多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)

1、第九章 創(chuàng)傷,《急危重癥護(hù)理學(xué)》,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記： 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)、復(fù)合傷的基本特點(diǎn)常見(jiàn)的創(chuàng)傷心理反應(yīng)及心理問(wèn)題,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解： 創(chuàng)傷的分類、病理生理、創(chuàng)傷氣道的 評(píng)估與建立 多發(fā)傷的病情評(píng)估與判斷、救治原則 和程序 創(chuàng)傷的心理評(píng)估與心理危機(jī)干預(yù),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用： 創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分 多發(fā)傷的救治與護(hù)理,2008.5.12 汶川地震遇難69225人 受傷374640人 失蹤17939人 捐贈(zèng)款物

2、592.73億元 政府投入644.04億,2011.07.23溫州動(dòng)車追尾,病例分析,高處摔落的多發(fā)性損傷患者，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)該患者同時(shí)存在著窒息、腦血腫、尿道斷裂、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折伴出血，患者血壓低、脈細(xì)速。請(qǐng)問(wèn)：急救時(shí)首先要處理什么？以后依次序如何處理？,處理方案,A 首先解除呼吸道問(wèn)題B 對(duì)有活動(dòng)性出血立即止血并輸血輸液擴(kuò)容C 處理顱腦中樞損傷D 處理消化道損傷E 處理泌尿系損傷F 最后處理骨折,第一節(jié) 概 述

3、,定義,創(chuàng)傷的含義可分為廣義和狹義兩種廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)與功能的破壞狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞和/或功能障礙,定義,嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高,定義,創(chuàng)傷護(hù)理是指在各類創(chuàng)傷急救中全面配合醫(yī)生對(duì)院前、院內(nèi)和創(chuàng)傷中心的傷員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施干預(yù)措施和評(píng)價(jià),一、創(chuàng)傷的分類,按傷口類型分開放性、閉

4、合性損傷按致傷部位分顱腦傷、胸外傷、腹外傷、脊柱傷等,一、創(chuàng)傷的分類,按致傷因子分火器傷、復(fù)合傷、燒傷、凍傷、兵器傷、沖擊傷、化學(xué)傷、放射性損傷、擠壓傷等,一、創(chuàng)傷的分類,按受傷器官的多少分單發(fā)傷、多發(fā)傷按嚴(yán)重程度分危重傷、重傷、中等傷、輕傷,開放性、閉合性損傷,根據(jù)傷后皮膚或粘膜完整性是否損壞，傷口是否與外界相交通分為：開放性損傷： 切割傷、砍傷、刺傷、火器傷、支氣管斷裂等閉合性損傷： 撞擊等引發(fā)的肝、脾破裂，血胸等,,,

5、,,,危重傷：有生命危險(xiǎn)，生命體征紊亂,需 搶救手術(shù)，如腦外傷、內(nèi)臟大出血、 張力性氣胸等 重傷：生命體征平穩(wěn)，需手術(shù)（傷后12h 內(nèi)），需嚴(yán)密觀察，如胸外傷不伴有 呼衰等 輕傷：無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)需處理，手 術(shù)可在傷后12h處理，如閉合性骨折,,危及生命的條件,SBp120次/分、R&g

6、t;30或<12次/分頭、頸、胸、腹或腹股溝部穿透?jìng)庾R(shí)喪失或意識(shí)不清腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢連枷胸有兩處或以上長(zhǎng)骨骨折3米以上高空墜落傷,二、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng),創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（trauma scaling） 以計(jì)分的形式來(lái)估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度分類：(1)按病情評(píng)估作用（量化系統(tǒng)、預(yù)后/比較系統(tǒng)）(2)按數(shù)據(jù)依據(jù)來(lái)源（生理、解剖、綜合評(píng)分）,二、創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng),創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（trauma scaling）(3)按使

7、用場(chǎng)合 現(xiàn)場(chǎng)急救和后送的醫(yī)院前評(píng)分 院內(nèi)救治工作和創(chuàng)傷研究的醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類,1.修訂創(chuàng)傷記分(RTS),收縮壓、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)（GCS）3個(gè)變量組成，為院前評(píng)分總分為0～12分，越低越重>11輕傷，≤11重傷，<12送到創(chuàng)傷中心,1.修訂創(chuàng)傷記分(RTS),2.簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法(AIS),以解剖學(xué)損傷為基礎(chǔ)，對(duì)器官、組織的損傷進(jìn)行量化采用六區(qū)法;僅用于單發(fā)傷,2.簡(jiǎn)明損傷定級(jí)法(AIS),診斷編碼+損傷評(píng)分組成，

8、記為“XXXXXX.X” 小數(shù)點(diǎn)前6位為損傷診斷編碼，分別代表體區(qū)、解剖類型、受傷器官代碼、損傷類型、性質(zhì)和程度；小數(shù)點(diǎn)后1位為傷情評(píng)分，分別為輕、中、較嚴(yán)重、嚴(yán)重、危重、致死性AIS編碼可以在AIS –90辭典中檢索,3.損傷嚴(yán)重度記分(ISS),用于多部位、多發(fā)傷、復(fù)合傷人體分成六個(gè)區(qū)域身體3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AIS分值的平方和公式：ISS=maxAIS2+2rdAIS 2+3rdAIS2 范圍：ISS的有效范圍為1～

9、75。,3.損傷嚴(yán)重度記分(ISS),分值越高，創(chuàng)傷越嚴(yán)重，死亡率越高 ISS<16者為輕傷，≥16者為重傷，≥25者為嚴(yán)重傷如：胸部?jī)商巶獋闉?，3,4.急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分（APACHE II),用于ICU，病死率預(yù)測(cè)和病情嚴(yán)重程度判斷 指標(biāo)：12個(gè)常規(guī)生理參數(shù)（APS)+年齡（B)+慢性健康狀態(tài)（CPS),4.急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分（APACHE II),理論上可得71分，實(shí)際上＞55分以上沒(méi)有，20分為重癥

10、點(diǎn)（>20院內(nèi)預(yù)測(cè)死亡率50%）分值與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，分值越大，傷情越重，死亡危險(xiǎn)性越大,5.其 他,新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(NISS) 創(chuàng)傷嚴(yán)重度ASCOT與TRISS計(jì)量法TRISS評(píng)分法：預(yù)測(cè)存活概率（Ps）嚴(yán)重創(chuàng)傷度評(píng)分（ASCOT）法：是以生理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)后評(píng)估法 評(píng)定創(chuàng)傷程度和預(yù)測(cè)創(chuàng)傷結(jié)局最常用的精確方法,三、創(chuàng)傷后的病理生理變化,（一）創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)，即局部紅、腫、熱、痛 炎癥反應(yīng)期的

11、本質(zhì)與核心是生長(zhǎng)因子的調(diào)控與結(jié)果非特異性的防御反應(yīng)，有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)多發(fā)傷的局部炎癥反應(yīng)重,三、創(chuàng)傷后的病理生理變化,(二)全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)（創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)）代謝－高分解代謝（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）、高能量消耗, 負(fù)氮、高血糖與胰島素抵抗,三、創(chuàng)傷后的病理生理變化,免疫系統(tǒng)－功能紊亂，膿毒敗血癥和SIRS是創(chuàng)傷最嚴(yán)重和常見(jiàn)的并發(fā)癥易發(fā)生MODS體溫變化－炎癥介質(zhì)作用引起創(chuàng)傷性發(fā)熱,,

12、四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立,（一）評(píng)估氣道 1.初期評(píng)估 問(wèn)、視、聽、觸、測(cè)2.輔助檢查 頜面部損傷：X線片、CT及三維成像等頸部損傷：頸椎正側(cè)位片，喉、頸部CT,四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立,2.輔助檢查 對(duì)胸部外傷者：胸部正側(cè)位片、胸部CT等疑有咽喉、氣管、支氣管損傷：纖維支氣管鏡,四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立,（二）創(chuàng)傷氣道的建立創(chuàng)傷氣道的建立歸屬于困難氣道處理的范圍氣道通暢者，仍須保護(hù)頸椎,四、創(chuàng)傷氣道的評(píng)估與建立,

13、（二）創(chuàng)傷氣道的建立1.頜面部損傷的氣道處理 嚴(yán)重者即行氣管插管2.喉及氣管損傷的氣道建立頸部和可疑頸椎損傷 喉?yè)p傷氣管損傷,第二節(jié) 多發(fā)性創(chuàng)傷,概念,多發(fā)傷（multiple trauma）：?jiǎn)蝹€(gè)致傷因素導(dǎo)致人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，且至少有一處損傷是危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者,概念,多處傷是指同一解剖部位或臟器發(fā)生兩處或兩處以上的創(chuàng)傷，如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上

14、的裂傷,概念,復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷聯(lián)合傷是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,一、臨床特點(diǎn),傷情重且變化快，死亡率高休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高 容易發(fā)生漏診和誤診,一、臨床特點(diǎn),感染發(fā)生率高 多器官功能障礙發(fā)生率高 傷情復(fù)雜，處理矛盾多，治療困難 并發(fā)癥發(fā)生率高,二、病情的評(píng)估與判斷,（一）初級(jí)評(píng)估指快速有序地檢查傷員，包括復(fù)蘇（如有需要）和快速有

15、序地進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)有無(wú)可致命的危重情況并及時(shí)實(shí)施干預(yù),二、病情的評(píng)估與判斷,（一）初級(jí)評(píng)估要求在2分鐘內(nèi)快速有序地完成評(píng)估，除處理氣道阻塞或進(jìn)行心肺復(fù)蘇外，不應(yīng)因處理其他傷害而停止檢查,（一）初級(jí)評(píng)估,目的確認(rèn)是否存在致命性損傷并需要處理明確潛在的損傷判定處理傷員的優(yōu)先次序根據(jù)評(píng)估實(shí)施恰當(dāng)?shù)木茸o(hù)，以降低死亡率及傷殘率，改善預(yù)后,,1．首階段評(píng)估A（airway）氣道B（breathing）呼吸C（circulatio

16、n）循環(huán) D（disability）能力喪失 E（exposure）暴露,（一）初級(jí)評(píng)估,（一）初級(jí)評(píng)估,1．首階段評(píng)估A（airway）氣道保護(hù)頸椎：置頸托或檢查已置頸托是否合適保持傷者氣道的通暢：首先測(cè)試能否發(fā)聲及有無(wú)氣道阻塞如昏迷者抬頜法或托頜法打開氣道必要時(shí)插入口咽或鼻咽通氣管甚至氣管插管或環(huán)甲膜切開,（一）初級(jí)評(píng)估,1．首階段評(píng)估B（breathing）呼吸暴露傷者的胸部，觀察呼吸、胸壁情況有效的呼吸支持

17、，糾正和改善呼吸功能障礙：簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸做好氣管插管或氣管切開、機(jī)械通氣的準(zhǔn)備傷口處理緊急胸穿抽氣或胸腔閉式引流,（一）初級(jí)評(píng)估,1.首階段評(píng)估C（circulation）循環(huán)通過(guò)檢查大動(dòng)脈搏動(dòng)、血壓、外出血、皮膚顏色和溫度、毛細(xì)血管再充盈情況判斷患者的循環(huán)狀態(tài),（一）初級(jí)評(píng)估,1.首階段評(píng)估C（circulation）循環(huán)若正常，建立有效靜脈通路，輸入溫暖NS若出現(xiàn)休克，馬上建立兩路靜脈通路，抗休克,（一）初級(jí)評(píng)

18、估,1.首階段評(píng)估C（circulation）循環(huán)若無(wú)脈搏考慮心搏和呼吸驟停，即心肺復(fù)蘇術(shù)若復(fù)蘇無(wú)效，應(yīng)協(xié)助商討何時(shí)停止搶救若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血,,1.首階段評(píng)估D（disability）能力喪失：評(píng)價(jià)傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況用AVPU法快速判斷清醒程度檢查手指和腳趾對(duì)感覺(jué)和活動(dòng)表現(xiàn)評(píng)估瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反射格拉斯哥昏迷分級(jí)（GCS）評(píng)分,（一）初級(jí)評(píng)估,（一）初級(jí)評(píng)估,1.首階段評(píng)估E（exposure）

19、暴露將傷者完全暴露以便無(wú)遺漏地全面檢查清傷情，特別是主要傷情,（一）初級(jí)評(píng)估,2．次階段評(píng)估F（follow up）跟進(jìn)：監(jiān)測(cè)生命體征、輔助檢查、允許家屬陪同傷員G（Give comfort）關(guān)懷措施：語(yǔ)言安慰 、緩解疼痛,（一）初級(jí)評(píng)估,2．次階段評(píng)估H（history）病史 I（inspect）檢查：詳細(xì)而全面的體檢，以防漏診；如遇病情惡化，需重復(fù)按ABCDEFGHI順序再評(píng)估，找出原因，進(jìn)行干預(yù),H（history

20、）病史,對(duì)清醒患者或目擊者追問(wèn)主訴、受傷史、既往史、過(guò)敏史、正在服用的藥物、最后飲食時(shí)間和事故經(jīng)過(guò)，注意細(xì)節(jié)傷前情況受傷情況了解傷員既往有無(wú)疾病了解傷情了解傷后的處理情況,,（二）重點(diǎn)評(píng)估,釆取其它治療措施前，應(yīng)再進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估，重點(diǎn)及詳細(xì)檢查受傷的身體部位或系統(tǒng)，以決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序,（二）重點(diǎn)評(píng)估,重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，若病情和條件允許，應(yīng)進(jìn)行全面檢查根據(jù)具體情況，可選擇血液、毒理檢查，X線檢查，內(nèi)窺鏡檢查和可疑損傷部位的

21、超聲、CT、MR檢查等,(二)重點(diǎn)評(píng)估,1．顱腦外傷 意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，頭面部體征，肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)情況，輔助檢查等 2.頸部外傷特別應(yīng)注意排除有無(wú)頸動(dòng)脈損傷和頸椎損傷,(二)重點(diǎn)評(píng)估,3．胸部外傷 發(fā)生率僅次于四肢和顱腦損傷死亡人數(shù)占創(chuàng)傷死亡1/4，2/3死在運(yùn)送途中早期診斷：體檢、胸部X線、CT檢查和胸腔穿刺,(二)重點(diǎn)評(píng)估,4．腹部外傷關(guān)鍵是確定有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷實(shí)質(zhì)臟器或大血管的損傷引起嚴(yán)重內(nèi)出血及休克而腹膜炎較輕

22、空腔臟器的損傷導(dǎo)致嚴(yán)重腹膜炎,(二)重點(diǎn)評(píng)估,4．腹部外傷評(píng)估時(shí)注意腹部損傷的位置 、直腸指診、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查評(píng)估和判斷腹部外傷的重點(diǎn)是決定是否需要剖腹探查，其次才是具體哪個(gè)臟器損傷，凡是有腹膜炎表現(xiàn)的一般均需剖腹探查,(二)重點(diǎn)評(píng)估,5．泌尿系統(tǒng)損傷以男性尿道損傷最多見(jiàn)，腎、膀胱次之大多是腹部、腰部或骨盆嚴(yán)重?fù)p傷的合并傷主要表現(xiàn)為出血（血尿）、排尿困難和尿外滲導(dǎo)尿是簡(jiǎn)單而實(shí)用的診斷方法應(yīng)早期做超聲、CT或膀胱鏡等檢

