診斷學體格檢查基本方法

1、基本檢查法,,,,,,基本檢查法,概述 （一）概念 （二）注意事項第一章 基本檢查法,病史采集,體格檢查,實驗室及特殊檢查,臨床診斷,,臨床診斷,概述,（一）概念1、體格檢查(physical examination)——是醫(yī)生運用自己的感觀或借助于傳統(tǒng)的檢查工具來了解被檢查者身體狀況的一組最基本的檢查方法。2、檢體診斷——醫(yī)生對病人經(jīng)過細致的觀察和全面的體檢后，根據(jù)結(jié)果提出對健康或疾病的臨床判斷。,,,

2、,,圖示,熟練運用 結(jié)果可靠,豐富的醫(yī)學知識 反復(fù)的臨床實踐經(jīng)驗 鑒別、綜合、分析,(一)體格檢查常用器具,（二）注意事項,1、態(tài)度端正、儀表端莊。要具有高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)。2、和藹、耐心、關(guān)心、體貼病人，以求信賴。3、注意醫(yī)療保護制度。4、檢查時醫(yī)生應(yīng)站在病人右側(cè)，面向病人。,（二）注意事項,5、動作輕柔，不增加病人的痛苦。操作規(guī)范、精確、細致，全面而有重點。6、環(huán)境適宜。（自然光、室溫、安靜）7、要

3、依次暴露檢查部位，力求系統(tǒng)、全面。避免反復(fù)翻動病人。,（二）注意事項,8、按一定順序進行，避免重復(fù)或遺漏。檢查順序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，應(yīng)重點檢查并立刻實施搶救，待病情穩(wěn)定后，再進行系統(tǒng)、全面體檢。10、要不斷復(fù)查，反復(fù)驗證，以補充或修正診斷。,（二）注意事項,男醫(yī)生不允許單獨檢查女病人。,第三篇 檢體診斷(physical diagnosis),概述 （一）概念

4、 （二）注意事項第一章 基本檢查法,第一章 基本檢查法,視診觸診叩診聽診嗅診,第一節(jié) 視診（inspection),---- 醫(yī)生用眼睛來觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。,第一節(jié) 視診（inspection),方法全身視診： 如年齡、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、表情、體型等。局部視診： 如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。,最好在自然光下進行，必要時從多角度觀察。醫(yī)生必須具備敏銳、系統(tǒng)的觀察力，扎實的醫(yī)學知識

5、和豐富的臨床經(jīng)驗。避免：“視而不見”。,第二節(jié) 觸 診（palpation),-----醫(yī)生通過手接觸被檢查部位時的感覺來進行判斷的一種檢查方法。,第二節(jié) 觸 診（palpation),（一）觸診方法1、淺部觸診法 (light palpation) 深部滑行觸診法2、深部觸診法 雙手觸診法 (deep palpation) 深壓觸診法

6、 沖擊觸診法,,淺部觸診法(light palpation),適用于：體表淺在部位的病變。 如：檢查淺表淋巴結(jié)、軟組織、關(guān)節(jié)、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。 特點：不產(chǎn)生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。,圖示,深部滑行觸診法(deep slipping palpation),適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。,雙手觸診法(bimanual palpation),適用于：肝、脾、腎和腹腔腫

7、物的檢查。,深壓觸診法(deep press palpation),適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。 如：闌尾壓痛點(McBurney點)、膽囊壓痛點（Murphy征)。,沖擊觸診法（浮沉觸診法）(bollottement),適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。 避免用力過猛。,（二）觸診注意事項,醫(yī)生動作要輕柔、手要溫暖。盡量讓病人放松，不增加病人的痛苦。醫(yī)生、病人的位置要適宜。動手、動眼、動腦

8、。,第三節(jié) 叩 診(percussion),------用手指叩擊身體某部表面，使之震動而產(chǎn)生聲響，經(jīng)傳導至其下組織和器官，然后反射回來，被檢查者的觸覺和聽覺所接收，根據(jù)震動和聲響的特點來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常。,空氣-組織比值 頻率、振幅,,第三節(jié) 叩 診(percussion),（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法 （二）叩診音,1、直接叩診法(direct percussion),適用于：胸部或

