體格檢查ppt課件

1、體格檢查體格檢查考試中常見(jiàn)的問(wèn)題解剖不熟悉手法不準(zhǔn)確內(nèi)容不全面出題方式不習(xí)慣臨床知識(shí)不過(guò)關(guān)基本內(nèi)容（20個(gè)測(cè)試項(xiàng)目）一般檢查（4個(gè)）血壓，眼，淺表淋巴結(jié)，頸部胸部（9個(gè)）胸部視診、觸診、叩診、聽(tīng)診心臟視診、觸診、叩診、聽(tīng)診外周血管檢查腹部（4個(gè)）視診、觸診、叩診、聽(tīng)診神經(jīng)反射（3個(gè)）深反射腦膜刺激征病理反射一般項(xiàng)目血壓測(cè)量眼部檢查淺表淋巴結(jié)頸部（甲狀腺，氣管）血壓測(cè)量（一）間接法測(cè)量，使用汞柱式血壓計(jì)。準(zhǔn)備工作：血壓計(jì)準(zhǔn)備：確認(rèn)血壓計(jì)歸

2、”0”。被檢者準(zhǔn)備：休息體位：坐位或仰臥右上肢裸露，外展45度。肘部和心房同一水平。體格檢查：一般項(xiàng)目正確測(cè)量：氣袖：正中對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，肘橫紋上2～3cm，松緊適宜。聽(tīng)診器：肱動(dòng)脈上，邊打氣邊聽(tīng)。（注意：絕對(duì)不能塞在氣袖下）打氣：搏動(dòng)消失后在上升20～30mmHg。讀數(shù)：如何正確判斷收縮壓和舒張壓。測(cè)量2次，取平均數(shù)值為最終數(shù)值。血壓測(cè)量（二）體格檢查：一般項(xiàng)目眼眼球運(yùn)動(dòng)對(duì)光反射（間接、直接）調(diào)節(jié)、輻輳反射眼球震顫體格檢查：一般項(xiàng)目目標(biāo)物

3、：綿簽，指尖距離：30～40cm（注意與視線平齊）正確告知被檢者配合手法：“H”形眼球運(yùn)動(dòng)體格檢查：一般項(xiàng)目對(duì)光反射直接對(duì)光反射：光線直接照射瞳孔→所照瞳孔縮小間接對(duì)光反射：光線照射一側(cè)瞳孔→另一側(cè)瞳孔縮小手法上注意：1、從顳側(cè)迅速入光2、間接光反射注意遮光體格檢查：一般項(xiàng)目調(diào)節(jié)、輻輳反射手法：類(lèi)似于眼球運(yùn)動(dòng)距離：1m左右正確告知被檢者配合觀察內(nèi)容：雙眼內(nèi)聚－輻輳反射兩側(cè)瞳孔縮?。{(diào)節(jié)反射體格檢查：一般項(xiàng)目眼球震顫體位：同前面眼球運(yùn)動(dòng)正

4、確告知被檢者配合手法：囑被檢者眼球隨醫(yī)師手指水平和垂直運(yùn)動(dòng)數(shù)次觀察內(nèi)容：雙測(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律的往返運(yùn)動(dòng)體格檢查：一般項(xiàng)目淺表淋巴結(jié)（一）正確的手法：滑動(dòng)觸診法正確告知被檢者配合：包括姿勢(shì)、體位了解正常淋巴結(jié)觸診內(nèi)容，如何描述。體格檢查：一般項(xiàng)目淺表淋巴結(jié)（二）內(nèi)容：頸部8組：耳前、耳后、枕后、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上窩腋窩5組：尖、前、內(nèi)、后、外滑車(chē)上淋巴結(jié)：腹股溝2組：橫組、縱組體格檢查：一般項(xiàng)目頸部8組淋巴結(jié)體格檢查：一般項(xiàng)目腋