23、查,(二)重點(diǎn)評(píng)估,6．骨盆骨折常有強(qiáng)大暴力外傷史，常伴有嚴(yán)重合并癥 骨盆變形、骨盆分離試驗(yàn)及骨盆擠壓征陽(yáng)性X線檢查可確診， CT更為明確,(二)重點(diǎn)評(píng)估,7．脊柱骨折與脊髓損傷評(píng)估的關(guān)鍵是注意是否伴脊髓損傷疑脊柱損傷：不能隨意改體位，不可盲目搬動(dòng) 檢查脊柱時(shí)用軸線翻身法側(cè)臥傷員,(二)重點(diǎn)評(píng)估,7．脊柱骨折與脊髓損傷脊髓損傷是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為損傷以下脊髓平面感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙X線、CT和MRI等影像學(xué)檢查,(二)重

24、點(diǎn)評(píng)估,8．四肢損傷的評(píng)估 局部、血管和神經(jīng)損傷、筋膜間隔綜合征、脂肪栓塞綜合征,（三）確立診斷,凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可確定為多發(fā)傷： （1）顱腦損傷 （2）頸部損傷 （3）胸部損傷 （4）腹部損傷,（三）確立診斷,（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷（6）骨盆骨折伴有休克（7）脊椎骨折伴有神經(jīng)損傷（8）上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折（9）下肢長(zhǎng)骨干骨折（10）四肢廣泛撕脫傷,（四）持續(xù)評(píng)估,持續(xù)性評(píng)估是評(píng)價(jià)患者對(duì)給

25、予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時(shí)所再進(jìn)行的評(píng)估持續(xù)性評(píng)估是評(píng)價(jià)患者對(duì)給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時(shí)所再進(jìn)行的評(píng)估,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則和程序1.原則 應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)處理，目的是挽救生命,三、救治與護(hù)理,（一）救治原則和程序2.基本程序 先按首階段評(píng)估ABCDE步驟進(jìn)行傷情評(píng)估與判斷，同時(shí)或然后按VIPCO程序進(jìn)行搶救，再進(jìn)行次階段FGHI步驟評(píng)估，決定轉(zhuǎn)運(yùn)

26、救護(hù)方案。到達(dá)醫(yī)院：主要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷，以決定后續(xù)性救治方案,VIPCO搶救程序,V（ventilation）:保持呼吸道通暢、通氣和給氧I（infusion）:迅速建立靜脈通路，抗休克P（pulsation）：監(jiān)測(cè)心電和BP，發(fā)現(xiàn)和處理休克,VIPCO搶救程序,C（control bleeding）：控制出血（加壓包扎止血、手術(shù)止血）O（operation）：急診手術(shù)治療。手術(shù)是嚴(yán)重多發(fā)傷的決定性措施和控制出血最有效的措施

27、,（二）救治與護(hù)理,1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)2.運(yùn)送途中的護(hù)理3.急診室救護(hù),應(yīng)遵循“先救命，后治傷”的原則迅速、準(zhǔn)確、有效,1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),原則是先搶救生命，后保護(hù)功能先重后輕，先急后緩優(yōu)先搶救的是心搏呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等,1.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),（1）脫離危險(xiǎn)環(huán)境（2）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）（3）解除呼吸道梗阻（4）處理活動(dòng)性出血（5）處理創(chuàng)傷性血?dú)庑兀?）保存好離斷肢體（7）傷口處理（8）抗休克：（9）

28、現(xiàn)場(chǎng)觀察,,處理創(chuàng)傷性血?dú)庑?張力性氣胸——患側(cè)胸壁第II肋間插入帶有活 瓣的穿刺針排氣減壓反常呼吸——固定胸壁開放性氣胸——封閉傷口，變?yōu)殚]合性氣胸血?dú)庑亍厍婚]式引流,,保存好離斷肢體,離斷肢體用無(wú)菌包或干凈布包好外套塑料袋，周圍用冰塊低溫保存切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中,,傷口處理,用無(wú)菌敷料或潔凈布類覆蓋創(chuàng)面，外用繃帶 或布條包扎外露的組織切忌回納傷口內(nèi)異物或血凝塊不可

