小兒體格檢查

1、1,小兒體格生長,,2,生長 Growth,,生長發(fā)育的概念,指各器官、系統(tǒng)、身體的長大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測量值，即有量的變化。,3,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過程，是質(zhì)的改變。,,生長發(fā)育的概念,4,生長發(fā)育的規(guī)律 1、生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性 2、各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性 3、生長發(fā)育的順序性 4、生長發(fā)育的個(gè)體差異,5,連續(xù)

2、性、非勻速性發(fā)展、階段性,2個(gè)高峰,6,各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡,7,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的個(gè)體差異　　因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長“軌道”不會完全相同。,8,生長發(fā)育規(guī)律,生長發(fā)育的一般規(guī)律由上到下由近到遠(yuǎn)由粗到細(xì)由低級到高級由簡單到復(fù)雜,9,遺傳因素　　遺傳是影響生長發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長發(fā)育的“軌道”、或特征、潛力及趨勢。,影響生長發(fā)育的因素,10,遺傳因素決定生長發(fā)育的潛

3、力，而這種潛力又受到眾多外界環(huán)境的作用與調(diào)節(jié)，兩方面共同作用的結(jié)果決定每一個(gè)體的生長發(fā)育水平。,11,體格生長常用指標(biāo),體格生長,體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,12,【操作方法】 1.操作前準(zhǔn)備：首先與患兒及家長溝通，解釋體格生長測量的目的，爭取其同意與配合。準(zhǔn)備和檢查測量用具及物品是否齊全，校對測量體重稱，核對患者的姓名、床號。 2. 操作者六部洗手法或消毒洗手液

4、清潔手，注意手的溫度，協(xié)助患兒采取舒適體位 。,13,3. 體重的測量： 應(yīng)在晨起空腹、排尿或進(jìn)食后2小時(shí)稱為宜，兒童應(yīng)脫鞋、只穿內(nèi)衣，不能脫去時(shí)應(yīng)減去衣服重量。根據(jù)患兒年齡適當(dāng)使用杠桿稱測量體重。 嬰兒用盤式稱，盤式稱精確到0.01kg； 幼兒用坐式稱，坐式稱精確到0.05kg； 年長兒用立式稱，站式稱精確到0.1kg。,14,體重稱,15,4.身高的測量：

5、 3歲以下兒童無論合作與否均應(yīng)臥位測量，用量床或量板。兒童脫去鞋襪、帽、外衣仰臥測量。助手將頭固定頭板，測量者位于小兒右側(cè)，用左手固定小兒膝部使雙下肢伸直緊貼足板（精確到0.1 cm）。 ≥3歲立式測量身高。,16,身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度,身高的增長 Growth on stature,,---身高,---身長,< 3歲,≥3歲,立位測,臥位測,17,18,>2歲至青春前期

6、 5~7cm/y,61~62cm,11~12cm /(0~3月),85cm,10 cm /(1~2歲),12~13cm /(3~12月),75cm,12月,身高的增長注意點(diǎn),19,5.坐高（頂臀長）測量 Sitting height,--頂臀長,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長,--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,20,6.頭圍的測量： 正確測頭圍應(yīng)操作者位于

7、患兒右側(cè)，左手將軟尺始端（0點(diǎn)）固定在小兒右側(cè)眉弓上緣，右手將軟尺緊貼頭皮，繞過枕骨粗隆回至0點(diǎn)，讀書精確到0.1cm。,21,2歲后增長減慢　頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長,頭圍增長規(guī)律,22,出生平均34cm； 1歲時(shí)46cm； 2歲時(shí)48cm ； 5歲50cm， 15歲時(shí)接近成人54~58cm。 頭圍的測量在2歲內(nèi)最有價(jià)值，連續(xù)追蹤比單測一

8、次更有意義。較小的頭圍常提示腦發(fā)育不良，頭圍過大常提示腦積水。,23,7. 胸圍測量： 3歲以下臥位或立位，3歲以上立位（不可坐位）。測量時(shí)小兒兩手自然下垂，測量者位于小兒前方或右側(cè)，用左手固定軟尺0點(diǎn)在乳頭下緣（已發(fā)育女孩固定胸骨中線第4肋間），右手將軟尺緊貼胸部，繞背部沿兩肩胛骨下緣回至0點(diǎn)（精確到0.1 cm）。,24,關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumf

