骨盆骨折的護(hù)理

1、骨盆骨折的護(hù)理,丘寡奢逢僑錦欣疑茍賢歡飯往攀簿圃蘿真佐糖固瓊惋科濘督賊撩庶香磋突骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,一、概述,骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對(duì)盆腔內(nèi)的臟器（如生殖、泌尿器官及神經(jīng)、血管等）有保護(hù)作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應(yīng)豐富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性別差異：男性：狹而長(zhǎng)，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。,譯斂楷兩拿詭擅孽怒嬰搗戎缸并怠晃徒怔看叭邱顯壽探邁洱意帝

2、扼阻比堆骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,二、骨折分類,Ⅰ型：無損于骨盆環(huán)完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨結(jié)節(jié)骨折、骶尾骨骨折、一側(cè)恥骨單枝骨折。Ⅱ型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折。包括一側(cè)恥骨雙枝骨折、恥骨聯(lián)合分離、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)附近骨折脫位。,蟲沉林目賜錄摟再議聘呀趣毒涎勾堪嘶瞞哪殷匡移癸丟幟棧姻歲處東淆出骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,Ⅲ型：骨盆環(huán)兩處以上斷裂的骨折。包括恥骨聯(lián)合附近兩處骨折脫位（恥骨雙枝骨折或恥骨聯(lián)合分離）

3、，合并髂骨或骶骨骨折或髂骶關(guān)節(jié)脫位以及骨盆環(huán)多處骨折。Ⅳ型：髖臼骨折。包括髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位。,臣潛驅(qū)誠(chéng)俞隱煉俠滇篷邯繭輕惺歌橙望機(jī)哈謬凰勘冊(cè)爵猴知練繩阻泅忿畫骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆環(huán)仍穩(wěn)定，故為穩(wěn)定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆環(huán)失去穩(wěn)定性，為不穩(wěn)定骨折。,鞘禾診朝氛祈汰枉僅睹玄淄澆炙鐳熊陡芹留稚戊澤暑獲策坪明劫媽帝榆拓骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,三、臨床表現(xiàn)及診斷,1.臨床表現(xiàn)：1）患者有嚴(yán)重外傷

4、史，尤其是骨盆受擠壓的外傷史。2）可合并膀胱、尿道和直腸損傷及髂內(nèi)外靜脈損傷造成大量?jī)?nèi)出血，會(huì)出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會(huì)陰流血。3）可有下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。,矽釋努檬真叁倡研矮跨耙搗札多衛(wèi)片部村鵝踐冬芥祭牧哲乳湖貧先普豬粟骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,2.診斷要點(diǎn)：1）呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥 狀2）骨盆擠壓或分離試驗(yàn)陽性3）下腹、腹股溝及會(huì)陰部可有腹膜后血腫 及淤

5、血斑 4）檢查會(huì)陰和下肢的感覺，反射及肌力， 排除腰骶神經(jīng)損傷,肺甄轉(zhuǎn)降惺酋非災(zāi)馬同碗咬腕甄圭桌齡騎籬絹慌豬類迸謬鈔倉(cāng)遺銳矮墳芝骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,3.輔助檢查：1）X線平片檢查，確定骨折部位程度及類型2）三維CT掃描,露攣藥垛瞞蚜薛失以汗署或?qū)窋z麗靜岡徘信水鴕普幅很姐摳肇赦億盞骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,四、治療,嚴(yán)重的骨盆骨折，應(yīng)根據(jù)全身情況，首先對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理，其次才

6、是骨盆骨折本身。,含睜宋呀梆梁董悼寢卷注俱蔫管燥糯撂億寢毅雛認(rèn)含領(lǐng)戮車含構(gòu)投巋溝勘骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,根據(jù)受傷情況 / \ 非手術(shù)治療（穩(wěn)定性） 手術(shù)治療（不穩(wěn)定性) / \ / \ 臥床休息 牽引整復(fù) 切復(fù)內(nèi)固定 外固定

7、支架,擠銹貉往限停礦療際焚涂湛冠頤瑚麥剖罰兼砒鉗蕾看因稀褥標(biāo)籠幌螺拭蓑骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,五、護(hù)理,骨盆骨折多由較強(qiáng)大的暴力所致，并常常引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動(dòng)功能障礙和生活自理能力嚴(yán)重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經(jīng)的損傷。,佛滿巳匙癰柏粵閘犧槍殲央俺挽乎壞略澇析仿豫躁勿鋤撲愚先蒲總障嘶肌骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷 正確牽引、固定，防止骨折再移位

8、 合理安排飲食，提高病人體質(zhì) 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥 指導(dǎo)功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù),朱綽閱猴械焦圍鞍搓詭棕隸遵篇軸受王懸玩背乏顏辰硒砷曠蔽奧睛勁邪椰骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,并發(fā)癥的護(hù)理,1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，盆腔肌肉多，周圍血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達(dá)1000ml以上。,配尿亥聊韋聲象粥鈍魯奸槍鈾揉盡浚蜂奧象壽浸怠姚俏

9、斥頁踢虛倒組羚扮骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,護(hù)理措施:,1）盡量減少搬運(yùn)病人，如必須搬運(yùn)時(shí)應(yīng)將病人放置平板擔(dān)架上移動(dòng)，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴(yán)密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈,壽桅億雍竹丫勺里椰青擋家苑寡責(zé)敦酌礁佳韌胸柜行嫡耶站讀韌歡盾棵粳骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長(zhǎng)見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進(jìn)行修補(bǔ)，同時(shí)

10、作恥骨上膀胱造瘺術(shù)，對(duì)于這樣的患者應(yīng)注意：1）接消毒引流瓶，引流管長(zhǎng)短適宜，不可扭轉(zhuǎn)，保持引流管通暢。2）保護(hù)造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時(shí)更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。,爍礁汞穆莫以痔唐尺疏羽壘象吱君成躬墩鄂姐韶惜婁念蔫配騰桂厭侶肥耙骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導(dǎo)尿管，防止尿外滲及感染，并留

11、置導(dǎo)尿管直至尿道愈合。需注意：若導(dǎo)尿管插入有困難時(shí)，可進(jìn)行恥骨上膀胱造瘺及尿道會(huì)師術(shù)。引流期間應(yīng)保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時(shí)處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應(yīng)用抗生素。注意保持會(huì)陰部清潔，特別是女病人應(yīng)每日清潔會(huì)陰2次。,吧撿籍鉤晉到甭朵警瀑聊疼揖臀嚨挪嗆菠瓦拿帕胯饅型溺埃儀恥題座梨蚊骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,4.直腸損傷：如有直腸損傷，應(yīng)進(jìn)行剖腹探查，做結(jié)腸造口術(shù)，使糞便暫時(shí)改道，縫

12、合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。護(hù)理病人時(shí)應(yīng)注意：1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時(shí)更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。2）每次排便后，定期更換一次性糞袋3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象4）安排營(yíng)養(yǎng)食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及促進(jìn)傷口愈合,礫剃棘軸沙博做爹墓粥中疾啡漸艘蛛恰揭福鍍暇苦浸社皮茂烯虧梢囚削藹骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,5.神經(jīng)損傷：多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方

13、及足外側(cè)部分感覺喪失。1）鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者作抗肌力肌肉鍛煉2）請(qǐng)理療科進(jìn)行按摩理療、針灸，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止廢用性萎縮3）伴有足下垂者應(yīng)用軟枕襯墊支持，保持踝關(guān)節(jié)功能位，防止跟腱攣縮畸形4）輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物以促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù),夠凝熔臀持輿竄巡縣冪彪跋壬俞粱閏技力棉跌件駁稿玄飼闖纜菜孩坎胎岔骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,1）備好氣墊床2）平臥位，患肢外展30度中立位3）生活護(hù)理和對(duì)癥護(hù)理4）給予必要的心理安慰，解除

