1-3,1.Li JM,etc.Med Clin North Am. 2008;92(2):371-85.2.Postoperative Pain Ma

7、nagement –Good Clinical Practice ,2005.Available at:http://www.jcmazui.com/userfiles/file/20120301193848.pdf.3.Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.Third Edition 2010:1-483.,P

8、CIA阿片藥物的選擇,羅愛倫，黃宇光，任洪智，等主編. 病人自控鎮(zhèn)痛. 北京，1999.6.第1版，69.鹽酸羥考酮注射液中文說明書,2013.徐建國. 疼痛藥物治療學(xué). 2007:11,布托啡諾注射液藥物說明書.氫嗎啡酮藥物說明書徐建國. 疼痛藥物治療學(xué). 2007:11,阿片類藥物也存在一些不良反應(yīng),術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛不可或缺,可能發(fā)展為慢性疼痛降低患者生活質(zhì)量造成患者軀體與精神的傷害延長住院時(shí)間，導(dǎo)致其他并發(fā)癥,Whee

9、ler M,et al. J Pain. 2002 Jun;3(3):159-80,多模式鎮(zhèn)痛,進(jìn)展與再認(rèn)識(shí)（一）,過去著眼于藥物的高選擇性,現(xiàn)在認(rèn)為，同時(shí)作用多種受體取長補(bǔ)短效果更佳,未來新型阿片類藥物可有無限種可能,α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑—術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的選擇之一,術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛藥物，實(shí)施多靶點(diǎn)鎮(zhèn)痛2. 作用機(jī)制不同而互補(bǔ)，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同3. 每種藥物的劑量減小，不良反應(yīng)相應(yīng)降

10、低阿片類局麻藥、β受體阻滯劑等阿片受體激動(dòng)-拮抗劑NSAIDs類α受體激動(dòng)劑——可樂定 右美托咪定,Jeffrey S,et al. Current Opinion . 2009,22:588–593,脊髓以上：使藍(lán)斑核及投射到脊髓下行去甲腎上腺素能通路突觸前膜去極化，抑制突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類釋放，從而抑制脊髓背角傷害性刺激傳遞，終止疼痛信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)脊髓水平：激動(dòng)脊髓突觸前膜和后膜上的α2A 受體，使細(xì)胞產(chǎn)生超極化

11、，抑制疼痛信號(hào)的傳遞外周：對(duì)外周神經(jīng)Aδ纖維和C纖維抑制作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；激動(dòng)α2A 受體調(diào)節(jié)痛覺過敏作用,右美托咪定 鎮(zhèn)痛作用機(jī)制,,Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628. doi:10.1016/j.pain.2013.12.018 Systemic dexmedetomidine augments inhibitory synaptic transmission in the superfi

12、cial dorsal horn through activation of descending noradrenergic control: an in vivo patch-clamp analysis of analgesic mechanisms,右美托咪定 術(shù)后PCIA 循證證據(jù),1994年~2014年 RCT研究PCIADEX+阿片類 VS 單純阿片類,術(shù)中用過DEX術(shù)后用DEX>24h 無PC

13、A相關(guān)副作用及疼痛相關(guān)結(jié)局指標(biāo),納入標(biāo)準(zhǔn)：,排除標(biāo)準(zhǔn)：,,DEX 200μg-500μg,右美托咪定 術(shù)后PCIA 循證證據(jù),,,右美托咪定 術(shù)后PCIA 循證證據(jù),,,,,DEX+Opioids VS Opioids術(shù)后0-24小時(shí) 阿片類藥物用量減少16.46mg （36%）,0-12 h,0-24 h,右美托咪定 術(shù)后PCIA 循證證據(jù),DEX+Opioids VS

14、 Opioids疼痛評(píng)分低阿片類用量減少惡心 嘔吐 瘙癢 下降患者滿意度更高,,,,,1,2,3,4,,兩項(xiàng)多中心臨床研究,1. 右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究,2. 右美托咪定用于腹部手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究,鹽酸右美托咪定注射液用于擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的有效性和安全性為鹽酸右美托咪定（艾貝寧）合理應(yīng)用于產(chǎn)科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛提供依據(jù),研究目的,研究設(shè)計(jì),前瞻性、隨機(jī)、盲法、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床研究9個(gè)中心，