9、erence， CC）,出生時(shí) 32 <1～2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,,,25,頭胸-圍生長曲線,cm,,26,8.上臂圍測量（左） ： 側(cè)左上臂中點(diǎn)（

10、肩峰至鷹嘴中點(diǎn)）周經(jīng)（精確到0.1 cm）。,篩查1~5歲營養(yǎng)狀況 （1）>13.5cm，營養(yǎng)良好 （2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等 （3）<12.5cm，營養(yǎng)不良,27,9. 體格生長評價(jià) 身高、體重測量數(shù)據(jù)對照生長曲線圖或表格，進(jìn)行均值離差法，百分位數(shù)法，標(biāo)準(zhǔn)差的離差法進(jìn)行等級評價(jià)。,28,體格生長評價(jià)發(fā)育水平　　將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)與同性別、同年

11、齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來評價(jià)個(gè)體的體格生長狀況。,,體格生長評價(jià),29,小兒到成人時(shí)，頭、軀干、上肢和下肢分別增長了2、3、4、5倍。,30,體格生長評價(jià),31,評價(jià)結(jié)果表示（1）等級劃分：三等、五等、六等（2）測量值的計(jì)算,體格生長評價(jià),32,評價(jià)結(jié)果表示,均值離差法：百分位法：,等級法,33,早產(chǎn)兒體格生長有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長水平評價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評價(jià) （1）身長矯正

12、至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,,體格生長評價(jià),34,生長速度　　對某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長指標(biāo)定期連續(xù)測量,縱向觀察各指標(biāo)的增長值,并與人群生長參數(shù)增長值對照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長偏離。,,體格生長評價(jià),35,勻稱程度　　 評價(jià)個(gè)體各體格生長指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 Weight to stature身材勻稱 Trunk-leg rat

13、io,,體格生長評價(jià),36,【注意事項(xiàng)】 1.每項(xiàng)測量有記錄，注意患兒體位安全。 2.操作手法正確、熟練、穩(wěn)重，順序有條理、不慌亂。 3.測量過程手法輕柔、得當(dāng)，操作中時(shí)刻注意患兒的情緒，態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時(shí)有禮貌。,37,,粘多糖病,腦積水,38,粘多糖病,􀂙頭大、前額突出，頸短􀂙下胸、上腰脊柱后突􀂙口舌大，牙稀疏小，面粗

14、􀂙關(guān)節(jié)攣縮，掌指寬短􀂙膝髖外翻、扁平足,39,生長激素缺乏癥,􀂙初生身長可正常􀂙生長緩慢發(fā)現(xiàn)于2-3歲后􀂙學(xué)齡期年增長不足4cm身高< P3􀂙面容幼稚，腹脂堆積􀂙睪丸陰莖小。出牙換牙延遲。􀂙青春發(fā)育大多延遲 智力正常，與同年齡兒相仿,12歲雙胞胎,40,臨床特征,h

15、8729;出生身長體重落后􀂙2－3歲生長緩慢􀂙青春期明顯落后􀂙身材矮小􀂙成年身高135－140cm􀂙骨成熟和骨融合延遲􀂙特殊體征􀂙性發(fā)育幼稚、原發(fā)性閉經(jīng),12歲女童，121cm,41,唐氏綜合征即21-三體綜合征,42,軟骨發(fā)育不全,?不均稱矮小癥中最常見者?短肢矮小，指尖可不過髖?顱大額突?面

16、中部發(fā)育不良鞍鼻?“O”型腿，三叉指?扁平胸，凹背，臀翹?智力無明顯異常,43,先天性甲狀腺功能減低癥,􀂙嚴(yán)重矮小，生長遲緩􀂙骨齡嚴(yán)重落后􀂙四肢短軀干長􀂙特殊面容：眼距寬、鼻梁寬平、舌大寬、表情淡漠、粘液性水腫􀂙智力發(fā)育障礙,44,身材過高,性發(fā)育異常：早熟內(nèi)分泌疾病：垂體性指端肥大癥結(jié)締組織性疾?。篗arfan綜合