骨盆骨折護(hù)理查房

1、骨盆骨折的護(hù)理查房,康二——洪曉燕,查房目的,1.掌握骨盆骨折的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題，更好的落實(shí)護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實(shí)效果5.學(xué)習(xí)腦梗死病人護(hù)理新進(jìn)展,主要內(nèi)容,病例匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題、措施及效果評(píng)價(jià)健康教育,病情簡(jiǎn)介,35床患者，程自友，男，59歲，住院號(hào)：16017889，于2016年5月27日因“高空墜落傷致右髖部疼痛、活動(dòng)受限6月余入院。入院診斷：中醫(yī)：骨

2、折?。鲅郎C）西醫(yī)：1.骨盆骨折術(shù)后 2.雙下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙 3.骶叢神經(jīng)損傷 4.2型糖尿病,病情簡(jiǎn)介,既往史：有2型糖尿病病史4余年，此次受傷期間有輸血史，有青霉素過(guò)敏史。,病情簡(jiǎn)介,現(xiàn)病史：患者于2015年11月21日不慎從4米左右高空墜落，右側(cè)髖部著地，當(dāng)時(shí)自覺(jué)右骶髂關(guān)節(jié)及腰部疼痛、活動(dòng)不能，下腹墜脹不適，有小便困難及血尿，送至外院，急查CT示：右側(cè)恥骨、骶

3、骨及腰5右橫突骨折、恥骨聯(lián)合分離伴腹盆部軟組織多發(fā)腫脹，盆腔間隙渾濁，于12月9日行”骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)“，于1月20日全麻下行骨盆骨折內(nèi)固定取出+切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。目前仍有右髖部及大腿疼痛，雙下肢活動(dòng)受限，右大腿麻木等，目前患者飲食可，夜眠可，二便調(diào)。,病情簡(jiǎn)介,心理社會(huì)史：病人及家屬對(duì)“骨盆骨折”相關(guān)知識(shí)了解不多，對(duì)“2型糖尿病”相關(guān)知識(shí)相對(duì)比較了解心理狀態(tài): 較好家庭關(guān)系：家庭和睦經(jīng)濟(jì)情況：有醫(yī)療保險(xiǎn)，無(wú)顧慮,病情簡(jiǎn)

4、介,輔助檢查：盆腔CT平掃（2015-11-22）：右側(cè)恥骨、骶骨及腰5右橫突骨折、恥骨聯(lián)合分離伴腹盆部軟組織多發(fā)腫脹，盆腔間隙渾濁。骨盆三維CT(2016-4-8)：骨盆骨折對(duì)位良好，內(nèi)固定在位。骨盆平片（2016-4-27）骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)后，兩側(cè)髂骨及骶骨形態(tài)欠自然，骨小梁結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，恥骨聯(lián)合形態(tài)欠自然。,病情簡(jiǎn)介,首測(cè)T36.0℃，P86次/分，R18次/分BP135/78mmHg ，觀其神清、精神可、面色少華、舌質(zhì)暗

5、、苔薄、脈弦，四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，患者有明確的外傷史，血液溢至脈外，早期氣血阻滯不通，淤血留著，筋脈失去濡養(yǎng)，而發(fā)為本病。,病情簡(jiǎn)介,?？茩z查：坐位平衡3級(jí)，立位平衡2級(jí)，雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3+級(jí)——4級(jí)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)收0+30度，外展025度。 ADL評(píng)分：80分（得分在二便控制、吃飯、用廁各10分，轉(zhuǎn)移活動(dòng)各15分，穿衣各5分，修飾、穿衣各5分）。,,康復(fù)診療計(jì)劃——

6、 （1） 康復(fù)科護(hù)理常規(guī) （2）二級(jí)護(hù)理、糖尿病飲食 （3）監(jiān)測(cè)血壓、血糖 （4）遵醫(yī)囑予以控制血壓、血糖，強(qiáng)化降脂，抗血小板聚集等治療 （5）常規(guī)康復(fù)治療 （6）遵醫(yī)囑予以中藥足浴舒筋通絡(luò)，活血化瘀，耳穴壓豆艾條灸扶正祛邪，改善睡眠。,護(hù)理問(wèn)題,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān) 疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與

7、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān) 便秘——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān) 知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān) 有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與患者臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)皮膚長(zhǎng)期受壓有關(guān),目標(biāo)：患者未發(fā)生皮膚完整性受損措施：1.協(xié)助病人q2h翻身，建立翻身卡并進(jìn)行床頭交接班，避 免拖、拉等動(dòng)作，防止擦傷。 2.觀察骨骼突出部位的受壓情況。

