微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療自發(fā)性腦出血.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分展開論述：
　　第一部分 重組組織型纖溶酶原激活劑在微創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性腦出血中應(yīng)用劑量的研究
　　目的：評(píng)估微創(chuàng)術(shù)（MIS）聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療自發(fā)性腦出血（ICH）的可行性和安全性，初步探討適合我國(guó)ICH微創(chuàng)治療的rt-PA用藥方案。
　　方法：回顧性分析我科2012.7-2013.11接受MIS聯(lián)合rt-PA治療的ICH患者。采用計(jì)算機(jī)輔助的容量分析方法計(jì)算ICH體積和

2、血腫周圍水腫體積，改良的Rankin量表評(píng)估患者30天時(shí)預(yù)后，并比較了患者30天時(shí)的實(shí)際死亡率與依據(jù)ICH評(píng)分計(jì)算的預(yù)估死亡率的差異。
　　結(jié)果：共納入患者80例，平均年齡53.6±12.3歲。中位數(shù)的rt-PA應(yīng)用劑量和次數(shù)分別為1.0（1）mg和2（1）次，最大量4.0mg。術(shù)后血腫和水腫體積明顯小于術(shù)前（9.2±7.4mlvs.45.6±20ml，P＜0.01；31.0±14.4 ml vs.41.3±17.8ml，P＜0.

3、01），中位數(shù)的血腫清除率為83.7％（20％）。Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)穿刺準(zhǔn)確度與血腫清除率明顯相關(guān)（ρ=-0.45;P＜0.01）。發(fā)病30天時(shí)的實(shí)際死亡率遠(yuǎn)低于預(yù)估死亡率（2.5％vs.40％，P＜0.01）。治療期間的再出血發(fā)生率為7.5％，無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生。
　　結(jié)論：MIS聯(lián)合小劑量rt-PA治療ICH是可行的，能安全有效的清除血腫，可能有助于降低患者的30天死亡率。0.3mg-2.0mg/12h-24h的rt-P

4、A應(yīng)用方案均有助于血腫清除，0.5mg/24h或0.5mg/12h、總劑量≤4.0mg的方案似乎更適合。
　　第二部分 微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑治療自發(fā)性腦出血對(duì)血腫周圍水腫的影響
　　目的：評(píng)估微創(chuàng)術(shù)（MIS）聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）治療自發(fā)性腦出血（ICH）對(duì)治療結(jié)束時(shí)血腫周圍水腫（PHE）的影響。
　　方法：回顧性分析ICH電子資料庫(kù)中2011.10-2013.11接受MIS伴或不伴r

5、t-PA治療ICH的患者，并選擇同期行CT檢查且單純接受內(nèi)科保守治療的ICH患者為對(duì)照，應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助的容量分析方法評(píng)估術(shù)前（T1）和拔針時(shí)（T2）的ICH和PHE體積，相對(duì)PHE等于各時(shí)間點(diǎn)PHE體積除以T1 ICH體積。
　　結(jié)果：共納入患者126例（MIS組90例，對(duì)照組36例），兩組患者的基線特征無(wú)明顯差異。治療結(jié)束時(shí)，MIS組的T2 ICH體積明顯小于對(duì)照組的T2 ICH體積（11.5±8.7ml vs.34.4±11.

6、0 ml，P＜0.01），T2 PHE體積和T2 rPHE也明顯小于對(duì)照組（30.9±15.2 ml vs.52.5±15.3 ml，P＜0.01；0.72±0.21 vs.1.45±0.42，P＜0.01）。Spearman相關(guān)分析發(fā)現(xiàn) PHE的減少程度與血腫清除率正相關(guān)（ρ=0.18，P=0.02），而與rt-PA劑量無(wú)關(guān)（ρ=-0.09，P=0.46）；治療結(jié)束時(shí)的T2 PHE體積也與rt-PA劑量無(wú)關(guān)（ρ=-0.16，P=0.2

7、）。MIS組中行抽吸+rt-PA的有65例，而單純抽吸者25例。rt-PA亞組的T2 ICH小于單純抽吸亞組[8.1(10) ml vs.13.4(13.6) ml；P=0.007]，兩亞組間的T2 PHE體積相似[29(17.5) ml vs.28.7(18.4) ml；P=0.97]。
　　結(jié)論：MIS清除血腫導(dǎo)致PHE明顯下降，PHE的減少與血腫清除率正相關(guān)。血腫腔內(nèi)局部應(yīng)用rt-PA加速了血腫清除而不加重PHE，研究中所用

8、的rt-PA劑量對(duì)PHE而言是安全的。
　　第三部分 微創(chuàng)術(shù)治療自發(fā)性腦出血對(duì)短期預(yù)后的影響
　　目的：評(píng)估微創(chuàng)術(shù)（MIS）治療自發(fā)性腦出血（ICH）對(duì)患者90天死亡率及臨床結(jié)局的影響，進(jìn)而比較了MIS聯(lián)合重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）和尿激酶治療ICH的差異。
　　方法：回顧性分析ICH電子資料庫(kù)中2011.10-2013.11接受MIS伴或不伴液化劑治療ICH的患者，并選擇同期接受內(nèi)科保守治療、ICH體積≥

9、20ml無(wú)嚴(yán)重腦室積血的ICH患者為對(duì)照組，計(jì)算機(jī)輔助的容量分析方法計(jì)算ICH體積。主要終點(diǎn)事件為患者3月時(shí)的死亡率和改良的Rankin量表（mRS）評(píng)估的3月時(shí)臨床結(jié)局（mRS0-2 vs.3-6），并比較了治療期間的并發(fā)癥。
　　結(jié)果：共納入患者248例患者[MIS組168例（聯(lián)合rt-PA80例、單純抽吸32例、聯(lián)合尿激酶56例）和對(duì)照組80例]。與對(duì)照組相比，MIS患者的基線出血體積和占位效應(yīng)更明顯，臨床癥狀也更重。MIS

10、治療使ICH體積在1周的時(shí)間內(nèi)減少了30ml（74％），而對(duì)照組僅減少5ml（15％）（P＜0.01）。與對(duì)照組相比，MIS治療顯著降低了ICH患者1月時(shí)（9.5％vs.30％，P＜0.01）和3月時(shí)的死亡率（10.7％vs.40％，P＜0.01）,兩組間的相關(guān)并發(fā)癥無(wú)明顯差異（P＞0.05）。此外，rt-PA亞組的血腫清除率明顯高于尿激酶亞組[83.7％(20％) vs.69.5％(26％)，P＜0.01]，殘余血腫體積也更?。?.2

11、±7.4 ml vs.13.8±8.3ml，P＜0.01）。與尿激酶亞組相比，rt-PA亞組顯著降低了ICH患者3月時(shí)的死亡率（2.5％vs.12.5％，P=0.03），有改善3月時(shí)臨床結(jié)局（mRS0-2）的趨勢(shì)（32.5％vs.21.4％，P=0.16）。兩亞組的相關(guān)并發(fā)癥也無(wú)明顯差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：與內(nèi)科治療相比，MIS治療ICH能夠安全有效的清除血腫，明顯改善了患者的3月時(shí)生存率。與MIS聯(lián)合尿激酶治療ICH相