5、窩淋巴結(jié)－5組頸部：屈頸低頭，略偏檢查側(cè)，局部放松。鎖骨上：聳肩前傾，放松?；?chē)上：左手握左手，右手從后外檢查左側(cè)；右側(cè)相反。腋窩：左手握左手，右手四指檢查左側(cè)；右側(cè)相反。順序：尖、前、內(nèi)、后、外腹股溝淋巴結(jié)：屈髖屈膝外展，右手四指檢查淺表淋巴結(jié)（三）體格檢查：一般項(xiàng)目甲狀腺、氣管檢查甲狀腺視診，分度甲狀腺觸診峽部觸診側(cè)葉觸診：前面觸診、后面觸診正確描述觸診的內(nèi)容如何辨別甲狀腺腫大的分度甲狀腺聽(tīng)診體格檢查：一般項(xiàng)目甲狀腺檢查－復(fù)習(xí)解剖甲

6、狀腺峽部體格檢查：一般項(xiàng)目甲狀腺側(cè)葉觸診－手法后面觸診：檢查者左手示、中指推甲狀軟骨帶動(dòng)氣管偏向右側(cè)，右手示、中指觸診右側(cè)葉甲狀腺；左側(cè)相反。配合吞咽動(dòng)作。前面觸診：檢查者左手拇指推甲狀軟骨帶動(dòng)氣管偏向右側(cè)，右手觸診右側(cè)葉甲狀腺；左側(cè)相反。配合吞咽動(dòng)作。體格檢查：一般項(xiàng)目氣管觸診要點(diǎn)：1、手法正確2、正確表述氣管位置3、氣管位置偏移的臨床意義體格檢查：一般項(xiàng)目外周血管征檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)毛細(xì)血管搏動(dòng)征水沖脈槍擊音頸動(dòng)脈搏動(dòng)注意雙側(cè)分別檢查，

7、對(duì)稱(chēng)性準(zhǔn)確的解剖部位：甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)臨床意義毛細(xì)血管搏動(dòng)征方法正確：輕壓指甲、或口唇，局部略發(fā)白，若節(jié)律性紅白交替為陽(yáng)性臨床意義水沖脈正確手法：臨床意義槍擊音部位選擇：外周大動(dòng)脈表面陽(yáng)性表現(xiàn)：聽(tīng)診可及心音一致的短促如槍擊的聲音。臨床意義：胸部檢查胸部視診胸部觸診胸部叩診胸部聽(tīng)診乳腺的檢查胸部視診－復(fù)習(xí)解剖前面觀后面觀體表標(biāo)志（包括口述正常的肺的界限）胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率呼吸節(jié)律胸部視診胸部視診－內(nèi)容1體表標(biāo)志：（包括口述正常

8、的肺的界限）4角：胸骨角、腹上角、肩胛角、肋脊角4窩：胸骨上窩、鎖骨上窩、鎖骨下窩、腋窩7線：前正中線、鎖骨中線腋前線、腋中線、腋后線肩胛線、后正中線胸部視診－復(fù)習(xí)解剖前面觀后面觀胸壁、胸廓和乳房胸壁胸廓形態(tài):口述正常，常見(jiàn)異常胸廓外形改變，乳房：對(duì)稱(chēng)性，外觀，乳頭情況等胸部視診－內(nèi)容2胸部視診－內(nèi)容3呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸頻率：正常范圍，何謂過(guò)速，何謂過(guò)緩呼吸節(jié)律：常見(jiàn)呼吸節(jié)律異常，潮式呼吸間停呼吸抑制性呼吸嘆息樣呼吸呼吸運(yùn)動(dòng)異常：如“三凹征”

9、胸部觸診胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)音震顫胸膜摩擦感胸部觸診－內(nèi)容1胸廓擴(kuò)張度即呼吸時(shí)的胸廓?jiǎng)佣仁址ǎ簷z查前胸廓或后胸廓均可胸部觸診－內(nèi)容21、語(yǔ)顫：手法：雙手掌尺側(cè)緣注意：檢查順序?qū)ΨQ(chēng)性臨床意義：2、胸膜摩擦感正確手法胸部叩診－1間接叩診肺野叩診肺下界移動(dòng)范圍間接叩診法叩肺野正確的手法：板指，叩診指，叩診準(zhǔn)確后背肩胛間區(qū)和肩胛下區(qū)叩診正確的順序：肺尖－前胸－側(cè)胸－后背自上而下，自左而右，自外而內(nèi)，對(duì)稱(chēng)比較胸部叩診－內(nèi)容1胸部叩診－內(nèi)容2肺下界移動(dòng)范圍

