骨盆骨折術(shù)后護(hù)理講義

1、骨盆骨折的護(hù)理查房,————,病例,姓名：謝春分，性別：女，年齡：45歲 主訴：高處墜落致左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受 限1天。,現(xiàn)病史：患者于2013年8月7日不慎從2米左右的墻上跌倒后出現(xiàn)左髖 關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，不能行走，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)意識(shí) 障礙，由家人送至市人民醫(yī)院，X線檢查示：1、左髂 骨骨折；2、左髖臼、左恥骨上下支粉碎性骨折。為手術(shù)治 療來(lái)

2、我院門(mén)診就診，以“1、左髂骨骨折；2、左髖臼骨折； 3、左恥骨上下支粉碎性骨折”收入我科?；颊邆螅瑹o(wú)畏 寒、發(fā)熱，大小便正常，睡眠食欲可。,病例,既往史：患者自述6年前曾因摔傷致右肱骨上端骨折在外院行內(nèi)固 定手術(shù)治療，并已給予取出內(nèi)固定物，患者術(shù)后患肢功 能恢復(fù)情況可，無(wú)慢性病史，否認(rèn)有肝炎、結(jié)核病史。月經(jīng)史：初潮14歲，月經(jīng)期5-7天，月經(jīng)周期28-30天，患者自述

3、 最近月經(jīng)結(jié)束時(shí)間2013年8月6日，既往月經(jīng)正常?；橛罚阂鸦?，婚后已育。家族史：無(wú)家族病史。,,,,,進(jìn)行護(hù)理查房,查體匯報(bào),骨盆骨折,護(hù)理,骨盆解剖圖,,,,,有幾塊骨？,有幾個(gè)關(guān)節(jié)？,骨盆容納有什么器官？,器官各自的相對(duì)位置？,．,分類(lèi),骨盆邊緣獨(dú)立性骨折 ◆多因外力驟然作用，發(fā)生在骨盆邊緣部位，穩(wěn)定性骨折。 ◆髂前上棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折 ◆髂骨翼骨折 ◆骶骨骨折或尾骨骨折脫位

4、,骨盆環(huán)單處骨折 ◆骨盆系一閉合環(huán)，若只有單處骨折，骨折塊移動(dòng)較微，不致導(dǎo)致骨盆環(huán)的變環(huán)，穩(wěn)定性尚可。 ◆髂骨骨折 ◆一側(cè)恥骨上下支骨折 ◆恥骨聯(lián)合輕度分離 ◆骶髂關(guān)節(jié)輕度脫位 ◆髖臼骨折合并股骨頭中心性脫位,骨盆環(huán)雙處骨折 ◆骨折移位和畸形嚴(yán)重，不僅可有骨盆環(huán)的分離，并合并骨折塊的縱向移位。 ◆一側(cè)恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián) 合分離 ◆雙側(cè)恥骨上下支骨折 ◆骶

5、髂關(guān)節(jié)脫位伴恥骨上下支骨折或恥骨聯(lián)合分離 ◆髂骨骨折伴恥骨聯(lián)合分離或恥骨上下支骨折,,骨盆的功能,1、支持體重。2、保護(hù)盆腔內(nèi)臟器、神經(jīng)和血管。3、對(duì)女性來(lái)說(shuō)，它是產(chǎn)道的一部分。,骨盆骨折多為直接暴力撞擊、擠壓骨盆或從高處墜落沖擊所致。運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力過(guò)猛，其余骨盆的肌肉突然猛烈收縮，亦可造成其起點(diǎn)處的骨盆撕脫骨折。 ◆低能量損傷所致的骨折大多不破壞骨盆環(huán)的穩(wěn)定，治療上相對(duì)容易。 ◆中、高能量損傷，在骨盆環(huán)

6、受到破壞的同時(shí)常合并廣泛的軟組織傷、盆內(nèi)臟器傷或其他骨骼及內(nèi)臟傷。,發(fā)病機(jī)制,．,在多發(fā)傷中占20%，在機(jī)動(dòng)車(chē)創(chuàng)傷中占25%~84.5%。 骨盆骨折是機(jī)動(dòng)車(chē)事故死亡的三大原因之一，僅次于顱腦傷和胸部損傷。 在院前和急診科及早識(shí)別、診斷和固定重度骨盆骨折。文獻(xiàn)報(bào)道中12.1%~37.3%的多發(fā)傷患者有骨盆骨折。,發(fā)病機(jī)制,．,癥狀和體征 ①骨盆部及下腹部疼痛，活動(dòng)下肢或坐位時(shí)加重。②局部腫脹，在會(huì)陰部、恥骨聯(lián)合處可見(jiàn)皮

