骨盆骨折的護(hù)理查

1、骨盆骨折的護(hù)理查房,柳丹,,時(shí)間：2017.4.20地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員：主查人：柳丹病人床號(hào)：28床病人姓名：閆惠杰,病史簡(jiǎn)介,閆慧杰，女，32歲，外傷后雙髖部腫痛畸形，活動(dòng)受限伴腹部及大腿不流血半小時(shí)后由家人送至我院急診科，X片顯示：骨盆骨折，為進(jìn)一步治療，收入我科。病程中無(wú)昏迷，無(wú)咳嗽，大小便正常。既往史、過(guò)敏史、家族史均無(wú)異常。,體格檢查,體溫：36.3℃，脈搏：78次/分，呼吸20次/分，血壓110/72

2、mmHg，神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)發(fā)育一般。皮膚黏膜無(wú)黃染、淺淋巴結(jié)無(wú)腫大。雙肺呼吸音粗，未聽(tīng)及干濕性羅音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。,專科檢查,雙髖部腫脹，畸形，壓痛明顯，活動(dòng)明顯受限。右下腹部可見(jiàn)2處約2cm傷口及左大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一約2cm污染傷口，流血。雙下肢末梢循環(huán)可，肌力正常。,輔助檢查,CT示：肝臟、膽、胰腺、腎臟未見(jiàn)明顯異常，脾稍大。腹腔腸管、膀胱、子宮及盆腔內(nèi)淋巴結(jié)未見(jiàn)異常。盆腔內(nèi)及右下腹見(jiàn)液體密度影，雙側(cè)髖臼、恥骨聯(lián)合、骶尾

3、骨及左側(cè)坐骨支骨質(zhì)不連續(xù)鄰近腹壁及盆腔內(nèi)可見(jiàn)氣體密度影，右下腹壁皮下軟組織腫脹，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬。,化驗(yàn)室檢查,,,,,,,,,,基本診療過(guò)程,2017.3.28 12：001、行急診清創(chuàng)縫合術(shù)，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征。2、協(xié)助完善相關(guān)檢查，留置導(dǎo)尿，給與抗感染、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。,,2017.3.28 15：57 測(cè)血壓為73/48mmHg 血常規(guī)提示血紅蛋白66g/L，紅細(xì)胞2.4*10^12/L，考慮為失

4、血性休克。 1、 給與大量快速補(bǔ)液2、輸注紅細(xì)胞800ml+血漿200ml3、0.9%NS50ml+多巴胺200mg以5ml/h靜脈泵入,術(shù)前診斷：骨盆骨折（Tile's B1）,.Tile's/AO分類（1）A型穩(wěn)定，輕度移位；（2）B型縱向穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，后方及盆底結(jié)構(gòu)完整；B1前后擠壓傷，外旋，恥骨聯(lián)合>2.5cm—骶髂前韌帶+骶棘韌帶損傷；B2.側(cè)方擠壓傷，內(nèi)旋；B2.1側(cè)方擠壓傷，同

5、側(cè)型；B2.2側(cè)方擠壓傷，對(duì)側(cè)型；B3雙側(cè)B型損傷；（3）C型旋轉(zhuǎn)及縱向均不穩(wěn)定（縱向剪力傷）；C1.單側(cè)骨盆；C1.1髂骨骨折；C1.2骶髂關(guān)節(jié)脫位；C1.3骶骨骨折；C2.雙側(cè)骨盆；C3.合并髖臼骨折。,,2017.4.7在局麻下行左下肢骨牽引兜帶牽引2017.4.11 在全麻下行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),查體,,現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施、效果評(píng)價(jià),1.便秘：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：1）多飲水，2500ml

6、-3000ml/天 2）多進(jìn)食高纖維、易消化的食物。3）肚臍周圍按順時(shí)針按摩。4）正確使用開(kāi)塞露。效果評(píng)價(jià)：排便仍困難。,疼痛：與骨盆骨折或軟組織挫傷有關(guān),護(hù)理措施：1）指導(dǎo)如聽(tīng)音樂(lè)、讀書(shū)、談話等方法分散病人的注意力 2）疼痛難忍時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑 3）指導(dǎo)家屬給與適當(dāng)?shù)陌茨捌酵惺軌翰课?，減輕不適感。效果評(píng)價(jià)：患者疼痛較前期有明顯緩解。,營(yíng)養(yǎng)不足：與進(jìn)食少于機(jī)體需要,護(hù)理措施：1.遵醫(yī)囑給與氨基酸、糖類等靜脈滴注。2、

7、指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高纖維的食物。3、向患者解釋營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食。效果評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)恢復(fù)正常。,軀體移動(dòng)障礙 與神經(jīng)肌肉損傷、骨盆懸吊牽引有關(guān),1）協(xié)助病人活動(dòng)肢體、進(jìn)行功能鍛煉 2）指導(dǎo)家屬局部按摩 3）指導(dǎo)并協(xié)助家屬給與合適體位。效果評(píng)價(jià)：患者移動(dòng)能力較前增強(qiáng)。,,知識(shí)缺乏：骨科相關(guān)知識(shí),1）飲食指導(dǎo)2）藥物指導(dǎo)3）基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)4）功能鍛煉指導(dǎo)：主、被動(dòng)鍛煉效果評(píng)

8、價(jià)：家屬能夠較好的完成患者的護(hù)理工作,有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn),護(hù)理措施: 1.遵醫(yī)囑給與低分子肝素鈣4100U/天2.指導(dǎo)患者床上進(jìn)行雙上肢的主動(dòng)鍛煉，雙下肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮等。3.指導(dǎo)患者家屬給與患者下肢向心性按摩。4.鼓勵(lì)患者多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)靜脈血栓的臨床癥狀。,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),護(hù)理措施：1.留置導(dǎo)尿，減少因體液刺激。2.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬保持床單位及貼身衣