關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)痛在聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療TKA術(shù)后疼痛中的作用研究.pdf

1、背景與目的:
　　 人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是目前治療晚期骨性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾患、解除疼痛原因及改善膝關(guān)節(jié)功能的主要手段。但是，TKA術(shù)后通常會出現(xiàn)持續(xù)數(shù)天至數(shù)周的疼痛，術(shù)后患者會出現(xiàn)中度疼痛，甚至重度疼痛的癥狀，疼痛作為TKA術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥之一，是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無法回避的問題，術(shù)后疼痛的出現(xiàn)同時嚴(yán)重限制了患者的早期功能恢復(fù)鍛煉，往往導(dǎo)致患者對于手術(shù)效果不滿意

2、，在一定程度上降低了手術(shù)的療效。因此，TKA術(shù)后疼痛的治療已成為臨床治療的熱點。近年來，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛應(yīng)用的理念逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中。從理論上來說，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛是指聯(lián)合應(yīng)用不同類型的鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方式從而達到緩解術(shù)后局部疼痛和減少全身不良反應(yīng)的目的，其主要針對的是疼痛感受的不同方面，而不僅只強調(diào)止疼藥物的應(yīng)用。從手術(shù)的鎮(zhèn)痛時間上應(yīng)該是分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等多個階段的。其中術(shù)中鎮(zhèn)痛的方法目前臨床常用的主要是指在手術(shù)完成后關(guān)閉傷口

3、前，在關(guān)節(jié)內(nèi)各層組織中多點狀注射鎮(zhèn)痛混合劑，以提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療效果和患者的滿意程度。
　　 本文主要探討的是術(shù)中關(guān)節(jié)局部鎮(zhèn)痛在人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后聯(lián)合鎮(zhèn)痛中的作用效果。同時觀察該鎮(zhèn)痛方法是否有助于患者術(shù)后盡早的進行膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)鍛煉。
　　 對象與方法:
　　 選擇鄭州大學(xué)一附院骨科2011年9月至2012年12月進行人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者65例，男22例，女43例;年齡49-79歲，平均64.

4、5歲，其中23例患者術(shù)前被診斷患有高血壓病，6例患者術(shù)前被診斷患有糖尿病，在臨床觀察過程中，無患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。所有患者均為首次進行單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，所有手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成。將患者隨機進行分組，術(shù)中使用局部鎮(zhèn)痛的患者設(shè)為聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組，術(shù)中未使用局部鎮(zhèn)痛的患者設(shè)為聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組，觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d及術(shù)后5d的狀況。了解患者TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)的疼痛程度，腫脹程度，膝關(guān)節(jié)活動度及患肢整體功能恢復(fù)情況

5、，通過視覺模擬評分法(VAS)評價患者術(shù)前、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d及術(shù)后5d的疼痛狀況，同時采用膝關(guān)節(jié)HSS評分評價人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)前與術(shù)后5d膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，了解疼痛對于術(shù)后功能恢復(fù)的影響。統(tǒng)計資料采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。
　　 結(jié)果:
　　 65例患者均獲得有效的觀察。觀察兩組患者術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后3d及術(shù)后5d四個時點時VAS評分，術(shù)后12h及術(shù)后24h時聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組

6、VAS評分均明顯低于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組(P＜0.01)。術(shù)后3d時，聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組VAS評分仍低于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組(P＜0.05)。術(shù)后5d時，聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組VAS評分略低于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組，但兩組之間的差異并無顯著性(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后5d時膝關(guān)節(jié)HSS評分與術(shù)前相比均有較明顯提高(P＜0.01)。同時比較兩組患者之間術(shù)后5d時的膝關(guān)節(jié)HSS評分，聯(lián)合鎮(zhèn)痛A組膝關(guān)節(jié)HSS評分顯著高于聯(lián)合鎮(zhèn)痛B組（P＜0.01）。
　　 結(jié)論: