多發(fā)傷、復(fù)合傷的救治

1、多 發(fā) 傷 的 救 治,,概述,交通、建筑等發(fā)展，創(chuàng)傷有增加趨勢(shì)多發(fā)傷占總創(chuàng)傷的20%左右多發(fā)傷搶救成功率相對(duì)低,定義,指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是危及生命的。按AIS標(biāo)準(zhǔn)的九個(gè)部位：頭部、面部、頸部、胸部、腹部及盆部、脊柱、上肢、下肢、皮膚。,特點(diǎn),損傷機(jī)制復(fù)雜傷情重、變化快生理紊亂嚴(yán)重診斷困難、易漏診誤診處理循序與原則的矛盾感染與并發(fā)癥多,評(píng)估與診斷,初步評(píng)估二次評(píng)估反復(fù)

2、評(píng)估,初步評(píng)估,A（氣道）B（呼吸）C（循環(huán)）D（脊柱和意識(shí)等）E（環(huán)境和暴露）,二次評(píng)估,從頭到腳全面評(píng)估(頭、頸、胸、腹、骨盆、會(huì)陰、四肢、背部和脊柱）Freeland的CRASHPLAN順序要回答的問題：⑴全身情況是否穩(wěn)定？⑵有無損傷？⑶損傷的嚴(yán)重程度？⑷是否需要和允許輔助檢查？⑸采取何種治療方案？,實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查： 血常規(guī)、血型、血交叉、凝血譜、血?dú)?、電解質(zhì)等。輔助檢查： 心電圖、B超

3、、X線、CT等。,創(chuàng)傷嚴(yán)重程度的定量評(píng)估,GCS（格拉斯哥昏迷記分）TI（創(chuàng)傷指數(shù)）AIS/ISS（簡(jiǎn)明損傷分級(jí)/損傷嚴(yán)重度評(píng)分）,急救與處理,院前急救院內(nèi)急救,院前急救的目標(biāo),創(chuàng)傷院前急救的目標(biāo)是使患者在傷后最短時(shí)間內(nèi)開始接受急救處理，以最快速度將患者送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盡快接受恰當(dāng)?shù)拇_定性治療。,院前急救的步驟,脫險(xiǎn)檢傷分類現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救運(yùn)送,現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療急救技術(shù),呼吸道通暢止血胸腔穿刺或置管四肢固定頸椎、脊柱固定靜脈輸液

4、給氧現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇,院內(nèi)急救,創(chuàng)傷搶救室的配備： 靜脈輸液、給氧、各種液體和搶救藥品、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、除顫、呼吸機(jī)、B超機(jī)、心電圖等。此外，還應(yīng)具備常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、血庫、攝片、CT、急診手術(shù)室等。,院內(nèi)急救,急診科護(hù)士的工作重點(diǎn)： ⑴初步評(píng)估。 ⑵剪除全身衣服，充分暴露。 ⑶吸氧、輸液、監(jiān)護(hù)。 ⑷通知相關(guān)醫(yī)生。 ⑸準(zhǔn)備血標(biāo)本。 ⑹協(xié)助醫(yī)生完成各種操作。 ⑺作好術(shù)前準(zhǔn)備。,院內(nèi)急救,急

5、診科醫(yī)生的工作重點(diǎn)： ⑴初步評(píng)估及緊急處理。 ⑵二次評(píng)估及重復(fù)評(píng)估，全面了解損傷部位及程度。 ⑶請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診，解決緊急?？茊栴}。 ⑷進(jìn)一步生命支持。,院內(nèi)急救,專科醫(yī)生的任務(wù)： ⑴幫助解決緊急問題。 ⑵對(duì)?？茊栴}提出指導(dǎo)意見。 ⑶幫助解決?？撇l(fā)癥及遺留的?？茊栴}。,院內(nèi)急救,監(jiān)護(hù)室醫(yī)生的任務(wù)： ⑴進(jìn)一步生命支持?！、泼芮杏^察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥及遺漏的診斷，并作相應(yīng)處理?！?/p>

6、⑶聯(lián)系?？漆t(yī)生，解決各種?？茊栴}。,院內(nèi)急救,其他相關(guān)科室的任務(wù)： ⑴檢驗(yàn)科及時(shí)報(bào)告各種化驗(yàn)結(jié)果。 ⑵血庫最快速度配血。 ⑶輔助檢查科室保證創(chuàng)傷病人優(yōu)先，并在最短時(shí)間內(nèi)完成檢查。 ⑷手術(shù)室及麻醉科以最快速度做好手術(shù)準(zhǔn)備。 ⑸管理部門做好協(xié)調(diào)工作。,院內(nèi)救治三種模式,模式一：首診負(fù)責(zé)，各科會(huì)診模式二：成立創(chuàng)傷中心，建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍模式三：急診科組織搶救，ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療,創(chuàng)傷復(fù)蘇黃金一小時(shí),“