15、每個(gè)中心各觀察24例 （每組12例）,擇期足月單胎在CSEA下行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，且要求術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛者,研究病例,右美托咪定用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究,第一例入組： 2015年06月12日最后一例入組：2015年11月30日入組數(shù)目： 205例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：205例共有已出院合格受試者205例進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析,研 究 結(jié) 果— 病例收集情況,30,31,研 究 方 案,說明：1. 統(tǒng)計(jì)方法：t-Test.2. two-s

16、ided P values.3. 表中所有數(shù)值：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。,右美托咪定聯(lián)合阿片類藥物PCIA減少患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求10.14 μg （18.4%）,32,研 究 結(jié) 果— 術(shù)后24h鎮(zhèn)痛藥物消耗量（舒芬太尼）,說明：1. 統(tǒng)計(jì)方法：t-Test.2. two-sided P values.3. 表中所有數(shù)值：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。,右美托咪定減少患者術(shù)后24hPCIA按壓次數(shù)，

17、鎮(zhèn)痛效果更佳,*,*,33,研 究 結(jié) 果— PCIA按壓次數(shù),說明：1. 統(tǒng)計(jì)方法：t-Test.2. two-sided P values.3. 表中所有數(shù)值：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。,右美托咪定顯著降低患者術(shù)后手術(shù)切口疼痛，一定程度降低宮縮痛,*,*,*,*,*,*,*,34,研 究 結(jié) 果— VAS評(píng)分,35,研 究 結(jié) 果— 惡心嘔吐發(fā)生率,說明：1.統(tǒng)計(jì)方法：卡方檢驗(yàn).2. 表中所有數(shù)值：%3. 無, 0; 其

18、它, 1,與對(duì)照組相比，右美托咪定顯著降低患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,*,*,右美托咪定聯(lián)合阿片類藥物用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度,36,研 究 結(jié) 果— 患者滿意度,說明：1. 統(tǒng)計(jì)方法統(tǒng)計(jì)方法：卡方檢驗(yàn)和累計(jì)logit模型.,說明：1. 統(tǒng)計(jì)方法：t-Test.2. two-sided P values.3. 表中所有數(shù)值：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。,右美托咪定聯(lián)合阿片類藥術(shù)后PCIA與對(duì)照組相比鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)

19、意義,37,研 究 結(jié) 果— 患者鎮(zhèn)靜評(píng)分,說明：1. 統(tǒng)計(jì)方法：t-Test.2. two-sided P values.3. 表中所有數(shù)值：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差。,38,研 究 結(jié) 果— 用藥后循環(huán)和氧合差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明：1.統(tǒng)計(jì)方法：T-test or Wilcoxon Rank Sum Test.2. 表中所有數(shù)值：平均值±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)（四分位數(shù)）,右美托咪定組與對(duì)照組間泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

20、義,研 究 結(jié) 果— 泌乳發(fā)動(dòng)時(shí)間,減少鎮(zhèn)痛藥物消耗量減少PCIA按壓總次數(shù)和有效按壓次數(shù)降低切口疼痛和宮縮痛VAS評(píng)分降低患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率改善術(shù)后睡眠質(zhì)量提高患者滿意度患者鎮(zhèn)靜評(píng)分不增加,研 究 結(jié) 論——右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛,,,κ受體激動(dòng)劑、μ受體部分激動(dòng)劑,,阿片受體主要有3種亞型： κ:δ:μ,κ:δ:μ = 25:4:1,布托啡諾,布托啡諾,布托啡諾 新型阿片受體激動(dòng)拮抗劑,于顏鋒, 等. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜

21、志. 2013, 36(21):29-32.,布托啡諾是混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑經(jīng)年研究發(fā)現(xiàn)，布托啡諾應(yīng)用于患者自控鎮(zhèn)痛能抑制術(shù)后血清致痛物質(zhì)5-羥色胺、P物質(zhì)和去甲腎上腺素水平的升高，在一定程度上減弱痛覺信息傳遞，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),布托啡諾通過激動(dòng)κ阿片受體有效治療內(nèi)臟痛,Neuropharmacology.; 2008, 54(8): 1182–1188,實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)選取μ阿片基因敲除小鼠，腹腔注射醋酸造成內(nèi)臟痛模型 對(duì)照組注射