7、下瘀斑， 壓痛明顯。③骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性。④有移動(dòng)的骨盆骨折，可出現(xiàn)患側(cè)肢體縮短。⑤有骶髂關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)髂后上棘較健側(cè)明顯凸 起，與棘突間距離也較健側(cè)縮短。,臨床表現(xiàn),并發(fā)癥腹膜后血腫：常有休克，并伴腹痛、腹脹、腸鳴 音減弱及腹肌緊張等腹膜刺激癥 狀。尿道或膀胱損傷：有排尿困難、尿道口溢血等癥狀。直腸損傷：直腸破裂如發(fā)生在腹膜反折以上，可引 起彌

8、漫性腹膜炎。發(fā)生在反折以下，可 發(fā)生直腸周?chē)腥荆閰捬蹙腥?。神?jīng)損傷：主要有腰骶神經(jīng)叢和坐骨神經(jīng)損傷，病 人可出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀和體征。,臨床表現(xiàn),．,◆詢(xún)問(wèn)病史，受傷情況◆體格檢查應(yīng)注意低血壓、生殖器部位隆起、下肢畸形錯(cuò)位、骨盆環(huán)活動(dòng)、觸診或活動(dòng)引發(fā)疼痛等?！糁匾暺渌喜捏w格檢查，如直腸出血、尿道口出血、血尿、陰道出血、前列腺向上移位、無(wú)法通過(guò)導(dǎo)尿管等。◆必要時(shí)進(jìn)行特殊檢查：診斷

9、性腹膜灌洗、陰道鏡檢查、肛鏡、膀胱X線片和尿道造影照片。,骨盆骨折的判斷,▲X線檢查 包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的骨盆像： 1.前后位，可顯示骨盆骨折的基本征象， 對(duì)90%的患者進(jìn)行分類(lèi)。 2.入口位，可顯示骨盆環(huán)的完整性，半骨 盆環(huán)的前后移位。 3.出口位?？娠@示骶骨、髂骨翼、髖臼和 髂恥隆突部位的骨折。▲CT檢查 可在多個(gè)平面上清晰顯示骶髂關(guān) 節(jié)及其周?chē)钦刍?/p>

10、髖臼骨折的移位情況。▲必要時(shí)應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。,影像學(xué)檢查,．,治療原則,先處理休克和各種危及生命的合并癥，其次在處理骨折。非手術(shù)治療 1、臥床休息：對(duì)穩(wěn)定性骨盆骨折患者，臥硬板床休息3~4周，保持骨盆的穩(wěn)定性。 2、復(fù)位與固定：?jiǎn)渭冃詯u骨聯(lián)合分離等移位較輕的骨折，采用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏固定、骨牽引等方法進(jìn)行復(fù)位和固定。,治療原則,手術(shù)治療 骨盆環(huán)兩處以上骨折伴

11、骨盆環(huán)斷裂、有移位的邊緣性骨盆骨折、較重的恥骨聯(lián)合分離骨折等。 行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或采用骨盆外固定器固定治療。并發(fā)癥的治療 1、休克：快速輸血、輸液，觀察病情變化。經(jīng)大量輸血后，血壓仍繼續(xù)下降，未糾正休克，可考慮結(jié)扎一側(cè)或兩側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，或經(jīng)導(dǎo)管行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。,治療原則,2、尿路損傷：可插導(dǎo)尿管持續(xù)引流尿液7~10日，盡早使用抗生素，開(kāi)放性損傷者注射TAT，預(yù)防感染。嚴(yán)重者者做修補(bǔ)膀胱裂口、做恥骨上膀胱造瘺、

12、安放膀胱周?chē)鞴艿取?3、直腸損傷：進(jìn)行剖腹檢查，做結(jié)腸造口術(shù)，縫合直腸裂口，直腸內(nèi)放置肛管排氣。 4、神經(jīng)損傷：在手術(shù)治療時(shí)同時(shí)探查神經(jīng)，并使用激素、維生素等對(duì)癥治療。,．,∞疼痛 與骨盆骨折、軟組織損傷有關(guān)?！拮岳砣毕?與骨盆骨折后軀體活動(dòng)功能障礙、 治療限制有關(guān)∞皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞有廢用綜合癥的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床有關(guān)∞焦慮 與骨盆骨折后影

