多發(fā)傷的現(xiàn)場急救

1、多發(fā)傷與復(fù)合式的現(xiàn)場急救,急診科葉婷婷,內(nèi)容提要,概述：定義多發(fā)傷的特點檢傷分類方法病情的評估與判斷實踐要點：急救護理,一、概 述,多發(fā)傷：在同一致病因素作下，人體同時或相繼 有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。復(fù)合傷：是指兩種以上的致病因素同時或相繼作用于人體所造成的損傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷以高能量的高發(fā)生率為特點，而高能量損傷使多發(fā)傷在創(chuàng)傷中所占比例越來越

2、高。多發(fā)傷常伴休克或迅速死亡，對創(chuàng)傷急救提出了更高要求。如果院前時間不太長，現(xiàn)場急救以基本生命支持為主。,,,,,,,,傷情重、變化快 、 死亡率高,多器官功能障礙、感染發(fā)生率高,休克發(fā)生率高,傷情復(fù)雜，診斷困難，易漏診、誤診,并發(fā)癥,低氧血癥發(fā)生率高,,,,,,,,,,,,多發(fā)傷,二、多發(fā)傷的特點,三、批量傷員分揀方法,所有輕傷，用綠色標記,步驟,（一）初級評估：快速有序地檢查傷員，確認有無可致命的危重情況并及時實施干預(yù)

3、，分為首階段和次階段評估。其目的是：,,,確認是否存在致命性損傷并需要處理,1,,,明確潛在的損傷,2,,,判斷處理傷員的優(yōu)先次序,3,,,根據(jù)評估實施恰當?shù)木茸o降低死亡率及傷殘率，改善 預(yù)后,4,四、病情的評估與判斷,“ABCDEFGHI”口訣,首階段評估 次階段評估●A=氣道（airway） ●F=跟進（follow up）●B=呼吸（breathing ●G=關(guān)懷措施（give comfor

4、t)●C=循環(huán)（circulation） ●H=病史（history）●D=能力喪失（disability） ●I=檢查（inspect)●E=暴露（exposure）,（二）重點評估,完成初級初級評估及采取相對應(yīng)的干預(yù)措施后，可基本掌握患者的傷情，但還應(yīng)明確是否需緊急手術(shù)或留觀。重點及詳細檢查受傷的身體部位或系統(tǒng)，以決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先次序。1.顱腦外傷 ：意識狀態(tài)、瞳孔、頭面部體征、肢體運動感覺情況、輔助檢查2.

5、頸部外傷：觀察頸部外形與活動3.胸部外傷：體檢、胸部X線、CT、胸腔穿刺4.腹部外傷：腹腔穿刺、體檢、CT、超聲檢查等5.泌尿系統(tǒng)損傷：超聲、CT、膀胱鏡、導(dǎo)尿6.骨盆骨折：X線、CT,,7.脊柱骨折與脊髓損傷：詳細詢問病史、受傷方式、受傷時姿勢以及傷后有無感覺及運動障礙 、x線、CT、MRI8.四肢損傷的評估：局部情況、血管損傷、周圍神經(jīng)損傷、筋膜間隔綜合、脂肪栓塞綜合征,（三）確立診斷,凡因同一傷因而致下列傷情兩條以上者可

6、確定為多發(fā)傷：1.顱腦損傷 2.頸部損傷 3.胸部損傷 4.腹部損傷5泌尿生殖系統(tǒng)損傷 6.骨盆骨折伴有休克 7.脊柱骨折伴有神經(jīng)損傷8.上肢肩胛骨、長骨干骨折9.下肢長骨干骨折10.四肢廣泛撕脫傷,（四）持續(xù)評估,持續(xù)評估示評價患者對給予的治療的反應(yīng)和初步治療后病情變化時所再進行的評估。其內(nèi)容有： 氣道、呼吸情況、動脈血氣分析結(jié)果、血氧飽和度、清醒程度、皮膚溫度、顏色及濕度、脈搏速率及強度、血壓和尿量

7、,五、實踐要點：,現(xiàn)場急救： 1．迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對休克者予以抗休克治療。2．保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。3．傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。4．疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸、腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運，避免脊柱的任何扭曲。5．骨折須妥善固定，常

8、用各種夾板或就地取材替代之。,6．對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時使用血管活性藥物。 7．離斷指(肢)體、耳郭、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。 8．刺入性異物應(yīng)固定后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場拔出。 9．胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。10.有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。11．嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。,轉(zhuǎn)運原則：,1．創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血

9、、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。 2．途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。 3．必要時心電監(jiān)測。 4．嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。5．對于無法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常作為復(fù)蘇目標，以收縮壓80 mmHg，平均壓50～60 mmHg，心率96％(外周灌注使氧飽和度監(jiān)測儀可以顯示結(jié)果來)即可。,多發(fā)傷的護理,多發(fā)傷發(fā)生率高，傷情既嚴重又復(fù)雜，搶救過程中規(guī)范化、程序化的護理措施，能使搶救工作緊張有序

