多發(fā)傷復(fù)合傷區(qū)別

1、1994 年全國首屆多發(fā)傷學(xué)術(shù)會議上，建議多發(fā)傷的定義如下：多發(fā)傷是指單一因素造成的 2 個或 2 個以上解剖部位（根據(jù) AIS-90 版所指的 9 個部位） 的損傷， 其嚴(yán)重程度則視其 ISS 值而定， 凡 ISS＞16 者定為嚴(yán)重多發(fā)傷。目前臨床上通常所說的多發(fā)傷實際上就是指的嚴(yán)重多發(fā)傷。應(yīng)與以下概念區(qū)別:⑴復(fù)合傷： 兩種以上致傷因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷。 如核爆炸時沖擊傷合并輻射、燒傷，機械傷合并化學(xué)、生物武器傷等。⑵

2、多處傷： 同一部位或同一臟器的多處損傷， 例如腹部肝脾損傷、 小腸多處穿孔、體表多處裂傷等。多處傷傷情不一，輕者不需處理，重者可致死。列為多發(fā)傷者 不屬于多處傷，但戰(zhàn)傷統(tǒng)計時，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。⑶多系統(tǒng)傷：多個重要生命系統(tǒng)同時發(fā)生損傷，嚴(yán)重的創(chuàng)傷仍屬多發(fā)傷。因多發(fā)傷常表現(xiàn)為多系統(tǒng)傷， 如嚴(yán)重肺損傷合并大血管傷等。 一般不作為專門的分類詞應(yīng)用。⑷合并傷：兩處以上的損傷，除主要較重的損傷外尚有其他部位較輕的損傷。如 嚴(yán)重顱腦損

3、傷合并肋骨骨折，肋骨骨折為合并傷。通常不作為分類詞應(yīng)用。⑸混合傷：兩種以上的機械致傷因素所引起的損傷。如彈片、槍彈、刃器等。⑹聯(lián)合傷： 指同一致傷因素所引起的兩個相鄰部位的連續(xù)性損傷。 常見的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。從廣義上講，聯(lián)合傷亦稱多發(fā)傷。小結(jié):復(fù)合傷由多種致傷因素引起 ;混合傷為多個機械致傷因素一起 ;其余為單一因素引起。臨床上經(jīng)常遇到，有時候有些人對復(fù)合傷，多發(fā)傷的概念的了解還不是很確切!Guidelines for Em

4、ergency Trauma Management孫海晨南京軍區(qū)總醫(yī)院急診科2001.101 總論 1.1 創(chuàng)傷的分類 根據(jù)創(chuàng)傷的發(fā)生機制，創(chuàng)傷分為鈍器傷和銳器傷兩大類。(1) 鈍器傷 (Blunt trauma)。典型代表是交通傷， 還包括墜落傷、重物砸傷、工業(yè)機械絞榨傷、鈍器打擊傷等。(2) 銳器傷 (Penetrating trauma)。典型代表是武器傷，還包括刀傷、刺傷等。 1.2 創(chuàng)傷搶救室案。對創(chuàng)傷傷員反復(fù)評估是十分重要的

5、，特別是多發(fā)傷復(fù)雜傷傷員，創(chuàng)傷對生理擾亂大，變化復(fù)雜，須隨時修正診斷，調(diào)整治療方案。對是否急診手術(shù)的判斷也會隨著病情變化而改變，評估必須反復(fù)進行。對二次評估后遺留的問題，如由于 傷情不穩(wěn)定而未進行的檢查也要及時補充。1.4 常用診斷技術(shù)評價創(chuàng)傷傷員經(jīng)過現(xiàn)場評估和創(chuàng)傷搶救室的全面體檢后， 醫(yī)師對傷員的全身情況和主要損傷的可能性有了較全面的了解。 有些情況下， 醫(yī)師可以直接根據(jù)評價結(jié)果決定確定性治療方案，特別是在情況緊急時。在傷情允許時，可

6、以選擇輔助性診斷技術(shù)。選擇輔助診斷技術(shù)應(yīng)考慮傷員的全身情況及診斷技術(shù)對治療決策的影響。 (1) 穿刺優(yōu)點：簡單、快速、經(jīng)濟、安全，準(zhǔn)確率達(dá) 90%，可反復(fù)進行。缺點：假陽性，假陰性，對腹膜外血腫準(zhǔn)確性差。評價：胸腹創(chuàng)傷首選方法。 (2) 診斷性腹腔灌洗優(yōu)點：簡單、方便，可在床邊進行，陽性率達(dá) 95%，可反復(fù)進行。 缺點：假陽性，醫(yī)源性損傷，腹膜外血腫準(zhǔn)確性差。評價：常規(guī)選擇，用于腹部創(chuàng)傷。(3) X 線 優(yōu)點：簡單、方便， 無創(chuàng)，費用低

7、。缺點：有些部位準(zhǔn)確性不高，孕婦應(yīng)用有潛在危害。 評價：骨關(guān)節(jié)傷和胸部傷的首選方法，也常用于其他部位傷。(4) B 超優(yōu)點：簡單、方便，可在床邊進行，可反復(fù)進行，對腹腔積血、實質(zhì)性臟器損傷 和心包填塞準(zhǔn)確性高。缺點：空腔臟器和腹膜后損傷準(zhǔn)確性差。評價：常規(guī)選擇，用于胸腹部創(chuàng)傷。(5) CT 優(yōu)點：實質(zhì)性臟器損傷可以定性，血腫準(zhǔn)確性高，顱腦、胸腹創(chuàng)傷意義較大。缺點：不方便，費用高，費時。評價：用于血流動力學(xué)穩(wěn)定傷員。顱腦傷首選。 (6)

8、MRI 優(yōu)點：多角度、多層面成像，軟組織分辨率極高。缺點：操作復(fù)雜，費用高，金屬異物影響檢查。評價：主要用于腦脊髓傷。(7) 血管造影優(yōu)點：可以同時進行診斷和治療，能夠判定出血來源。缺點：費用昂貴，費時。評價：在特定情況下有意義，用于腹部盆腔創(chuàng)傷。 (8) 內(nèi)鏡技術(shù) 優(yōu)點：可以同時進行診斷和治療。缺點：費用昂貴，費時。評價：在特定情況下有意義，用于胸腹創(chuàng)傷。1.5 嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的初期處理 治療應(yīng)與診斷同時進行，不可等診斷明確后才開始治療