10、手法：肩胛線上，雙側(cè)比較；(口述正常范圍)順序：平靜呼吸－深吸氣－深呼氣。肺下界移動(dòng)范圍胸部聽(tīng)診聽(tīng)診方法：患者雙手抱肩或肘，稍張口深呼吸正確的順序：肺尖－前胸－側(cè)胸－后背自上而下，自左而右，自外而內(nèi)，對(duì)稱(chēng)比較正常呼吸種類(lèi)及其分布范圍正常呼吸音種類(lèi)及其分布范圍常見(jiàn)的呼吸音異常管樣呼吸音：正常肺泡呼吸音部位所聞及的支氣管呼吸音濕羅音：干羅音：哮鳴音乳房的檢查乳房的視診乳房的觸診乳房視診正確充分暴露乳房不同體位觀察：坐位前傾位、雙手上舉過(guò)頭、

11、雙手叉腰并向內(nèi)擠觀察內(nèi)容：乳房對(duì)稱(chēng)性乳房表觀：皮膚顏色、皮下淺表靜脈、皮膚紅腫乳頭：位置、大小、對(duì)稱(chēng)性、有無(wú)倒置和內(nèi)翻皮膚回縮乳房觸診觸診手法：滑動(dòng)觸診觸診方向：先健側(cè)后患側(cè)四個(gè)象限無(wú)論左右：外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上心臟檢查心臟視診心臟觸診心臟叩診心臟聽(tīng)診心臟視診方法：切線位觀察（口述為主，指出相應(yīng)部位）內(nèi)容：心前區(qū)異常隆起和凹陷心尖搏動(dòng)異位心前區(qū)搏動(dòng)心臟視診－1心尖搏動(dòng)：位置，范圍的表述常見(jiàn)異位心前區(qū)搏動(dòng)胸骨左緣3～4肋間搏動(dòng)劍下搏動(dòng)心

12、底部異常搏動(dòng)（肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)）心臟觸診方法：手掌（尤尺側(cè)緣）順序：心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣副區(qū)三尖瓣區(qū)內(nèi)容：心尖和心前區(qū)搏動(dòng)心前區(qū)震顫心包摩擦感心臟觸診－1心臟叩診叩診手法：間接叩診，板指，叩診指的放法叩診順序：先左后右，先下后上，先外后內(nèi)左界：直接叩診右界：先叩出肝上界，再上移一個(gè)肋間隙叩診正常人心臟相對(duì)濁音界正常左鎖骨中線距離前正中線：8～10cm心臟聽(tīng)診正確的聽(tīng)診順序聽(tīng)診內(nèi)容：心率心律心音額外心音雜音心包摩擦音心

13、臟聽(tīng)診腹部體格檢查腹部視診腹部觸診腹部叩診腹部聽(tīng)診腹部解剖體表標(biāo)志和分區(qū)（口述并準(zhǔn)確指出）視診方法、正確體位內(nèi)容腹部外形腹壁靜脈腹式呼吸腸型、胃型及蠕動(dòng)波腹部皮膚的一般特征腹部視診腹部分區(qū)腹部觸診觸診手法內(nèi)容淺觸診手法和觸診順序腹壁緊張度壓痛和反跳痛液波震顫腹部包塊腹部臟器：肝臟、脾臟、膽囊腹部觸診的順序腹壁緊張度腹壁緊張度觸診改變的臨床意義：正常增強(qiáng)：板狀腹、揉面感減弱壓痛和反跳痛手法意義液波震顫注意：手法臨床意義腹部包塊手法正確觸及