22、生理鹽水；布托啡諾組注射皮下注射 3 mg/kg ;布托啡諾+κ阿片受體拮抗劑組注射布托啡諾3mg/kg+norBIN（拮抗劑）5 mg/kg。,布托啡諾對(duì)κ受體親和力最強(qiáng)[1],1、Life sciences,Vol .52,1992.389-396. 2、Pain Research and Treatment. 2012,2012:265605,注： ”+”代表對(duì)阿片類受體的親和力，”+”越多親和力越強(qiáng),現(xiàn)代研究證明對(duì)內(nèi)臟痛的

23、管理主要是通過激動(dòng)分布于外周的κ阿片受體而實(shí)現(xiàn)的。,Pain Research and Treatment. 2012,2012:265605,激動(dòng)κ阿片受體是管理內(nèi)臟痛的重要途徑,,相比嗎啡，布托啡諾對(duì)女性鎮(zhèn)痛效果更好,一項(xiàng)前瞻性，隨機(jī)，雙盲試驗(yàn)擇94名患者，其中49名男性和45名女性，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義n布托啡諾組=48，給予0.5-1mg布托啡諾 ； n嗎啡組=46，給予2.5-5mg嗎啡，藥物根據(jù)需要均可重復(fù)給予給

24、藥后記錄患者在0min、30min、60min及120min時(shí)的生命體征（HR、BP）、VAS評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率,Original Article.2004,97(1);35-41.,,,研究顯示：布托啡諾是治療寒戰(zhàn)的有效治療方案，可以在2分鐘內(nèi)緩解寒戰(zhàn)癥狀，效果優(yōu)于曲馬多和可樂定。,2分鐘抑制寒戰(zhàn)的有效率（％）,Local Reg Anesth. 2011;4:29-34.,布托啡諾治療寒戰(zhàn)優(yōu)于曲馬多和可樂定,試驗(yàn)設(shè)計(jì)90例腹部或

25、整形外科手術(shù)病人隨機(jī)雙盲分為布托啡諾組（1mg布托啡諾iv）、曲馬多組（50mg曲馬多iv）、可樂定組（150μg可樂定iv）觀察寒戰(zhàn)控制、血流動(dòng)力學(xué)、體溫和不良反應(yīng)。,研究分組：100例擇期手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，n布托啡諾+芬太尼組=n芬太尼組=50研究設(shè)計(jì)：布托啡諾+芬太尼組靜脈給予布托啡諾1mg，芬太尼組靜脈給予生理鹽水1mg，兩組患者給藥5min后均靜脈給予芬太尼5μk/kg，2s內(nèi)靜注完畢，隨后觀察1min內(nèi)嗆咳反應(yīng)的

26、發(fā)生率研究結(jié)果：芬太尼組嗆咳反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)80%，而布托啡諾聯(lián)合芬太尼組嗆咳反應(yīng)發(fā)生率僅有4%，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,術(shù)前應(yīng)用布托啡諾顯著降低芬太尼引起的嗆咳反應(yīng),布托啡諾+芬太尼組,芬太尼組,*,* P<0.01,張鈞.布托啡諾對(duì)芬太尼誘發(fā)嗆咳反應(yīng)的臨床研究. 重慶醫(yī)學(xué).2010.39（4）；432-434.,研究設(shè)計(jì)：共分析十六個(gè)（795例）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括使用布托啡諾與安慰劑對(duì)比和布托啡諾與嗎啡對(duì)比的試驗(yàn)研究結(jié)果

27、：連續(xù)硬膜外和靜脈輸注布托啡諾均能減少瘙癢的發(fā)生，硬膜外RR=0.22，靜脈RR=0.24,1.Bo-Xiang Du.et al. Butorphanol prevents morphine-induced pruritus without increasing pain and other side effects: a systematic review of randomized controlled trials. 2013

28、,7(28);907-9172.BExp Dematol，2005，14( 6) : 225 - 240,布托啡諾對(duì)瘙癢發(fā)生率的影響1,現(xiàn)代研究證明激動(dòng)μ受體產(chǎn)生瘙癢，激動(dòng)κ受體則產(chǎn)生抗瘙癢作用2,布托啡諾能有效防治嗎啡引起的瘙癢,,,,,布托啡諾聯(lián)合氟比洛芬酯預(yù)防瑞芬太尼引起痛覺過敏的臨床研究,實(shí)驗(yàn)分組,各組各時(shí)段舒芬消耗量,各組各時(shí)段舒芬疼痛評(píng)分情況,副作用比較：單用布托啡諾嗜睡、頭暈發(fā)生率較高；蘇芬組惡心發(fā)生率較高；BF組副作

