重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死早期療效的影響因素分析.pdf

1、目的:
　　探討重組組織型纖溶酶原激活劑（愛(ài)通立，rt-PA）發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)治療急性腦梗死影響早期療效的因素。
　　方法:
　　回顧分析2012年1月-2015年8月接受rt-PA（愛(ài)通立）靜脈溶栓治療的急性腦梗死患者的一般資料，并記錄溶栓后24h，第3d，第7d的NIHSS評(píng)分和溶栓后出血轉(zhuǎn)化。以24h，第3d，第7d的NIHSS評(píng)分較溶栓前減少≥4分或神經(jīng)功能缺損癥狀完全消失視為早期有效，其余的視為早期無(wú)效;以第

2、7d的NIHSS評(píng)分較溶栓前增加≥4分的視為早期惡化，溶栓后24h癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化根據(jù)ECASSⅡ標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。比較206例患者在年齡、性別、酗酒史、房顫、高血壓史、糖尿病史、中風(fēng)史、入院至溶栓時(shí)間間隔、入院LDL-C水平、入院葡萄糖水平、入院糖化血紅蛋白、入院收縮壓和舒張壓、入院NIHSS水平等臨床數(shù)據(jù)對(duì)早期預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:
　　入選患者共206例，男123例，女83例;年齡18-80歲，平均（65.32±12.79

3、）歲;溶栓后第7d累積有效例數(shù)為121例(58.7％)，死亡累積為5例(2.4％)。分析發(fā)現(xiàn)入院LDL-C水平（≤3.1mmol/L）和房顫是rt-PA靜脈溶栓早期神經(jīng)功能改善（24h，第3d，第7d）的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)。24h NIHSS評(píng)分則是溶栓后3d，7d早期神經(jīng)功能改善的預(yù)測(cè)因子(P＜0.01)。Logistic多因素分析結(jié)果顯示房顫(OR:4.106，95％CI:1.314～12.833，P=0.015)和入院葡

4、萄糖水平（＞10mmol/L）(OR:4.749，95％CI:1.196～18.857，P=0.027)是靜脈溶栓后7d早期惡化的影響因素;而入院舒張壓(OR:1.162，95％CI:1.020～1.325，P=0.024)和入院葡萄糖濃度(OR:1.698，95％CI:1.041～2.770，P=0.034)則是7d死亡的影響因素。206例rt-PA治療急性腦梗死的患者中有49例發(fā)生了出血轉(zhuǎn)化，其中13例為癥狀性出血轉(zhuǎn)化。Logist

5、ic多因素分析結(jié)果顯示，癥狀性顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化與入院NIHSS評(píng)分(OR:1.129，95％CI:1.005～1.269，P=0.041)，入院舒張壓(OR:1.042，95％CI:1.002～1.084，P=0.041)和房顫(OR:4.549，95％CI:1.093～18.933，P=0.037)相關(guān)。
　　結(jié)論:
　　1入院LDL-C水平(≤3.1 mmol/L)和房顫是rt-PA靜脈溶栓早期有效的獨(dú)立影響因素。