體格檢查大綱

1、全身體格檢查 司克,全身體格檢查(complete physical examination) 是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評價和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會融會貫通，綜合應(yīng)用，面對具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進行全身體格檢查。,第一節(jié) 全身體格檢查的基本要求,全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的

2、作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項要求。 全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進行。遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時，允許形成自己的體檢習(xí)慣。體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。,全身體格檢查的順序：以臥位患者為例：一般情況和生命征→頭頸部→前、側(cè)胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)→(臥位)腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)以坐位患者為例：一般情況和生命征→上肢→

3、頭頸部→后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)→(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位),強調(diào)邊查邊想，正確評價；邊問邊查，核實補充檢查過程中與患者的適當(dāng)交流掌握檢查的進度和時間。熟悉檢查項目之后，可以使體檢從容不迫、井然有序地進行。為了避免檢查給患者帶來的不適或負擔(dān)，一般應(yīng)盡量在40min內(nèi)完成檢查結(jié)束時應(yīng)與患者簡單交談，說明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項或下一步的檢查計劃。但如對體

4、征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,1．一般檢查／生命體征(1)準(zhǔn)備和清點器械(2)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進行簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)(3)觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)；(4)當(dāng)受檢者在場時洗手(5)測量體溫(腋溫，10min)(6)觸診橈動脈至少30s(7)用雙手同時觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性(8)計數(shù)呼吸頻率至少30s(9)測

5、右上肢血壓,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,2．頭頸部(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運動等(11)觸診頭顱(12)視診雙眼及眉毛(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜(15)檢查淚囊(16)翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜(17)檢查面神經(jīng)運動功能(皺額、閉目)(18)檢查眼球運動(檢查六個方位)(19)檢查瞳孔直接對光反射(20)檢查瞳孔間接對光反射(21)檢查集

6、合反射(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)(24)觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運動(25)分別檢查雙耳聽力(摩擦手指),第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,2．頭頸部(26)觀察外鼻(27)觸診外鼻(28)觀察鼻前庭、鼻中隔(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)(30)檢查上頜竇，有無腫脹壓痛；叩痛等(31)檢查額竇，有無腫脹，壓痛、叩痛等(32)檢查篩竇，有無壓痛(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔(34

7、)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)(37)檢查面神經(jīng)運動功能(露齒、鼓腮或吹口哨)(38)檢查三叉神經(jīng)運動支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗張口動作)(39)檢查三叉神經(jīng)感覺支(上、中、下三支)(40)暴露頸部(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,2．頭頸部(42)檢查頸椎屈曲及左右活動情況(43)檢查副神

8、經(jīng)(聳肩及對抗頭部旋轉(zhuǎn))(44)觸診耳前淋巴結(jié)(45)觸診耳后淋巴結(jié)(46)觸診枕后淋巴結(jié)(47)觸診頜下淋巴結(jié)(48)觸診頦下淋巴結(jié)(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組(50)觸診頸后淋巴結(jié)(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)(52)觸診甲狀軟骨(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)(54)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)(55)分別觸診左右頸動脈(56)觸診氣管位置(57)聽診頸部(甲狀腺、血管)雜音,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,

9、3．前側(cè)胸部(58)暴露胸部(59)觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運動等(60)觸診左側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(61)觸診右側(cè)乳房(四個象限及乳頭)(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)(64)觸診胸壁彈性、有無壓痛(65)檢查雙側(cè)呼吸動度(66)檢查雙側(cè)觸覺語顫(67)檢查有無胸膜摩擦感(68)叩診雙側(cè)肺尖(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸(70)聽診雙側(cè)肺尖(71)聽診雙側(cè)前胸和側(cè)胸,

10、第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,3．前側(cè)胸部(72)檢查雙側(cè)語音共振(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察(74)觸診心尖搏動(兩步法)(75)觸診心前區(qū)(76)叩診左側(cè)心臟相對濁音界(77)叩診右側(cè)心臟相對濁音界(78)聽診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)(79)聽診肺動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(80)聽診主動脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(81)聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)(8

11、2)聽診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音) 上述心臟聽診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補充,4．背部(83)請受檢者坐起(84)充分暴露背部(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運動(86)檢查胸廓活動度及其對稱性(87)檢查雙側(cè)觸覺語顫(88)檢查有無胸膜摩擦感(89)請受檢者雙上肢交叉(90)叩診雙側(cè)后胸部(91)叩診雙側(cè)肺下界(92)叩診雙側(cè)肺下界移動度(肩胛線)(93)聽診雙側(cè)后胸部(94)聽診有無胸膜摩擦