14、包塊正確描述位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度腹部臟器觸診肝臟觸診正確手法：注意腹式呼吸手法要點(diǎn)吸氣相延遲抬起呼氣相提前壓下單手法：雙手法：肝臟觸診觸診要點(diǎn)：從下而上，自外而內(nèi)，由淺入深觸診部位：右鎖骨中線和前正中線觸及肝臟正確描述：大小、質(zhì)地、邊緣和表面狀態(tài)、壓痛、搏動(dòng)肝區(qū)摩擦感、震顫肝臟觸診的錄像脾臟觸診脾臟觸診的體位，手法同肝臟右側(cè)臥位觸診脾臟脾臟三線脾臟觸診的錄像膽囊觸診正確手法：?jiǎn)问只杏|診勾手觸診Murphy征陽(yáng)性無(wú)

15、痛性膽囊長(zhǎng)大征膽囊觸診錄像腹部叩診肝濁音界叩診胃泡鼓音區(qū)叩診移動(dòng)性濁音叩診肋脊角叩擊痛膀胱叩診肝濁音界叩診正確叩診手法右鎖骨中線叩診正常肝濁音界大?。?～11cm胃泡鼓音區(qū)叩診正確叩診部位：左前胸下部肋緣以上大致范圍：上界：橫膈及肺下緣下界：肋弓左界：脾臟右界：肝臟左緣半圓形，大小9.56.0，胃底穹隆氣泡移動(dòng)性濁音肋脊角叩痛確定肋脊角部位雙側(cè)分別叩擊臨床意義膀胱叩診叩診手法：叩診方法：腹部聽(tīng)診聽(tīng)診順序同于叩診順序聽(tīng)診內(nèi)容腸鳴音血管雜音

16、聽(tīng)診腸鳴音正常的腸鳴音異常腸鳴音的標(biāo)準(zhǔn)腸鳴活躍腸鳴亢進(jìn)腸鳴消失聽(tīng)診腹部血管雜音動(dòng)脈性雜音：腹中部腹部一側(cè)（上腹，下腹）靜脈性雜音：連續(xù)嗡鳴聲于臍周，上腹部臨床意義：常提示門(mén)脈高壓側(cè)支循環(huán)形成神經(jīng)系統(tǒng)檢查深反射檢查腦膜刺激征檢查病理反射檢查深反射檢查深反射（腱反射）：刺激骨膜或肌腱引起的反射內(nèi)容：肱二頭肌反射（C5～6）膝腱反射（L2～4）跟腱反射（S1～2）淺反射檢查淺反射：刺激皮膚或粘膜引起的反射內(nèi)容：腹壁反射：角膜反射腹壁反射上腹壁

17、：T78中腹壁：T910下腹壁：T1112腹壁反射的臨床意義（口述）角膜反射正確檢查方法反射弧：三叉神經(jīng)（感受器）→中樞→面神經(jīng)（效應(yīng)器）臨床意義：提睪反射檢查方法：同于腹壁反射臨床意義：腦膜刺激征檢查內(nèi)容頸強(qiáng)直檢查Kernig征檢查Brudzinski征檢查臨床意義（口述），以及使用范圍和禁忌癥病理反射檢查陽(yáng)性表現(xiàn)和臨床意義Babinski征Oppenheim征Gdon征示范例題1患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天后來(lái)門(mén)診。2個(gè)

18、月前患“鼻竇炎”，有高血壓家族史。查體：體溫、眼、耳、鼻及神經(jīng)系統(tǒng)檢查（－）。問(wèn)題1、還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行什么檢查？2、如何測(cè)量血壓？3、何謂高血壓？得分點(diǎn)：1、答出必須排除高血壓2、了解測(cè)量血壓的常用方法并能熟練準(zhǔn)確地應(yīng)用3、了解如何判斷測(cè)得的血壓示范例題2患者男性，67歲，患風(fēng)濕性心臟病24年。心房顫動(dòng)10年。一年前心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)有2.53cm的附壁血栓。今午睡后起床突然倒地，不省人事，來(lái)院急診。問(wèn)題1、查體：完成神志、血壓、心跳、