29、用明顯少于其它組,各組滿意度情況,本課題組研究進(jìn)展,布托啡諾復(fù)合右美托咪啶減輕瑞芬太尼痛覺過敏的量效關(guān)系,實(shí)驗(yàn)分組,選取婦科腹腔鏡手術(shù)，隨機(jī)分為四組：C組在切皮前給予等量生理鹽水；D組在誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美托咪啶1μg/kg后，持續(xù)輸注0.7μg·kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束；B組在切皮前靜脈給予布托啡諾20μg/kg； B+D組在麻醉誘導(dǎo)前10min內(nèi)泵注右美0.5μg/kg后，持續(xù)輸注0.5μg&#

30、183;kg-1·h-1至手術(shù)結(jié)束，切皮前采用序貫法靜脈給予布托啡諾，初始劑量設(shè)定為12.5μg/kg，梯度2.5μg。若前 1 例患者布托啡諾抑制瑞芬太尼術(shù)后痛覺過敏有效（患者清醒，氣管拔管后 15min 時(shí) VAS ＜4 分），則下 1 例患者布托啡諾劑量降低 1 個(gè)梯度；若痛覺過敏無效，則下 1 例患者布托啡諾劑量升高 1 個(gè)梯度。,本課題組研究進(jìn)展,,本課題組研究進(jìn)展,,布托啡諾復(fù)合右美托咪啶減輕OIH的ED50為7.

31、5μg/kg，95%CI為(4.735~11.905) μg/kg；ED95為12.4μg/kg，95%CI為(7.846~ 19.727) μg/kg。,0,通氣功能指標(biāo),30min,每次給藥15min后測(cè)呼吸參數(shù),基線水平,,3mg/70kg,60min,第一次給藥后,,+3mg/70kg,第二次給藥后,,+3mg/70kg,第三次給藥后,,+3mg/70kg,第四次給藥后,,+3mg/70kg,第五次給藥后,90min,120mi

32、n,150min,當(dāng)布托啡諾劑量達(dá)到15mg/70kg的時(shí)候，呼吸抑制達(dá)到了封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)）,0,Respiratory effects of high-dose butorphanol . Acute Care.,8名志愿者，每隔30min按照3mg/70kg靜脈注射布托啡諾，通過CO2反應(yīng)試驗(yàn)測(cè)定呼吸抑制。,布托啡諾呼吸抑制輕且具有封頂效應(yīng),,乳汁中分泌少，對(duì)新生兒很可能無臨床意義（說明書）,隨時(shí)間推移，血清和母乳濃度變化程度

33、相似,每次肌注2mg或口服8mg的布托啡諾，每日4次，在全日分泌的乳汁（1L）中可達(dá)到最大劑量4μg/L。4公斤的嬰幼兒口服4μg布托啡諾相當(dāng)于70公斤成人口服0.07mg的布托啡諾，這個(gè)劑量幾乎可忽略。,布托啡諾的臨床應(yīng)用,術(shù)前、術(shù)中,手術(shù)結(jié)束前30min-60min，靜脈注射布托啡諾10-20μg/kg（50-60kg 1mg）,優(yōu)勢(shì)：長效鎮(zhèn)痛，防止術(shù)后躁動(dòng)；防止瑞芬太尼引起的痛覺超敏；管理內(nèi)臟痛，防治術(shù)后慢性疼痛；恰當(dāng)利用

34、其鎮(zhèn)靜作用，提高恢復(fù)期的質(zhì)量。,術(shù)后,優(yōu)勢(shì)：有效鎮(zhèn)痛且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高管理內(nèi)臟痛，預(yù)防術(shù)后慢性疼痛,布托啡諾的臨床應(yīng)用,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾，獨(dú)特機(jī)制，更有效鎮(zhèn)痛,Funai Y, et al. Pain. 2014 March ; 155(3): 617–628.于顏鋒, 等. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2013, 36(21):29-32.,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于PCIA，顯著降低布托啡諾累積消耗量,布托啡諾累計(jì)消

