骨盆骨折課件

1、骨盆骨折,,骨盆的解剖,骨盆系一完整的閉合骨環(huán)，由兩側(cè)髖骨骶尾骨構(gòu)成，在前正中線以恥骨聯(lián)合相連接；在后面借助骶骨關(guān)節(jié)面與左右兩側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。,,,骨盆骨折,定義：以局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折。,,,病因,骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，常見原因有交通事故、意外摔倒或高處墜落等。骨盆骨折創(chuàng)傷在半數(shù)

2、以上伴有合并癥或多發(fā)傷。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克，及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。,分類,按骨盆環(huán)的穩(wěn)定性分類 穩(wěn)定性骨折:前環(huán)骨折如恥骨支骨折,髂前上棘撕脫骨折等均不會(huì)破壞骨盆的穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性骨折:后環(huán)骶髂關(guān)節(jié)及其兩側(cè)的骨折脫位和恥骨聯(lián)合分離,都破壞了骨盆的穩(wěn)定性,不穩(wěn)定型骨盆骨折,,臨床表現(xiàn),(一)患者有骨盆部位遭受高能量外傷史(二)骨盆部位的皮膚和軟組織有挫傷、擠壓、開放傷口等受力痕跡(

3、三)損傷部位疼痛，腫脹、活動(dòng)受限及骨擦音（四）骨盆分離、擠壓試驗(yàn)陽性，骨盆兩側(cè)不對稱，傷側(cè)髂嵴升高，下肢短縮，“4”字征實(shí)驗(yàn)陽性,并發(fā)癥與合并癥,（一）出血性休克（二）腹膜后血腫（三）尿道或膀胱損傷（四）直腸損傷　?。ㄎ澹┥窠?jīng)損傷,（一）、出血性休克,骨折斷端的出血及后方結(jié)構(gòu)損傷造成骶前靜脈叢破裂為休克的主要原因，大血管破裂較少，僅占10-15%，其它原因?yàn)殚_放傷口、血?dú)庑?、腹腔?nèi)出血、長骨骨折等。,（二）、 腹膜后血腫,骨盆

4、各骨主要為松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動(dòng)脈叢和靜脈叢，血液供應(yīng)豐富，盆腔與后腹膜的間隙又系疏松結(jié)締組織構(gòu)成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折后可引起廣泛出血。巨大腹膜后血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。,（三）、 尿道或膀胱損傷,對骨盆骨折的病人應(yīng)經(jīng)?？紤]下尿路損傷的可能性，尿道損傷遠(yuǎn)較膀胱損傷為多見?；颊呖沙霈F(xiàn)排尿困難、尿道口溢血現(xiàn)象。,（四）、 直腸損傷,多發(fā)生在骨

5、盆骨折伴有陰部開放性損傷時(shí)，直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引起彌漫性腹膜炎；如發(fā)生在反折以下，則可發(fā)生直腸周圍感染，常為厭氧菌感染,（五）、 神經(jīng)損傷,多在骶骨骨折時(shí)發(fā)生，組成腰骶神經(jīng)干的S1及S2最易受損傷，可出現(xiàn)臀肌和小腿腓腸肌群的肌力減弱，小腿后方及足外側(cè)部分感覺喪失。骶神經(jīng)損傷嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)跟腱反射消失，但很少出現(xiàn)括約肌功能障礙，預(yù)后與神經(jīng)損傷程度有關(guān)，輕度損傷預(yù)后好，一般一年內(nèi)可望恢復(fù),骨盆骨折的治療,無損于骨盆環(huán)完整性的治療

6、：一般不需要特殊治療，僅臥床3－4周即可下地活動(dòng)撕脫骨折需松弛牽拉骨折塊的肌肉至臨床愈合,骨盆骨折的治療,骨盆環(huán)完整性受破壞的治療 一處斷裂 ， 無移位或移位不明顯時(shí)臥硬板床4－6周；移位者，采用骨盆兜懸吊或骨盆夾固定。二處以上斷裂如恥骨骨折移位明顯者可臥床5－6周，合并髂骨骨折時(shí)用骨盆兜或石膏短褲固定6－8周，骨折移位明顯時(shí)患肢可短縮或負(fù)重力線不正，宜采用骨牽引整復(fù)法,骨盆骨折的治療,骨盆環(huán)完整性受破壞的治療

7、 恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折合并骶髂關(guān)節(jié)脫位，可用手法整復(fù)，復(fù)位后用骨盆兜固定同時(shí)做患側(cè)下肢持續(xù)牽引髖臼骨折合并股骨頭中心型脫位 破裂大移位多者作股骨髁上骨牽引，8周去除牽引，12周后承重行走；未能復(fù)位的 大骨片應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位,骨盆骨折的治療,手術(shù)治療?骨外固定架固定術(shù)?切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù),急救處理,接診人員首先應(yīng)迅速、敏捷、沉著冷靜地配合搶救，及時(shí)測量血壓、脈搏以判斷病情，同時(shí)予以吸氧、建立靜脈通道，并備好手套、導(dǎo)尿包、穿刺

8、針等，以便待病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生檢查腹部、尿道、會(huì)陰及肛門。,急救處理,若有膀恍、尿道、直腸、血管損傷需要緊急手術(shù)處理者，護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、留置尿管、配血、抗休克、補(bǔ)充血容量、做各種藥物過敏試驗(yàn)。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重?fù)p傷。,病情觀察,意識和精神狀態(tài)：可反映腦部的血液灌注情況及缺氧程度。 皮膚色澤與肢端溫度：可反映外周灌注情況。 生命體征：可反映組織灌注量是否充分。尿量：是早期診斷休克的主要指標(biāo)。腹部情況：

9、有無腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音腹膜刺激征。神經(jīng)損傷情況：有無會(huì)陰區(qū)、下肢麻木及運(yùn)動(dòng)障礙。,術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理：因術(shù)后臥床時(shí)間長，易產(chǎn)生厭煩情緒，應(yīng)多開導(dǎo)，并取得家屬支持，共同為患者制定康復(fù)計(jì)劃并督促實(shí)施，適時(shí)鼓勵(lì)，提高患者治療的積極性。飲食：早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。,術(shù)后護(hù)理,體位：盡量減少大幅度搬動(dòng)患者，防止內(nèi)固定斷裂、

10、脫落。置于氣墊床上，平臥和健側(cè)臥交替，預(yù)防壓瘡傷口：觀察切口滲血及引流情況，防止傷口感染。功能鍛煉：7－10周下床運(yùn)動(dòng)，并逐步加強(qiáng)患肢功能鍛煉,功能鍛煉,早期嚴(yán)禁坐位，臥床休息，翻身時(shí)可取健側(cè)在下，只可在床上作上肢伸展運(yùn)動(dòng)功能鍛煉的方法應(yīng)根據(jù)骨盆環(huán)完整性受損程度及醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行,功能鍛煉,不影響骨盆環(huán)完整性的單純一處骨折無合并傷時(shí)：1、傷后1周可進(jìn)行半坐臥位或坐位練習(xí)2、2－3周可緩慢行走。3、3－4周不限制活動(dòng)，可練習(xí)正常行