12、音(95)檢查雙側(cè)語音共振(96)觸診脊柱有無畸形、壓痛(97)直接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛(98)檢查雙側(cè)肋脊點和肋腰點有無壓痛(99)檢查雙側(cè)肋脊角有無叩擊痛,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,5．腹部(100)正確暴露腹部(101)請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)(102)觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等(103)聽診腸鳴(104)聽診腹部有無血管雜音(105)淺觸診全腹部(自左下腹開始、

13、逆時針)(106)深觸診全腹部(自左下腹開始、逆時針)(107)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸2～3次(108)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟(109)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟(110)在前正中線上雙手法觸診肝臟,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,5．腹部(111)檢查肝-頸靜脈回流征(112)檢查膽囊點有無壓痛(113)雙手法觸診脾臟(114)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟(115)雙手法觸診雙側(cè)腎臟(

14、116)叩診全腹(117)叩診肝上界(118)叩診肝下界(119)檢查肝臟有無叩擊痛(120)檢查移動性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)(121)檢查腹部觸覺(或痛覺)(122)檢查腹壁反射,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,6．上肢(123)正確暴露上肢(124)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等(125)觀察雙手及指甲(126)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)(127)檢查指關(guān)節(jié)運動(128)檢查上肢遠端肌力(129)觸診腕關(guān)節(jié)(130

15、)檢查腕關(guān)節(jié)運動(131)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突(132)觸診滑車上淋巴結(jié),第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,6．上肢(133)檢查肘關(guān)節(jié)運動(134)檢查屈肘、伸肘的肌力(135)暴露肩部(136)視診肩部外形(137)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍(138)檢查肩關(guān)節(jié)運動(139)檢查上肢觸覺(或痛覺)(140)檢查肱二頭肌反射(141)檢查肱三頭肌反射(142)檢查橈骨骨膜反射(143)檢查Hoffman征,第二節(jié)

16、 全身體格檢查的基本項目,7．下肢(144)正確暴露下肢(145)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等(146)觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等(147)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組(148)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組(149)觸診股動脈搏動，必要時聽診(150)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運動(151)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)(152)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(153)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運動(154)檢查髕陣攣(155)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱(15

17、6)檢查有無凹陷性水腫,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,7．下肢(157)觸診雙足背動脈(158)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運動(159)檢查雙足背屈、跖屈肌力(160)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻運動(161)檢查屈趾、伸趾運動(162)檢查下肢觸覺(或痛覺)(163)檢查膝腱反射(164)檢查跟腱反射(165)檢查Babineski征(166)檢查Oppenheim征(167)檢查Kernig征(168)檢查Brudzi

18、nski征(169)檢查Lasegue征,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,8．肛門直腸(僅必要時檢查)(170)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲；(171)觀察肛門、肛周、會陰區(qū)；(172)戴上手套，示指涂以潤滑劑行直腸指檢(173)觀察指套有無分泌物。9．外生殖器(僅必要時檢查)(174)解釋檢查的必要性，注意保護隱私；(175)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取仰臥位；男性：(176)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮(17

19、7)視診尿道外口；(178)視診陰囊，必要時作提睪反射；(179)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索；女性：(176)視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂；(177)視診尿道口及陰道口；(178)觸診陰阜、大小陰唇；(179)觸診尿道旁腺、巴氏腺。,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,10．共濟運動、步態(tài)與腰椎運動(180)請受檢者站立(181)指鼻試驗(睜眼、閉眼)(182)檢查雙手快速輪替運動(183)觀察步態(tài)(184)檢查屈

20、腰運動(185)檢查伸腰運動(186)檢查腰椎側(cè)彎運動(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運動,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項目,1．智力障礙患者的檢查 智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查方法不適應(yīng)，不能配合檢查。此時應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護患者隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場?？墒够颊邷p少顧慮，配合檢查。應(yīng)減慢速度，輕柔、細致，不得已時可分次完成2．情緒障礙或有精神疾病的患者 可能由于不合作

21、、敵意而妨礙檢查3．病重或生理缺陷患者的檢查 檢查需要更長的時間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來完成 (1)臥床的患者 (2)輪椅上的患者4．檢查條件不佳的情景5．某些意外緊急情況下的體格檢查 臨床醫(yī)生有時在社交場合、旅行途中或度假期間遇到一些意外的救援要求和危及生命的急診患者，在缺乏必要的器械的情況下，最重要的是

22、思想準(zhǔn)備，然后靈活應(yīng)對現(xiàn)場的情景,第三節(jié) 特殊情況的體格檢查,1.注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老年性改變 2.老年人體檢時特別注意事項定期的體格檢查十分必要檢查的方法應(yīng)靈活、機動，如在交談中有效地了解智力、記憶力初步的精神狀態(tài)檢查 從患者一般狀態(tài)(appearance)、情感反應(yīng)(affect)及語言、行為是否適度(appropriateness)—三個“a”，加以評價注意患者視力、聽力下降程度，一般對耳語音及高調(diào)語音分辨能