35、耗量(mg),廖玉巍, 等. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2013, 34(1):28-30.,一項(xiàng)研究納入80例擇期全麻下經(jīng)腹子宮全切術(shù)患者。探討右美托咪定對(duì)術(shù)后布托啡諾自控鎮(zhèn)痛患者疼痛的影響,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于PCIA，更少不良反應(yīng)發(fā)生率,發(fā)生率(%),各組Dex(右美托咪定組)與對(duì)照組相比，P＜0.05,廖玉巍, 等. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志. 2013, 34(1):28-30.,一項(xiàng)研究納入80例擇期全麻下經(jīng)腹子宮全切術(shù)患

36、者。探討右美托咪定對(duì)術(shù)后布托啡諾自控鎮(zhèn)痛患者疼痛的影響,關(guān)于右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼或者布托啡諾用于腹腔鏡胃腸腫瘤患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的試驗(yàn),右美托咪定聯(lián)合布托啡諾與聯(lián)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)低，患者滿意度高,,2017年2月28日，發(fā)表于《Nature》子刊《Int J Clin Exp Med》 研究對(duì)行乳腺癌改良根治術(shù)患者使用右美托咪定聯(lián)合布托啡諾PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果以及安全性。,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾在乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)

37、中和術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用：一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)臨床試驗(yàn),兩組患者心率，血壓沒有顯著差異,術(shù)后24小時(shí)，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)沒有差異,右美托咪定與布托啡諾組（30例）：右美托咪定300μg+布托啡諾10mg，容量為100ml；布托啡諾組（30例）：安慰劑+布托啡諾組10mg，容量為100ml,右美托咪定與布托啡諾聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果確切,右美托咪定與布托啡諾組（30例）：右美托咪定300μg+布托啡諾10mg，容量為100ml；布托啡諾組（30

38、例）：安慰劑+布托啡諾組10mg，容量為100ml,術(shù)后24小時(shí)，右美托咪定與布托啡諾組患者的VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)較布托啡諾組低。,布托啡諾組,右美托咪定與布托啡諾組,右美托咪定與布托啡諾聯(lián)合不產(chǎn)生額外鎮(zhèn)痛,右美托咪定與布托啡諾聯(lián)合不良反應(yīng)少，患者滿意度較高,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于下腹部術(shù)后PCIA，不同劑量間鎮(zhèn)痛評(píng)分比較,VAS評(píng)分,于顏鋒, 等. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2013, 36(21):29-32.,一項(xiàng)研究納入選

39、擇擇期全身麻醉下腹手術(shù)患者90例，通過不同劑量右美托咪定復(fù)合布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的觀察，研究右美托咪定的最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛劑量,600μg和900μg與0μg相比，P值均＜0.05,RSS評(píng)分,RSS：1分為煩躁，5～6分為鎮(zhèn)靜過度,600μg和900μg與0μg相比，P值均＜0.05,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于下腹部術(shù)后PCIA，不同劑量間鎮(zhèn)靜評(píng)分比較,于顏鋒, 等. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2013, 36(21):29-32.,一

40、項(xiàng)研究納入選擇擇期全身麻醉下腹手術(shù)患者90例，通過不同劑量右美托咪定復(fù)合布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)的觀察，研究右美托咪定的最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛劑量,不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù),P＜0.05,P＜0.05,右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于下腹部術(shù)后PCIA，不同劑量間不良反應(yīng)比較,于顏鋒, 等. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志. 2013, 36(21):29-32.,一項(xiàng)研究納入選擇擇期全身麻醉下腹手術(shù)患者90例，通過不同劑量右美托咪定復(fù)合布托啡諾術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)

41、的觀察，研究右美托咪定的最佳術(shù)后鎮(zhèn)痛劑量,術(shù)后鎮(zhèn)痛建議配方：,背景劑量：2ml/h, 按壓量為0.5ml/次，鎖定時(shí)間為15min給藥配方：艾貝寧300ug+布托啡諾10mg(K受體激動(dòng)劑，有效治療內(nèi)臟痛)艾貝寧300ug+舒芬太尼100ug艾貝寧300ug+芬太尼0.5-1mg,總結(jié),多模式鎮(zhèn)痛是最常見的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，右美托咪定聯(lián)合布托啡諾，獨(dú)特機(jī)制，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，更有效鎮(zhèn)痛右美托咪定聯(lián)合布托啡諾用于術(shù)后PCIA，協(xié)同鎮(zhèn)痛，減