月骨盆骨折的護理

1、骨盆骨折的護理,,學習目標,了解骨盆的構成和其骨折的分類掌握骨盆骨折的臨床表現(xiàn)掌握骨盆骨折并發(fā)癥的護理,概述,骨盆由骶骨、尾骨及左右髖骨連接而成。上接腰椎下連股骨，聯(lián)系著軀干和下肢。骨盆對盆腔內的臟器（如生殖、泌尿器官及神經、血管等）有保護作用，由于骨盆周圍肌肉眾多，血液供應豐富，骨折后易于愈合。 正常骨盆的性別差異：男性：狹而長，呈漏斗狀。女性：寬而短，呈圓桶形。,骨盆的保護作用,神經，血管盆腔臟器 泌尿，生殖和消化膀

2、胱，尿道，直腸,骨折分類,按骨折位置與數量分類-骨盆邊緣撕脫性骨折-骶尾骨骨折-骨盆環(huán)單處骨折-骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形,按骨折位置與數量分類,骨盆邊緣撕脫性骨折-髂前上棘撕脫骨折－－－縫匠肌-髂前下棘撕脫骨折－－－股直肌-坐骨結節(jié)撕脫骨折－－－腘繩肌-髂翼骨折,按骨折位置與數量分類,骶尾骨骨折-骶骨骨折I區(qū)：骶骨翼部II區(qū)：骶孔部III區(qū)：正中骶管區(qū)-尾骨骨折,,可以引起骶神經和馬尾神經損傷,按骨折位置與數

3、量分類,骨盆環(huán)單處骨折-髂骨骨折-閉孔環(huán)處有1-3處出現(xiàn)骨折-輕度恥骨聯(lián)合分離-輕度骶髂關節(jié)分離,按骨折位置與數量分類,骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形雙側恥骨上、下支骨折一側恥骨上、下支骨折合并恥骨聯(lián)合分離恥骨上、下支骨折合并骶髂關節(jié)脫位恥骨上、下支骨折合并髂骨骨折髂骨骨折合并骶髂關節(jié)脫位骶髂關節(jié)脫位合并恥骨聯(lián)合分離,臨床表現(xiàn),多有暴力外傷史尤其是骨盆受擠壓的外傷史?？珊喜螂?、尿道和直腸損傷及髂內外靜脈損傷造成大量內出

4、血，會出現(xiàn)血尿、尿道滴血、排尿困難、肛門及會陰流血?？捎邢轮母杏X和運動障礙。,診斷步驟,x線片 -骨盆入口位 -骨盆出口位CTCT掃描，三維重建,診斷要點,1) 呼吸、脈搏、血壓和神志，有無休克癥狀 2）骨盆擠壓或分離試驗陽性3）下腹、腹股溝及會陰部可有腹膜后血腫 及淤血斑 4）檢查會陰和下肢的感覺，反射及肌力， 排除腰骶神經損傷,輔助檢查,1）x線平片檢查，確定骨折

5、部位、程度及類型 2）三維CT掃描,治 療,嚴重的骨盆骨折，應根據全身情況，首先對休克及各種危及生命的合并癥進行處理，其次才是骨盆骨折本身。 根據受傷情況 / \ 非手術治療（穩(wěn)定性） 手術治療（不穩(wěn)定性) / \ / \ 臥床

6、休息 牽引整復 切復內固定 外固定支架,護 理,骨盆骨折多由較強大的暴力所致，并常常引起嚴重的并發(fā)癥，病人除局部疼痛，活動功能障礙和生活自理能力嚴重下降等問題外，還可出現(xiàn)休克、尿道、膀胱、直腸和神經的損傷。,護理目標,密切觀察，早期發(fā)現(xiàn)合并損傷正確牽引、固定，防止骨折再移位合理安排飲食，提高病人體質加強基礎護理，預防各種并發(fā)癥指導功能鍛煉，促進肢體功能恢復,并發(fā)癥的護理,1.休克（腹膜后血腫）：骨盆各骨主要為松質骨

7、，盆腔肌肉多，周圍血液供應豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，常引起廣泛出血，出血量常達1000ml以上。,護理措施,1）盡量減少搬運病人，如必須搬運時應將病人放置平板擔架上移動，以免增加出血，加重休克2）建立靜脈通路，輸血、輸液，嚴密觀察生命體征的變化3）積極搶救后，如血壓仍繼續(xù)下降，休克未能糾正，通知醫(yī)生，可考慮結扎髂內動脈,并發(fā)癥的護理,2.膀胱損傷：是骨盆骨折最長見的并發(fā)癥之一。如膀胱破裂可進

8、行修補，同時作恥骨上膀胱造瘺術，對于這樣的患者應注意：1）接消毒引流瓶，引流管長短適宜，不可扭轉，保持引流管通暢。2）保護造瘺口的皮膚，每日更換敷料，外涂氧化鋅油膏。切口敷料如有浸濕需及時更換。3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夾管，觀察能否自行排尿。,并發(fā)癥的護理,3.尿道斷裂：也是骨盆骨折最常見的并發(fā)癥之一。如尿道斷裂，宜先放置導尿管，防止尿外滲及感染，并留置導尿管直至尿道愈合。需注意：若導尿管插入有困難時，可進行恥骨上膀胱

9、造瘺及尿道會師術。引流期間應保持引流通暢，每天用生理鹽水棉球清洗尿道外口，并更換集尿袋，及時處理分泌物，以防逆行感染。囑病人多飲水，合理應用抗生素。注意保持會陰部清潔，特別是女病人應每日清潔會陰2次。,并發(fā)癥的護理,4.直腸損傷：如有直腸損傷，應進行剖腹探查，做結腸造口術，使糞便暫時改道，縫合直腸裂口，直腸內放置肛管排氣。護理病人時應注意： 1）保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，及時更換污染的敷料，并用溫開水擦洗干凈，然后外涂氧化鋅油膏。

10、 2）每次排便后，定期更換一次性糞袋。 3）觀察造瘺口有無感染現(xiàn)象。 4）安排營養(yǎng)食物，以增強機體抵抗力及促進傷口 愈合。,并發(fā)癥的護理,5.神經損傷：多在骶骨骨折時發(fā)生，可出現(xiàn)臀肌、腘繩肌和小腿腓腸肌郡的肌力減弱，小腿后方及足外側部分感覺喪失。1）鼓勵并指導患者作抗肌力肌肉鍛煉。2）請理療科進行按摩理療、針灸，促進局部 血液循環(huán)，防止廢用性萎縮。3）伴有足下垂者應用軟枕襯墊支持，保持踝 關節(jié)

11、功能位，防止跟腱攣縮畸形。4）輔以神經營養(yǎng)藥物以促進神經的恢復。,術前護理,1）備好氣墊床。2）平臥位，患肢外展30度中立位。3）生活護理和對癥護理。4）給予必要的心理安慰，解除病人的緊張與恐懼5）根據情況在局麻下行骨牽引術。6）完善術前各項常規(guī)準備，擇期手術，手術前一日予備皮、備血，普魯卡因和青霉素皮試，術前12小時禁食，4小時禁水。術晨予75%酒精紗布再次消毒手術區(qū)域，并用無菌紗布粘貼于手術部位。,術前牽引護理,1）保持

12、有效牽引2）觀察患肢血運情況3）預防牽引所引起的并發(fā)癥 ①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢運動 ②褥瘡：指導并協(xié)助患者正確抬臀 ③泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵患者多飲水 ④足下垂：指導患者做踝關節(jié)的屈伸鍛煉,術 后 處 理,引流管保留1－4天，＜20ml撥除 常規(guī)使用廣譜抗生素5－7天前方入路可略半臥位股四頭肌舒縮和適當的CPM操練*放療或消炎痛類，降低異位骨化,術后護理,1）密切觀察生命體征2）觀察患肢遠端血

13、運情況3）觀察引流掖的色、質、量，保持引流管通暢4）觀察切口滲血情況，如滲血較多，及時通知醫(yī)生,術后護理,飲食指導：予以高能量、高蛋白、高維生素、低脂肪及多纖維飲食，如魚類、蛋類、豆類、新鮮水果等。術后6小時后予清淡飲食，禁飲奶類，豆類等脹氣飲料。有便秘的可能：鼓勵病人多飲水，多食含纖維素豐富的蔬菜和水果，進行腹部按摩以促進腸蠕動，如有留置導尿，觀察色、質、量并記錄。指導患者正確抬臀，預防褥瘡的發(fā)生。,功能鍛煉,（一）非手術治療

14、的骨盆骨折1）不影響骨盆環(huán)完整的骨折： 單純一處骨折無合并傷，又不需復位者，傷后僅需臥床休息，可取仰臥位與側臥位交替（健側在下），早期嚴禁坐立，只可在床上做上肢伸展運動和下肢肌肉靜態(tài)收縮以及足踝活動。,功能鍛煉,2）影響骨盆環(huán)完整的骨折（行牽引整復病人）：①傷后無合并癥者應臥硬板床休息，同時進行上肢活動，以利于心肺功能。②傷后2周開始練習半臥位，并進行下肢肌肉的收縮鍛煉，如股四頭肌收縮，踝關節(jié)背伸和跖屈，足趾的伸屈等活動，以保持

15、肌力，預防關節(jié)僵硬。,功能鍛煉,③傷后3周，患者在床上行髖關節(jié)、膝關節(jié)的活動，先為被動運動，逐漸過渡到主動運動。④傷后6-8周（即骨折臨床愈合），拆除牽引固定，扶拐行走。⑤傷后12周逐漸鍛煉棄拐行走。,功能鍛煉,（二）手術治療的骨盆骨折1）術后第一天，指導患者股四頭肌等長收縮。2）術后第二天，抬高上身20-30度在腘窩下墊軟枕一只，使膝關節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時活動踝關節(jié)，以防止遠端關節(jié)僵硬及深靜脈栓塞。,功能鍛煉,3）術后第三天，