體格檢查脊柱

1、體格檢查--脊柱,脊柱外科,2,目的要求,熟悉脊柱檢查方法 熟悉異常體征的臨床意義,,3,脊柱概述,,脊柱椎體組成頸椎 Cervical vertebrae：C7胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5骶椎 Sacral vertebrae：S5尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4,?,? C7：突起明顯? T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線? T7：肩胛下角連

2、線? L3：最長橫突? L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn) 連線,脊柱的體表定位 (Surface mark of spine),,脊柱概述,?,作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。,脊柱概述,,6,脊柱概述,,,病變表現(xiàn)：疼痛、肌力減退、姿勢或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等.,?,體格檢查是發(fā)現(xiàn)疾病、診斷疾病的重要方法！要重視查體、規(guī)范查體、有目的性查體！,脊柱概述,,?,脊柱查

3、體常用檢查方法 （視、觸、叩）背面視診、側(cè)面視診脊柱活動(dòng)度檢查（頸、腰）脊柱壓痛與叩擊痛特殊試驗(yàn)（旋頸、壓頭、直腿抬高、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)）,脊柱概述,,,脊柱彎曲度,,脊柱活動(dòng)度,,,脊柱特殊試驗(yàn),,,,,查體內(nèi)容,內(nèi)容,脊柱壓痛與叩痛,?,,,,,脊柱彎曲度,,脊柱活動(dòng)度,,,,,,,,內(nèi)容,彎曲度,?,脊柱特殊試驗(yàn),脊柱壓痛與叩痛,脊柱彎曲度,,?,正常人:4個(gè)彎曲，呈S型 稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰

4、椎明顯前凸骶椎明顯后凸,?,檢查方法：1.側(cè)面視診：四個(gè)生理曲度是否存在，有無角度增大如后凸畸形；2.背面視診：有檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。,,脊柱彎曲度,,?,病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸,,脊柱彎曲度,,,,?,頸椎變形斜頸（肌性、骨性）側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感,脊柱彎曲度,,,?,脊柱彎曲度,,脊柱后

5、凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背, 好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等,?,脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸.姿勢性側(cè)凸; 器質(zhì)性側(cè)凸;,脊柱彎曲度,,,?,脊柱彎曲度,,脊柱前凸： 當(dāng)脊柱過度向前彎曲時(shí)稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn),,,脊柱活動(dòng)度,,脊柱

6、彎曲度,,,,,,,,內(nèi)容,活動(dòng)度,脊柱壓痛與叩痛,?,脊柱的特殊試驗(yàn),?,脊柱活動(dòng)度,,檢查內(nèi)容（頸椎、腰椎）：前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)（注：固定雙肩查頸椎，固定骨盆查腰椎）,20,后伸45 °,前屈45°,側(cè)彎45°,旋轉(zhuǎn)度60°,頸椎,脊柱活動(dòng)度,,21,后伸35°,前曲45°,側(cè)彎30°,旋轉(zhuǎn)度45°,腰椎,脊柱活動(dòng)度,,22,頸部活動(dòng)受限

7、頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位,脊柱活動(dòng)度,,23,腰部活動(dòng)受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位,脊柱活動(dòng)度,,,,脊柱的壓痛與叩擊痛,,脊柱的彎曲度,,,,,,,,內(nèi)容,壓痛與叩痛,脊柱活動(dòng)度,?,脊柱的特殊試驗(yàn),25,壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深,脊柱壓痛與叩擊痛,,26,脊柱壓痛(pressing pai

8、n)的檢查方法,按壓脊柱棘突,按壓椎旁肌,脊柱壓痛與叩擊痛,,27,脊柱扣擊痛(percussive pain)的檢查方法,直接扣擊法,直接扣擊法,脊柱壓痛與叩擊痛,,28,間接扣擊法,脊柱壓痛與叩擊痛,,29,,脊柱病變時(shí)，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。,脊柱壓痛與叩擊痛,,,,,,,特殊試驗(yàn),,脊柱彎曲度,,,,,,,,內(nèi)容,特殊試驗(yàn),脊柱活動(dòng)度,?,壓痛、叩痛,3

9、1,? 拾物試驗(yàn)?正常：彎腰拾物?異常：屈髖、屈膝、 挺腰拾物?觀察：腰椎病變(椎間盤突出、腰扭傷）,四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn),,32,直腿抬高試驗(yàn)：正常:80°-90°， 陽性：<60°加強(qiáng)試驗(yàn),四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn),,?,股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：正?？捎?0 ° -30°，陽性小于20 °時(shí)出現(xiàn)大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎間盤突出。,四