13、響正常生活和工作有關(guān)。∞潛在并發(fā)癥：失血性休克、血管損傷、周?chē)窠?jīng) 損傷、內(nèi)臟損傷、墜積性肺炎、尿 路感染、便秘等∞知識(shí)缺乏 缺乏骨盆骨折術(shù)后功能鍛煉等知識(shí),護(hù)理診斷,．,．,．,,護(hù)理措施,疼痛 輕度疼痛可采取局部制動(dòng)、緩慢改變體位、轉(zhuǎn) 移注意力方法等緩解疼痛；對(duì)以上措施無(wú)效或 劇烈疼痛者，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。預(yù)防壓瘡 1、加強(qiáng)翻身

14、；2、保持床面平整、干燥、 無(wú)皺褶，防止擦破皮膚。3、保持皮膚清潔生活護(hù)理 提供各方面的生活照顧，滿(mǎn)足病人的基本 生活要求。,飲食指導(dǎo) 傷后或手術(shù)后早期供給較清淡的飲食，病情穩(wěn) 定后提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保 持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝需要；鼓勵(lì)病人多飲水，可防 止便秘、預(yù)防尿路感染和結(jié)石。心理護(hù)理 對(duì)病人進(jìn)行有針

15、對(duì)性的宣傳教育，適當(dāng)介紹病 情及醫(yī)院的救治經(jīng)驗(yàn)，使病人建立安全感，自 覺(jué)配合治療護(hù)理。 鼓勵(lì)病人從事力所能及 的活動(dòng)，使他樹(shù)立生活信心和勇氣。預(yù)防便秘 多飲水，多吃含纖維素、果膠成分豐富的蔬菜 和水果，經(jīng)常按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排 便。指導(dǎo)功能鍛煉，做好健康宣教,護(hù)理措施,,功能鍛煉,單純一處無(wú)合并傷：

16、 ◆術(shù)后一周內(nèi)，可床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉靜態(tài)收縮及足踝活動(dòng)，傷后一周可進(jìn)行半臥位及坐位。 ◆術(shù)后2~3周根據(jù)全身情況，下床站立并緩慢行走，逐日加大活動(dòng)量。 ◆術(shù)后3~4周不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。,功能鍛煉,影響骨盆環(huán)完整的骨折： ◆術(shù)后無(wú)合并癥者應(yīng)臥硬板床，同時(shí)進(jìn)行上肢活動(dòng)。 ◆術(shù)后2周開(kāi)始練習(xí)半臥位，并進(jìn)行下肢肌肉的收縮鍛煉。（股四頭肌收縮，踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈，足趾伸屈等活動(dòng)，以保持肌

17、力，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬） ◆術(shù)后3周床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。 ◆術(shù)后6~8周拆除牽引固定，扶拐行走，傷后12周逐漸鍛煉棄拐負(fù)重步行（需在醫(yī)生允許下進(jìn)行）。,,Ⅰ、注意休息，適當(dāng)功能鍛煉Ⅱ、繼續(xù)預(yù)防上述并發(fā)癥Ⅲ、定期拍照復(fù)查Ⅴ、避免重體力勞動(dòng)Ⅵ、飲食均衡,出院指導(dǎo),,二選一競(jìng)猜,一、骨盆骨折的類(lèi)型,二、骨盆骨折的護(hù)理診斷,三、骨盆骨折的護(hù)理措施,四、骨盆骨折術(shù)后的功能鍛煉,課堂小問(wèn)題,小結(jié),

18、◆骨盆骨折半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，X線或CT檢查可確定骨折類(lèi)型、程度及移位情況等，必要時(shí)可應(yīng)用B超診斷是否合并盆腔臟器損傷。 ◆常見(jiàn)并發(fā)癥有腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷、神經(jīng)損傷等。 ◆治療時(shí)應(yīng)首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，其次再處理骨折。 ◆護(hù)理應(yīng)重點(diǎn)做好對(duì)各種并發(fā)癥的護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行骨折固定期間的功能鍛煉。,謝 謝 大 家,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以