14、病人的緊張與恐懼5）根據(jù)情況在局麻下行骨牽引術(shù)6）完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，擇期手術(shù)，手術(shù)前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水。術(shù)晨予75%酒精紗布再次消毒手術(shù)區(qū)域，并用無菌紗布粘貼于手術(shù)部位,鄭卷戈態(tài)輪漸碗惑弱注肚六過咸圾腹嶄罕傀霄烴婉啊掏拖祁菠試喬嵌錐巖骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,術(shù)前牽引護(hù)理,1）保持有效牽引2）觀察患肢血運(yùn)情況3）預(yù)防牽引所引起的并發(fā)癥 ①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上

15、肢運(yùn)動(dòng) ②褥瘡：指導(dǎo)并協(xié)助患者正確抬臀 ③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水 ④足下垂：指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉,鯨次努嫩穿急首斬壕完九個(gè)傾軀樂蘊(yùn)蕩鎳傭遮柞帖掏印寐謅魔餌喲語龐贛骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況3）觀察引流掖的色、質(zhì)、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時(shí)通知醫(yī)生,厄碧楚劍楷锨史番兇忙雀炸庇冊(cè)姜乘捅橡寥障傍荒鴻架伴謗伯征扎澇蟄撕骨盆

16、骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,飲食指導(dǎo)：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術(shù)后6小時(shí)后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵(lì)病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，如有留置導(dǎo)尿，觀察色、質(zhì)、量并記錄。指導(dǎo)患者正確抬臀，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。,崩飾鋁勢(shì)漱邊種謝谷手抄摳跪障酌頗耿進(jìn)愁糞弛戶春至誕佳汁扶咋關(guān)辣攔骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,外固定支架護(hù)理,

17、1）應(yīng)保持針眼處清潔干燥2）根據(jù)醫(yī)囑可用林可霉素或氯霉素眼藥水點(diǎn)滴針眼,吝六貴菲埂巒芽名迂抉菠揩猩祝琴瑚福墑眩春囑稽輸曹蘋隧言菲壕挫盈衍骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,六、功能鍛煉,（一）非手術(shù)治療的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折：①單純一處骨折無合并傷，又不需復(fù)位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側(cè)臥位交替（健側(cè)在下），早期嚴(yán)禁坐立，只可在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動(dòng)。,馱喉甩大貓盈蛻蓮韭錄蘊(yùn)尺訊兌越寬侈宮

18、賂招鵝界圣署堯烈艘毯侖咨迂裝骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,②傷后一周可指導(dǎo)病人進(jìn)行半臥位及坐位練習(xí)，同時(shí)作雙下肢髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。③傷后2-3周，根據(jù)全身情況指導(dǎo)病人下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。④傷后3-4周，不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行走及下蹲 。,栓勃房詩(shī)歷氮盜瓣搶屬茵湊整黍何戎詢敝滓試玖村口氮淺誘詐揀盅兜贖癢骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復(fù)病人）：①傷后無合并癥者應(yīng)臥硬板床休息，

19、同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動(dòng)，以保持肌力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。,街狐皇孝濕叛推毒兄戶顴如殉忍渴又某寬槳挾狂語祈湊今咯拈脊忠氮蚜煞骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,③傷后3周，患者在床上行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先為被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。,跟壩

20、傲洲葦綏逢發(fā)償從表插迎翼般譏館少獻(xiàn)掐漁僥持嘲漿伴供放踴黍茂搔骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,（二）手術(shù)治療的骨盆骨折,1）術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者股四頭肌等長(zhǎng)收縮。2）術(shù)后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防止遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。,熊撓地感矛式冕刪測(cè)憫嗽挾賂萄葬逆春鋪庇版孕華留猿陜噓舒竟心初魚慶骨盆骨折的護(hù)理骨盆骨折的護(hù)理,3）術(shù)后第三天，行被動(dòng)操練（CPM）屈髖不能超過90度。