29、隨意去除以免大出血骨折臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)， 應(yīng)在傷口周圍 加墊圈保護(hù),,2.運(yùn)送途中的護(hù)理,運(yùn)送條件要求：力求快速，途中搶救不中斷決定傷員轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件：確保傷員在搬動(dòng)及運(yùn)送途中發(fā)生生命危險(xiǎn)或使病情急劇惡化傷員體位,2.運(yùn)送途中的護(hù)理,搬運(yùn)方法：疑有頸椎損傷者3～4人頭部、軀干一直線搬運(yùn)運(yùn)送過(guò)程中注意事項(xiàng)觀察病情：發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理,,3.急診室救護(hù),**手術(shù)原則：搶救生命，保存器官與肢體

30、 的基礎(chǔ)上盡可能維持功能,3.急診室救護(hù),（1）呼吸支持：保持呼吸道通暢，視病情 給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效 的氧供（2）循環(huán)支持：主要是抗休克 （3）控制出血：對(duì)活動(dòng)性出血應(yīng)迅速清創(chuàng) 止血，對(duì)內(nèi)臟大出血準(zhǔn)備手術(shù),3.急診室救護(hù),（4）鎮(zhèn)靜止痛和心理治療（5）防治感染：遵循無(wú)菌術(shù)操作原則，按醫(yī) 囑使用抗菌藥物；破傷風(fēng)預(yù)防（6）密切觀察傷情，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí) 報(bào)告醫(yī)生處理

31、（7）支持治療：維持體液平衡，營(yíng)養(yǎng)支持（8）配合醫(yī)生對(duì)各臟器損傷的治療,第三節(jié) 創(chuàng)傷心理反應(yīng)和干預(yù),（一）心理反應(yīng)的影響因素,突然降臨而難以接受的創(chuàng)傷陌生而令人恐懼的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜的診治措施創(chuàng)傷疼痛,（一）心理反應(yīng)的影響因素,創(chuàng)傷后病理生理改變藥物自理能力喪失、擔(dān)心致殘、害怕死亡對(duì)相關(guān)事件的負(fù)罪感,（二）常見(jiàn)心理反應(yīng)及心理問(wèn)題,1．負(fù)性心理反應(yīng)情緒反應(yīng)認(rèn)知反應(yīng)行為反應(yīng)2．積極心理反應(yīng)3．病理性心理問(wèn)題 急性

32、應(yīng)激障礙(ASD) 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD),（三）心理評(píng)估,評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法：臨床訪談法、觀察法與量表法對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，最“符合真實(shí)情況”的評(píng)估往往是護(hù)士與患者相對(duì)非正式的交談,（三）心理評(píng)估,對(duì)懷疑嚴(yán)重心理問(wèn)題者，可依據(jù)權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，或應(yīng)用專業(yè)的心理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，如應(yīng)激事件影響量表等,（四）心理危機(jī)干預(yù),創(chuàng)傷心理危機(jī)：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致的自傷及自殺行為干預(yù)原則：快速性、就近性、預(yù)測(cè)性、簡(jiǎn)易性、有

33、效性、實(shí)用性,（四）心理危機(jī)干預(yù),危機(jī)干預(yù)六步法：明確問(wèn)題 確?；颊甙踩o予支持，強(qiáng)調(diào)溝通提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式制定計(jì)劃 獲得患者誠(chéng)心的承諾,（四）心理危機(jī)干預(yù),1．危重期 配合醫(yī)生做好搶救工作是關(guān)鍵和基礎(chǔ)創(chuàng)造舒適的診療環(huán)境和良好的人文環(huán)境,（四）心理危機(jī)干預(yù),2．急性期向患者講明治療措施目的和意義，消除恐懼感提供情感支持，提供信息及心理教育社會(huì)支持作用,（四）心