9、腹部較廣泛的病變。 如：胸膜粘連、大量胸、腹水等的檢查。,,2、間接叩診法(indirect percussion),適用于： 確定心、肝相對濁音界、肺界等。,,指板要緊貼檢查部位。垂直叩擊、定位準確。力量均勻適中。叩擊動作要靈活、短促、富有彈性。每部位只需連續(xù)叩擊2-3下。注意對稱部位叩診音的比較。,要求,（二）叩診音 (percussion sound),包括：清音 鼓音

10、 濁音 實音 過清音,（二）叩診音 (percussion sound),清音(resonnace)——正常肺部叩診音。 提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。鼓音(tympany)——在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。 正常見于：胃泡區(qū)、腹部等。 病理情況：如肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。,實音(flatness)——在叩擊實質(zhì)臟器時的音響。 如：心、肝、

11、脾等。 病理情況：如大量胸腔積液、肺實變等。濁音(dullness)——在叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時出現(xiàn)。 正常見于：心、肝被肺邊緣所覆蓋的部分。 病理情況：如肺炎等。,（二）叩診音 (percussion sound),過清音(hyperresonance)： 臨床上見于：肺組織含氣量增多、彈性減弱時。 如肺氣腫,（二）叩診音 (percussion sound),,第四節(jié)

12、 聽 診(auscultation),----用聽覺聽取身體各部發(fā)出的聲音而判斷正常與否的一種診斷方法。,第四節(jié) 聽 診(auscultation),（一）聽診方法 直接聽診法(direct auscultation) 間接聽診法(indirect auscultation),,注意：環(huán)境適宜； 體位適當； 聽件正確； 排除干擾,（二）注意事項,環(huán)境要安靜、溫暖、避風

13、。病人體位要適宜。體件要緊貼被檢查部位。聽診時注意力要集中。,第五節(jié) 嗅 診,----以嗅覺來判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間關(guān)系的方法。,第五節(jié) 嗅 診,一些特征性的氣味及其臨床意義：酸性汗味：見于風濕熱、或長期服用水揚酸、阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。惡臭膿痰：見于支氣管擴張、肺膿腫等。尿有濃氨味：見于膀胱炎。,呼吸帶有1、刺激性蒜味：見于有機磷中毒。2、爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒。 3、氨味：見

14、于尿毒癥。4、肝腥味：見于肝性腦病。,第五節(jié) 嗅 診,嘔吐物1、隔餐酸性宿食：見于幽門梗阻。2、帶糞臭味：見于腸梗阻/胃結(jié)腸瘺。 3、膿液+甜味：見于胃壞疽。糞便味1、腐敗性臭味：見于消化不良/胰腺病變。2、腥臭味：見于細菌性痢疾。 3、肝腥臭味：見于阿米巴痢疾。,第五節(jié) 嗅 診,尿1、帶大蒜味：見于大量食蒜者。2、帶濃氨味：見于膀胱炎。,第五節(jié) 嗅 診,小 結(jié),思考題,1、舉例說明觸診

15、方法及其臨床應(yīng)用。2、叩診音有幾種？試舉例說明。,思考題,1、觸診對全身哪個部位的檢查更重要? 　A．胸部 　　 B．腹部 　C．皮膚 　 D．神經(jīng)系統(tǒng) E．頸部 2、腸管或索條狀包塊可適用于哪種檢查方法 A．淺部觸診法 B．深部滑行觸診法 C．雙手觸診法 D．深壓觸診法 E．沖擊觸診法,思考題,3、某男性患者，患慢性遷延性肝炎數(shù)年，近來出現(xiàn)腹水，腹部 隆起，欲

16、查清肝、脾腫大情況， 應(yīng)選擇何種檢查方法更恰當? A．深部滑行觸診法 B．深壓觸診法 C．雙手觸診法 D．淺部觸診法 E．沖擊觸診法,思考題,4、叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)性臟器時產(chǎn)生的叩診音為： A．實音 B．清音 C、鼓音 D．過清音 E．濁音 5、肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹叩診音為： A． 清音 B．濁音 C．鼓音