8、 3.使用保護(hù)性措施，如氣墊床。 4.生活護(hù)理，及時(shí)更換濕的床單和衣服，保持床鋪平整清潔干燥，無(wú)渣屑，避免局部刺激患者。評(píng)價(jià)：患者住院期間皮膚完整、無(wú)破損。,疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失  1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評(píng)估病人疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物治療 。3.遵醫(yī)囑中藥

9、外敷。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓：取神門、交感、皮質(zhì)下、肝、腎等穴。,軀體移動(dòng)障礙——與氣滯血瘀、活動(dòng)受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。 3、指導(dǎo)

10、患者輔助器具的使用及注意事項(xiàng)。4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。 1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚(yú)類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營(yíng)養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬

11、瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚(yú)湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。,便秘——與長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者便秘情況改善。觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對(duì)排便的恐懼與焦慮。鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激

12、性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤(rùn)腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤(rùn)腸通便飲食為佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。,知識(shí)缺乏——與康復(fù)知識(shí)缺乏有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)相關(guān)疾病有簡(jiǎn)單的了解 1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋。

13、患者仰臥時(shí)，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕 3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng)及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患 者練功，囑患者鍛煉時(shí)匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù),股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)柘屈運(yùn)動(dòng),有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān),預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓

14、鼓勵(lì)患者作踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法避免偏癱側(cè)肢體輸液且盡量避免下肢輸液注意保護(hù)血管，盡量減少扎止血帶時(shí)間，避免在同一靜脈多次輸液。做好良肢位擺放，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。如患肢腫脹明顯應(yīng)制動(dòng)禁止按摩，以防血栓脫落。,護(hù)理評(píng)價(jià),1、 患者住院期間皮膚完整無(wú)破損 2、患者自訴疼痛緩解或減輕  3、患者活動(dòng)能力較入院時(shí)改善 4、患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好&#

15、160; 5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無(wú)便秘  6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí) 7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓,踝泵運(yùn)動(dòng),下肢向心性按摩,希望查房解決的重難點(diǎn),還有什么護(hù)理措施防治腹脹便秘,中醫(yī)護(hù)理查體,觀其神清、精神可、面色少華、舌質(zhì)暗、苔薄、脈弦，四診合參當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“骨折病”范疇，辨為“氣滯血瘀證”，立位平衡2級(jí)，雙上肢肌力肌張力正常，左下肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3+級(jí)——4級(jí)，病人及其家屬反映目前主要的問(wèn)

16、題是便秘。,健康教育,生活起居1.充分臥床休息，并臥硬板床，避免過(guò)早負(fù)重。2.腎陰虛者室溫宜略低，涼爽濕潤(rùn)；腎陽(yáng)虛者住向陽(yáng)病室為宜。3.教會(huì)患者正確的睡姿、坐姿，避免下蹲、坐矮凳子、彎腰拾物、前傾系鞋帶等動(dòng)作。,健康教育,飲食指導(dǎo)1.血瘀氣滯證：宜食行氣止痛、活血化瘀的食品，如白蘿卜、紅糖、山楂、生姜等，少食甜食、土豆等脹氣食物，尤其不可過(guò)早食以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。2.瘀血凝滯證：宜進(jìn)活血化瘀的食品，滿足骨痂生長(zhǎng)的需要，加以骨頭湯、

17、鴿子湯等高蛋白食物。3.肝腎不足證：宜進(jìn)滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)益氣血的食品，如魚(yú)、蝦、肉、蛋、牛奶，新鮮蔬菜水果。適量的食用榛子、核桃等堅(jiān)果類食物以補(bǔ)充鈣的攝入及微量元素。,健康教育,情志調(diào)理1.向患者介紹本疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，取得患者理解和配合，消除不良情緒。2.介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法：患者閉目靜心全身放松、平靜呼吸，或聽(tīng)音樂(lè)，以達(dá)到周身氣血流通舒暢。,健康教育,（四）康復(fù)指

18、導(dǎo)不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開(kāi)始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢

19、腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無(wú)受力和移動(dòng)。,健康教育,四）康復(fù)指導(dǎo)傷后3～4周必須醫(yī)生確定骨折開(kāi)始愈合后，方可開(kāi)始練習(xí)。    (1)開(kāi)始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個(gè)練習(xí)過(guò)程控制在無(wú)或微痛范圍內(nèi)

20、。。先練習(xí)髖關(guān)節(jié)屈伸，再練習(xí)內(nèi)外旋，最后練習(xí)外展內(nèi)收。    (2)開(kāi)始直抬腿練習(xí)；盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次，    (3)開(kāi)始后抬腿練習(xí)：盡量伸直膝關(guān)節(jié)后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，,需要查房解決的難點(diǎn),還有什么護(hù)理措施防治腹脹便秘,,遵醫(yī)囑穴位按摩，取關(guān)元、足三里、大橫、天樞等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、脾