10、且行之有效,現(xiàn)場急救護理,1、脫離危險環(huán)境 救護人員到達現(xiàn)場后首先是迅速排除可能繼續(xù)造成傷害的原因和搬運患者的障礙物，使患者迅速脫離危險環(huán)境。,2、評估傷情 現(xiàn)場急救應(yīng)爭分奪秒，爭取在最短時間內(nèi)觀察患者神志、面色、瞳孔、呼吸運動、受傷部位，測量生命體征，詢問患者或其陪伴人員其受傷情況，進行初步估計。,3、緊急處理 根據(jù)情況和現(xiàn)場條件給予止血、包扎、固定骨折、吸氧、建立靜脈通道等處理。,傷口處理,對于有創(chuàng)面的創(chuàng)傷，條

11、件許可時可用無菌敷料覆蓋;如無現(xiàn)成無菌輔料也可暫用潔凈的毛巾、衣服、布類覆蓋創(chuàng)面，及外用繃帶或布條包扎，對患者離斷的肢體，應(yīng)用無菌急救包或干凈布類包好，有條件的可裝入塑料袋內(nèi)，周圍置冰塊，低溫保存，并將斷肢隨同患者送往醫(yī)院，以備再植手術(shù)使用。,轉(zhuǎn)運途中的護理,1、保持最佳體位 搬動和轉(zhuǎn)運途中要保持患者的最佳體位，盡可能避免加重損傷，特別注意以下幾種情況：,①頸髓損傷常規(guī)予頸托固定，平行搬運，用沙袋固定頭部兩側(cè)，防止頸部旋轉(zhuǎn)

12、、側(cè)彎、過伸或過曲活動，以免再次損傷脊髓，造成嚴重的呼吸肌麻痹而加重呼吸功能障礙。②對疑有或確有脊柱、脊髓損傷的患者，搬運時要使患者平臥于硬板上，保持頸、胸、腰呈一直線，禁止將患者頭頸、軀干旋轉(zhuǎn)或扭曲。③顱腦損傷搬運時盡量平抬上擔(dān)架，頭部抬高，昏迷者將舌牽出，頭偏向一側(cè)。④四肢骨折的患者用夾板固定后應(yīng)將患肢抬高以減輕腫脹，并盡量將患肢保持于功能位，以利于傷后功能恢復(fù)。,3、加強呼吸道管理多發(fā)傷患者氣道梗阻險情的發(fā)生率較高，如呼吸

13、道分泌物積聚或嘔吐物誤吸、舌后墜、疾病或藥物的作用、體位不良、氣管導(dǎo)管脫出或移位等均可導(dǎo)致呼吸道不暢。因此，密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，及時徹底地清除口腔及氣道分泌物，妥善固定氣管導(dǎo)管，防止脫出或移位，避免不良體位對呼吸的影響。保持呼吸道通暢，保持氧氣供應(yīng)等措施是安全運送多發(fā)傷患者的保證。,2、選擇正確的臥位方向患者在救護車上除了保持最佳體位外，還要選擇一個正確的臥位方向，常規(guī)是頭在前，足在后，但休克患者卻恰好相反，應(yīng)取頭在

14、后，足在前的臥位，避免救護車啟動時因慣性作用而使腦供血減少。同時休克患者還應(yīng)將雙下肢抬高20到30度，以增加回心血量。對于有暈動癥者給予抗暈動藥，避免嘔吐。同時應(yīng)注意車速平穩(wěn)，避免緊急剎車和突然提速。,4、嚴密監(jiān)護，及時處理險情決定轉(zhuǎn)運多發(fā)傷患者的基本條件是在搬動及運送途中患者不會因此而危及生命和使病情急劇惡化。上車前、后常規(guī)全面測量生命體征1次，包括意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、面色、末梢循環(huán)等。檢查氣管導(dǎo)管有否松動，包括創(chuàng)面的

15、紗布有無脫落，骨折夾板固定是否牢固，輸液管道是否通暢。,使用止血帶者應(yīng)每隔30~60分鐘松解1次，以防肢體壞死，也可防止毒物吸收致腎衰竭。運送途中也要密切觀察，如肢體組織損傷或中、小血管破裂出血的患者，應(yīng)注意觀察受傷部位有無活動性出血，并掌握止血的方法與注意事項。較長時間和距離運送時應(yīng)定時翻身，自然環(huán)境惡劣時，應(yīng)注意保暖、遮陽、避風(fēng)。,5維持有效循環(huán)多發(fā)傷患者由于血液、體液的大量丟失，有效循環(huán)血量銳減，易使組織器官的血流灌注明顯不

16、足而出現(xiàn)休克。對休克患者要迅速補充血容量，常規(guī)采用16~18號套管針建立兩條輸液通道，便于搬運且不易滲漏。輸液一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。對于大出血伴休克需邊抗休克邊運送的患者，更應(yīng)密切觀察輸液情況。在行進的車中，輸液瓶不能高掛，液體靜壓有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞輸液管，應(yīng)定時對液體加壓，保證理想的滴速。,6、嚴密心電監(jiān)護多發(fā)傷患者應(yīng)常規(guī)做心電監(jiān)護，密切觀察監(jiān)護指標，發(fā)現(xiàn)變化及時配合醫(yī)生處理。轉(zhuǎn)運