降鈣素原在晚期肝病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎中的診斷價(jià)值探討.pdf

1、目的:探討血漿降鈣素原(Procalcitonin，PCT)測(cè)定在晚期肝病自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎(Spontaneous bacterial peritonitis，SBP)中的診斷價(jià)值。為臨床及早發(fā)現(xiàn)原發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎提供依據(jù)，以便早期使用抗生素提高SBP患者治愈率和生存率，縮短住院時(shí)間。
　　方法:選擇2011年3月-2013年6月在我科住院且入院后查降鈣素原的晚期肝病腹水患者。收集患者腹水檢查結(jié)果、血漿降鈣素原及血常規(guī)等。比較兩

2、組患者入院時(shí)的降鈣素原水平及SBP組抗感染治療后血漿降鈣素原的動(dòng)態(tài)變化。采用受試者工作特征曲線(receiveroperating characteristic curve，ROC)分析PCT診斷SBP的臨床參考值及敏感度、特異度。用降鈣素原的最佳臨界值為診斷腹膜炎標(biāo)準(zhǔn)，與現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，計(jì)算降鈣素原診斷SBP的敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、陽性似然比、陰性似然比。以SBP有無為二分類變量進(jìn)行二元Logistic回歸多

3、因素分析，將年齡、性別、住院天數(shù)、白蛋白、凝血酶原活動(dòng)度、中性粒細(xì)胞百分比、總膽紅素、降鈣素原、腹部壓痛、腹痛、有無肝腎綜合征、有無消化道出血、有無肝性腦病、有無低鈉血癥、有無糖尿病納入方程進(jìn)行回歸分析后了解晚期肝病患者發(fā)生腹膜炎的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:符合標(biāo)準(zhǔn)的病例362例，分為SBP組（178例）和非SBP組（184例）。SBP組腹水培養(yǎng)陽性率僅4.6％(4/87)。SBP組與非SBP組治療前PCT中位數(shù)值分別為0.73 ng

4、/ml、0.15 ng/ml，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-11.9，U=0.000）。SBP組中13例患者同時(shí)血培養(yǎng)陽性，該13例患者血漿降鈣素原中位數(shù)值為1.73 ng/ml，高于SBP組PCT中位數(shù)值。SBP組部分病例抗感染治療后3天PCT下降為0.40 ng/ml(n=46)、5天為0.32 ng/ml(n=19)、7天為0.33 ng/ml(n=25)，與抗感染前各自的PCT值(0.86 ng/ml，0.72 ng/ml，0

5、.79 ng/ml)比較明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PCT診斷SBP的最佳參考值為大于0.462ng/ml(AUC=0.95，P=0.00，CI=0.928～0.972)，敏感度為83.7％，特異度為94.9％。以PCT0.462 ng/ml為標(biāo)準(zhǔn)判斷腹膜炎的有無，PCT的陽性預(yù)測(cè)值為93.38％，陰性預(yù)測(cè)值為86.67％，陽性似然比為16.27，陰性似然比為0.17。以自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎有無為二分類變量進(jìn)行二元Logistic回歸多因