多發(fā)傷護理風險及應對

1、多發(fā)傷的護理風險及應對,（一）定義,同一致傷因子引起的，機體同時或相繼發(fā)生的兩處或兩處以上損傷，且至少有一處損傷是危及生命的受傷部位可以身體的任何器官,（二）病因與分類,1、病因：機械性的鈍力和利器兩大類。鈍力包括各種原因的撞擊，如高處墜落，交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。 利器傷平時多見于刀刺傷和銳器傷，戰(zhàn)時多見于槍戰(zhàn)傷和爆炸傷

2、。應當指出，平時多發(fā)傷的病因主要是交通事故。,病因與分類,2、分類多發(fā)傷、復合傷、多處傷和聯(lián)合傷兩個或兩個以上的致傷因子引起的創(chuàng)傷稱復合傷多處傷是指同一解剖部位或臟器的兩處或兩處以上的創(chuàng)傷聯(lián)合傷從狹義上講是指胸腹聯(lián)合傷，從廣義上講聯(lián)合傷稱多發(fā)傷,,,三、緊急護理措施,多發(fā)傷患者常合并多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調(diào)先救命的原則，決不因為過多過細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機“創(chuàng)傷后的60分鐘是黃金的60分鐘。由于外傷在送入

3、院途中，已經(jīng)耽誤了不少時機，醫(yī)護人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時機，故搶救室的護士在接診病人應做到沉著、冷靜、緊張有序。,,（一）配合醫(yī)師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序 一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。 二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情況。三測：即測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒?。五穿刺：

4、對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復穿刺。,,,（二）保持呼吸道通暢 嚴重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量4～6 L/min。若無呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術(shù)和心肺復蘇術(shù)。必要時呼吸機輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。,,（三）建立靜脈通道 創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量不足導致微循環(huán)

5、障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用綠色的靜脈留置針，必要時送手術(shù)室插深靜脈，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。,,（四）有效止血 多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員

6、有大量血液丟失在軟組織中。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血 。,,（五）給予心電監(jiān)測 多發(fā)傷休克一般都是創(chuàng)傷性休克，有時也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過程中要隨時監(jiān)測心臟功能，及時控制輸液速度，以免加重心臟負擔。同時可根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。,,（六）輔助檢查 在搶救護理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因。及時采取各項血、尿等標本，及時

7、送檢。,,（七）做好術(shù)前準備 及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術(shù)前準備。,,總結(jié)討論（一）加強預見性護理分診工作 嚴重多發(fā)傷特點之一，閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病死率雖高，卻可通過早期認癥識癥，救治和挽救病人生命。,,（二）科學規(guī)范的急救護理程序 規(guī)范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我們制定了多發(fā)傷的急救護

8、理流程，由每組組長護士負責調(diào)度分配各組員的工作并負責對外聯(lián)絡，如：一位護士負責先測生命體征，一位護士拿我們科室特備的搶救箱準備配合醫(yī)生急救，急救規(guī)范化、程序化護理措施簡明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時間。,,（三）快速、敏捷的應急能力與急救技術(shù) 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在早期搶救過程中，一切搶救護理措施按照規(guī)范化程序，快速準確到位。首要的是保持呼吸道的通暢，迅速裝好床頭的

9、吸氧和吸痰的裝置，在床頭備好氣管切開包，掌握氣管內(nèi)吸痰技巧。其次快速建立多條靜脈通道，第三必須掌握各種監(jiān)測儀器的使用方法，對病情做到嚴密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，提高醫(yī)護協(xié)助起到了重要作用 。,,（四）重視心理支持，提高急救護理效應 多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發(fā)生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創(chuàng)傷。我們要以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求

10、減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。,,討論 胸部損傷病人急救的護理要點： 1、嚴密監(jiān)測血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度的變化，每15-30分鐘監(jiān)測一次，病情穩(wěn)定后改1-2小時一次。2、保持呼吸道通暢，及時給予面罩或鼻導管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及異物，預防肺不張及感染。根據(jù)病情給予鼻導管或氣管鏡吸痰，必要時給予氣管插管或切開。 3、休克病人取平臥位，立即建立靜脈通路給予補液輸血迅速補充血容量。

11、保留尿管監(jiān)測尿量，觀察意識狀態(tài)，末稍循環(huán)等情況，準確紀錄出入量。血壓穩(wěn)定病情許可后給半臥位 。 4、遵醫(yī)囑抽各項血，并及時送檢。 5、如有血胸、氣胸、膿胸時，醫(yī)生需緊急置胸腔閉式引流時，配合醫(yī)生完成。,,胸部損傷合并腦外傷病人的護理： 胸部外傷合并腦外傷的病人,除了按胸部損傷的護理重點外還應重點觀察病人的意識、神志、瞳孔。顱底骨折、鼻腔或口腔的出血及嘔吐物的誤吸易引起呼吸道阻塞，高顱壓腦疝易引起呼吸抑制。機體的缺氧使

12、腦水腫加重、顱內(nèi)壓升高，我們需監(jiān)測血氧飽和度。病人發(fā)生腦疝也是主要的死亡原因之一，這需要我們要有預見性，早期發(fā)現(xiàn)危險征兆如：發(fā)生噴射性嘔吐，神志不清，煩躁，雙側(cè)瞳孔不等大，應立即通知醫(yī)生及時處理。,,胸部損傷合并四肢骨折病人的護理： 臨床上多見于肩胛骨、鎖骨、骨盆骨折等合并胸部外傷，在護理這些病人的時候除了按胸部外傷的護理常規(guī)，我們還需與骨科的護理相結(jié)合，如打石膏或者牽引的病人我們要做好防壓瘡的工作，督促其多抬臀，按摩