術(shù)后鎮(zhèn)痛的進(jìn)展.pdf

1、本文共分為三部分： 第一部分、術(shù)后疼痛的機(jī)制：疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過(guò)程可分為4個(gè)階段。傷害感受器的痛覺(jué)傳感(transduction)，一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓-丘腦束等上行束的痛覺(jué)傳遞(transmission)，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺(jué)整合(interpretation)，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺(jué)調(diào)控(modulation)；即傷害性刺激作用于游離神經(jīng)末梢(痛覺(jué)感受器)引起神經(jīng)興奮電活動(dòng)沿著傳入神經(jīng)纖維中的細(xì)纖維(Aδ和C

2、纖維)進(jìn)入脊髓背角神經(jīng)元，在中樞經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)、轉(zhuǎn)導(dǎo)、整合、調(diào)控進(jìn)而引起痛覺(jué)。 第二部分、術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物：在術(shù)后疼痛的藥物治療中主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，非麻醉性鎮(zhèn)痛藥及其它藥物僅起輔助作用。1.阿片類鎮(zhèn)痛藥.2.非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)。3.局麻藥。4.其它。 第三部分、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法：目前最常用的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法為硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛(PCEA)和經(jīng)靜脈病人自控鎮(zhèn)痛(PCIA)。PCA具有簡(jiǎn)單、方便、安全、效果確切的優(yōu)點(diǎn)

3、，病人可根據(jù)需要調(diào)整用藥量，此方法在術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域正發(fā)揮著獨(dú)特的作用。隨著靶控輸注技術(shù)(TCI)的誕生，該技術(shù)與PCA的結(jié)合應(yīng)用將會(huì)使術(shù)后鎮(zhèn)痛有更廣闊的應(yīng)用前景。過(guò)分強(qiáng)調(diào)術(shù)后鎮(zhèn)痛不能遏止外周敏化和中樞敏化的形成，為此提出了超前(pre-emptive)或預(yù)防(preventive)鎮(zhèn)痛概念，它應(yīng)覆蓋高強(qiáng)度傷害性刺激激發(fā)中樞高興奮狀態(tài)的整個(gè)階段(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)。總之，最為理想的鎮(zhèn)痛方法是多個(gè)階段(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)、多種途徑(外周局部、